周小蘭 袁 源 陳天怡 王 波 杜燕娥 陳維賢 李 樸*

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病案管理科，重慶市400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院， 重慶市400010；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶市4000101)

導(dǎo)師制度起源于14世紀(jì)的英國(guó)牛津大學(xué)，20世紀(jì)30年代被引進(jìn)中國(guó)，是在師生雙向選擇的前提下，由專業(yè)過(guò)硬、品德兼優(yōu)的教師擔(dān)任的指導(dǎo)教師，對(duì)學(xué)生在學(xué)術(shù)以及生活行為方面指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用知識(shí)和獨(dú)立思考，注重培養(yǎng)學(xué)術(shù)批判思維的意識(shí)和能力的一種互動(dòng)式人才培養(yǎng)制度，同時(shí)也是充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用建立新型師生關(guān)系、實(shí)現(xiàn)因材教育和個(gè)性化培養(yǎng)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑[1]，對(duì)人才的培養(yǎng)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是由現(xiàn)代物理化學(xué)技術(shù)和多學(xué)科交叉，相互滲透融合的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，隨著科學(xué)日新月異的發(fā)展，新的理論和方法技術(shù)層出不窮，以及正在進(jìn)行的醫(yī)療改革等多因素影響，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)面臨諸多困難，例如：“臨床醫(yī)學(xué)”忽視，臨床科研素質(zhì)的欠缺[2]，主動(dòng)性欠佳，培養(yǎng)目標(biāo)籠統(tǒng)等。傳統(tǒng)教學(xué)模式更像填鴨式的教學(xué)，缺乏針對(duì)性，不重視學(xué)生主動(dòng)參與、認(rèn)真體會(huì)、積極思考的過(guò)程[3]，而導(dǎo)師制教學(xué)模式因材施教，對(duì)學(xué)生在思想情感、專業(yè)學(xué)習(xí)、科研實(shí)踐、創(chuàng)新突破等方面給予指導(dǎo)，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，更利于檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科2019級(jí)和2018級(jí)32名臨床檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)生為觀察組，選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科2017級(jí)和2016級(jí)32名臨床檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)生按照傳統(tǒng)模式實(shí)習(xí)的學(xué)生為對(duì)照組，兩組學(xué)生性別、年齡、在校成績(jī)等一般資料及帶教老師職稱、學(xué)歷、教學(xué)資歷等資歷差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組：32名實(shí)習(xí)生按小組分配到檢驗(yàn)各專業(yè)亞組進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，采用“講解加演示”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)講解、臨床技能應(yīng)用、質(zhì)量管理體系、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理等。

觀察組：在進(jìn)行4周的實(shí)習(xí)以后，導(dǎo)師和32名學(xué)生根據(jù)各自的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行雙向選擇，學(xué)生選擇導(dǎo)師，同時(shí)導(dǎo)師也選擇學(xué)生，以期達(dá)到最佳的配合[4]。在接下來(lái)的實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師和學(xué)生保持密切聯(lián)系，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生合理安排時(shí)間，為學(xué)生答疑解惑，講授專業(yè)知識(shí)，并指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)論文。在此期間導(dǎo)師先讓學(xué)生獨(dú)立查閱資料確定畢業(yè)論文的方向，培養(yǎng)學(xué)生尋找問(wèn)題與查閱資料的能力，然后依次為基礎(chǔ)深入學(xué)習(xí)，定期與帶教導(dǎo)師交流，及時(shí)溝通反饋，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出科考試成績(jī)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行出科考試，包括理論考核、臨床技能考核、質(zhì)量管理體系考核和實(shí)驗(yàn)室生物安全考核，單項(xiàng)考核成績(jī)采取百分制，出科考試成績(jī)=理論考核成績(jī)×30%+臨床技能考核成績(jī)×30%+質(zhì)量管理體系考核成績(jī)×20%+實(shí)驗(yàn)室生物安全考核成績(jī)×20%。

自主學(xué)習(xí)能力及滿意度調(diào)查表。根據(jù)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表[5]，制定自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問(wèn)卷，包含24個(gè)條目，同時(shí)調(diào)查帶教方式滿意度及導(dǎo)師參與度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（從“非常不同意”到”非常同意”分別記做1-5分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較

觀察組出科考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），其中理論考試、臨床技能和實(shí)驗(yàn)室安全管理成績(jī)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為P＜0.01、P＜0.001、P＜0.005，見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)方式滿意度比較

觀察組自主學(xué)習(xí)能力（均值為101）和教學(xué)模式滿意度（均值為90.25）明顯優(yōu)于觀察組（均值分別為91和84.23），P＜0.001，見表2。

2.3 相關(guān)性分析

將學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力分別與出科成績(jī)、臨床技能、導(dǎo)師參與度以及教學(xué)方式滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示自主學(xué)習(xí)能力與后三者具顯著相關(guān)性（R2均大于0.80，P＜0.001），見圖1。

表1 兩組實(shí)習(xí)后出科成績(jī)比較（）

表1 兩組實(shí)習(xí)后出科成績(jī)比較（）

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表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力及帶教方式滿意度比較（）

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力及帶教方式滿意度比較（）

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3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)工作正逐步從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高等技術(shù)教育的人才培養(yǎng)做出了新的要求。檢驗(yàn)實(shí)習(xí)臨床教育作為檢驗(yàn)教育的重要組成，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)起著至關(guān)重要的重用。自主學(xué)習(xí)能力的鍛煉不僅僅有利于實(shí)習(xí)工作的開展也，為今后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1 導(dǎo)師制教學(xué)模式可以提高自主學(xué)習(xí)能力

