許 良 呂曉琳 徐穩(wěn)安*

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科；2.南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515）

《兒童口腔醫(yī)學(xué)》雖為口腔醫(yī)學(xué)中一門較年輕的學(xué)科，卻是一門科學(xué)性、實(shí)踐性與技術(shù)性強(qiáng)、內(nèi)容牽涉面廣、假說理論多、研究進(jìn)展迅速的一門分支學(xué)說。授課時(shí)，理論知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床技術(shù)應(yīng)用的順利銜接尤顯重要。一方面，由于它的開課時(shí)間處于口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段尾聲；且于專業(yè)課程結(jié)束之后，學(xué)生將馬上進(jìn)入全新的臨床實(shí)習(xí)階段。另一方面，整體學(xué)習(xí)任務(wù)較繁重，不僅需從生理上掌握兒童時(shí)期區(qū)別于成人的頜面部、口腔及牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育及疾病的發(fā)生、發(fā)展及診斷治療，還要了解兒童心理行為，靈活運(yùn)用接診兒童的方法。

近年來，學(xué)術(shù)界對(duì)“混合式教學(xué)”的內(nèi)涵提出了多種界定[1]：是認(rèn)知主義、行為主義、建構(gòu)主義理論上的混合； 是多種教學(xué)媒體應(yīng)用的混合； 是“以教為中心”和“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式的混合； 是面授學(xué)習(xí)、自定步調(diào)學(xué)習(xí)與在線協(xié)作學(xué)習(xí)的混合等。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院從 2012年開始兒童口腔醫(yī)學(xué)全程PBL教學(xué)[2]，同時(shí)進(jìn)行了持續(xù)的教學(xué)改革的探索與實(shí)踐，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)成績(jī)，都相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)效果有了明顯改善。在實(shí)踐中，我們還發(fā)現(xiàn)當(dāng)課堂角色重心轉(zhuǎn)向了學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)向了問題引導(dǎo)，的確起到了很好的教學(xué)創(chuàng)新效果；但其局限性也逐漸顯現(xiàn)出來，如：現(xiàn)時(shí)的課時(shí)較少，在課堂上進(jìn)行充分的討論并不現(xiàn)實(shí)；課時(shí)安排得較頻繁，學(xué)生在理論識(shí)記與臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化間自覺難度頗大等。因此，結(jié)合實(shí)際的教學(xué)情況，我們認(rèn)為混合式教學(xué)模式所涵蓋的多層次整合[3]可彌補(bǔ)單一的PBL教學(xué)模式之不足：一是線下教學(xué)與在線學(xué)習(xí)的整合、二是多種面對(duì)面線下教學(xué)形式的內(nèi)在整合、三是多種在線學(xué)習(xí)平臺(tái)綜合運(yùn)用的整合。為了更好地促進(jìn)兒童口腔醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床技術(shù)應(yīng)用的順利銜接，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與效率，結(jié)合傳統(tǒng)大綱要求及課程特色，我們整合了當(dāng)下的學(xué)習(xí)資源，在《兒童口腔醫(yī)學(xué)》課程中設(shè)計(jì)了混合教學(xué)模式。經(jīng)過近3年的教學(xué)實(shí)踐及改革探索，基本形成了一套相對(duì)系統(tǒng)、有一定特色和效果的教學(xué)體系。

1.PBL課堂實(shí)施要點(diǎn)

PBL( problem based learning) 教學(xué)法是基于問題的以學(xué)生為中心的教育方式。它通過以問題為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及提出問題、分析問題、解決問題的能力提升，目前已經(jīng)成為一種流行的教學(xué)法[4]。

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院從 2012年開始，對(duì)兒童口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)進(jìn)行了持續(xù)研究和教學(xué)試驗(yàn)，起到了很好的教學(xué)效果。此次混合式教學(xué)改革中，PBL教學(xué)進(jìn)程將作為主線，將其它的混合元素有機(jī)串聯(lián)起來，因此，它的設(shè)計(jì)與實(shí)施應(yīng)得到足夠的重視。

1.1 設(shè)計(jì)主題和待討論的問題

在PBL教學(xué)中，設(shè)計(jì)問題處于至關(guān)重要的地位，問題的提出必須要和學(xué)生的背景知識(shí)相對(duì)應(yīng)。依照教學(xué)大綱，本課程擬設(shè)計(jì)四個(gè)不同的病例，每個(gè)PBL課時(shí)大約100分鐘，完成1個(gè)病例的學(xué)習(xí)需2個(gè)PBL課時(shí)。在每個(gè)PBL課時(shí)上，學(xué)生們先推選出主席與書記員，然后就手上分次下發(fā)的資料有序地各抒已見，提出問題，經(jīng)過小組討論后歸總為若干個(gè)待討論的問題。