表2顯示，實(shí)行導(dǎo)師制教學(xué)模式后，觀察組的實(shí)習(xí)生在自主學(xué)習(xí)能力上的得分高出對(duì)照組約4分。圖1C導(dǎo)師參與度與自主學(xué)習(xí)能力的線性回歸模型中決定系數(shù)R2=0.88，兩者有較強(qiáng)相關(guān)性，表明導(dǎo)師參與度越高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。導(dǎo)師制可通過(guò)以下方式提高檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高大學(xué)生臨床實(shí)習(xí)自主學(xué)習(xí)意識(shí)；以畢業(yè)論文為抓手，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)策略運(yùn)用能力；以各亞專業(yè)綜合實(shí)習(xí)為平臺(tái)，提升自主學(xué)習(xí)的專業(yè)應(yīng)用能力；以基礎(chǔ)科研訓(xùn)練、專業(yè)會(huì)議為特色，凝練自主學(xué)習(xí)的創(chuàng)新能力。導(dǎo)師制教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中的“灌輸式”教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)在引導(dǎo)過(guò)程中，導(dǎo)師應(yīng)注意與學(xué)生的溝通問(wèn)題，良好的師生關(guān)系是提高臨床實(shí)習(xí)教育質(zhì)量的保證，一名帶教老師直接帶教1-2名學(xué)生，有利于師生間的有效溝通和深度溝通[6]。在導(dǎo)師制教學(xué)模式下，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)方面，由導(dǎo)師進(jìn)行引導(dǎo)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到極大的提高。

3.2 導(dǎo)師制教學(xué)模式能夠提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

表1表明，通過(guò)導(dǎo)師制教學(xué)模式使學(xué)生無(wú)論使在理論知識(shí)方面，還是在臨床技能、質(zhì)量管理體系以及實(shí)驗(yàn)室生物安全方面的成績(jī)都得到了明顯的提高。圖1A自主學(xué)習(xí)能力與出科成績(jī)線性回歸模型決定系數(shù)R2=0.57，相關(guān)性較弱，但圖1B自主學(xué)習(xí)能力與臨床技能成績(jī)線性回歸模型R2= 0.80，兩者相關(guān)性較強(qiáng)，提示實(shí)施導(dǎo)師制很有必要，可通過(guò)提高自主學(xué)習(xí)能力從而顯著提高學(xué)生臨床技能。“孔子教人，各因其材”，導(dǎo)師制教學(xué)模式依據(jù)“學(xué)生-導(dǎo)師”雙向選擇原則，實(shí)行“一對(duì)一”教學(xué)，在導(dǎo)師與學(xué)生之間創(chuàng)造一個(gè)新的交流平臺(tái)，充分發(fā)揮教師在教育過(guò)程中的主導(dǎo)作用，突出因材施教的原則?！迸d趣是最好的導(dǎo)師”，依據(jù)個(gè)人愛好和特點(diǎn)有目的地選擇導(dǎo)師，真正的雙向選擇能夠增加師生間的認(rèn)同，對(duì)雙方的積極性、主動(dòng)性、參與熱情等方面都將起到促進(jìn)作用[7]，導(dǎo)師針對(duì)學(xué)生的興趣設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，得到事半功倍的效果。

3.3 導(dǎo)師制教學(xué)模式可以改善教學(xué)滿意度

表2觀察組與對(duì)照組教學(xué)模式滿意度具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），圖1D教學(xué)模式滿意度與自主學(xué)習(xí)能力線性回歸模型決定系數(shù)R2=0.85，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度越高自主學(xué)習(xí)能力越高，提高教學(xué)滿意度讓學(xué)生更主動(dòng)的投入到學(xué)習(xí)中去。在學(xué)習(xí)中，導(dǎo)師和同學(xué)密切聯(lián)系，及時(shí)把握學(xué)生各個(gè)階段的進(jìn)步和錯(cuò)誤，及時(shí)指正，全程把握，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式僅以最后出科成績(jī)或畢業(yè)論文來(lái)評(píng)判學(xué)生的好壞。導(dǎo)師制將師生距離拉近，導(dǎo)師不光指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)，還對(duì)思想等各個(gè)方面加以指導(dǎo)[8]，使學(xué)生更感親切，提高滿意度。

4.小結(jié)

與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，導(dǎo)師制在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面發(fā)揮了更積極地作用，受到了廣泛的認(rèn)同。實(shí)行導(dǎo)師制教學(xué)模式，導(dǎo)師能較為深入地了解學(xué)生，鼓勵(lì)引導(dǎo)有興趣的學(xué)生參與自己的科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力，教授學(xué)生基本科研方法。此外，導(dǎo)師的學(xué)識(shí)、專長(zhǎng)、道德修養(yǎng)及人格魅力等都會(huì)給學(xué)生帶來(lái)積極的影響，從而潛移默化地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[9]。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)涉及多方面，每位同學(xué)擅長(zhǎng)的領(lǐng)域是不一樣的，導(dǎo)師深入探尋，為每一位同學(xué)“查漏補(bǔ)缺”，正是導(dǎo)師制具有的其它教學(xué)模式所不能彌補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)。