1.2 學(xué)生課下查閱相關(guān)資料后再次集體討論

經(jīng)過課下的查閱文獻(xiàn)資料等，上一次課中歸總出的每一個(gè)問題，將分別由推選的學(xué)生代表對(duì)其進(jìn)行闡述；其余學(xué)生對(duì)此闡述加以擴(kuò)展、補(bǔ)充；還可進(jìn)行針對(duì)性提問、發(fā)言和探討。

1.3 最后歸納總結(jié)

教師在學(xué)生討論完畢后，可根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況，針對(duì)以下三點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)：爭(zhēng)議較大的疑難問題、關(guān)于主題的最新進(jìn)展的討論、學(xué)生在發(fā)言中未能抓住的重點(diǎn)問題。同時(shí)根據(jù)個(gè)別學(xué)生實(shí)際情況，對(duì)其具體知識(shí)點(diǎn)的不足或科學(xué)思維上的不足，提出改進(jìn)意見。同時(shí)，如果時(shí)間允許，學(xué)生也可在課堂上完成評(píng)價(jià)過程。通過這種提出問題、查閱資料、集體討論思考、總結(jié)歸納的流程，完成一次PBL學(xué)習(xí)過程。

2.《兒童口腔醫(yī)學(xué)》混合教學(xué)方式設(shè)計(jì)

2.1 線上平臺(tái)

與傳統(tǒng)的教育相比，線上學(xué)習(xí)是一種全新的教育模式。近年來，Moodle平臺(tái)[5]在網(wǎng)絡(luò)課程開發(fā)領(lǐng)域取得了良好的應(yīng)用效果。它配備了多個(gè)教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)模塊，包括常規(guī)與課程、作業(yè)與測(cè)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)、成績(jī)反饋等。教師大可根據(jù)大綱要求，隨意組合模塊，針對(duì)性地組織、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容與方式，創(chuàng)造良好教與學(xué)的環(huán)境；學(xué)生也可成為知識(shí)建構(gòu)的主動(dòng)者，突破時(shí)間、空間的限制，完成學(xué)習(xí)。線上平臺(tái)學(xué)習(xí)資源有PPT課件、網(wǎng)絡(luò)精品課程的視頻資源鏈接、課件中所穿插的scorm包。教師可在線上指導(dǎo)學(xué)習(xí)、批改作業(yè)及答疑，并根據(jù)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)反饋發(fā)起話題，共同商討學(xué)習(xí)。顯而易見，這個(gè)階段是有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考的火花，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以老師課堂講授、學(xué)生堂下聽講為主，而“翻轉(zhuǎn)課堂”打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是把傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來的一種教學(xué)形態(tài)。即學(xué)生經(jīng)過PBL課堂和線上平臺(tái)的學(xué)習(xí)，于每一階段的PBL病例學(xué)習(xí)后，重新集中回到大課堂，實(shí)現(xiàn)全體師生面對(duì)面交流的學(xué)習(xí)過程。

此時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂的具體形式將能充分體現(xiàn)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情與創(chuàng)新精神：或是以傳統(tǒng)PPT形式展示了該階段病例學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)深化解析；或是為大家捋順并串聯(lián)了此病例中的學(xué)習(xí)脈絡(luò)及內(nèi)在思維關(guān)聯(lián)；或是以新鮮而富有時(shí)代脈動(dòng)感的各種形式生動(dòng)重現(xiàn)了病例中人、事、物的背后的思維關(guān)系網(wǎng)；或是以小話劇的方式現(xiàn)場(chǎng)演繹了他們的理解與應(yīng)用，教師還可以針對(duì)同一“問題”的不同闡述、不同表現(xiàn)形式，發(fā)起投票，設(shè)置“最高人氣獎(jiǎng)”，從而提高學(xué)生對(duì)參與教學(xué)活動(dòng)的積極性。

翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)了注重“教”向注重“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，充分尊重學(xué)生在認(rèn)知過程中的主體角色，教師則從“傳布知識(shí)的圣人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸更c(diǎn)迷津的導(dǎo)航者”?！胺D(zhuǎn)”讓學(xué)生自己掌控學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。

2.3 創(chuàng)新性臨床見習(xí)

醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵包含了關(guān)懷病人的職業(yè)情懷、有效的醫(yī)患溝通能力和高效的臨床決策能力。在結(jié)束本課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生們即將步入本科最后一階段的臨床實(shí)習(xí)。因此，抓緊理論學(xué)習(xí)階段盡早接觸臨床，不僅有利于學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊感受、邊體會(huì)邊深化，也為他們實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)學(xué)生”身份順利過渡至合格的“醫(yī)生”身份夯實(shí)堅(jiān)定的基礎(chǔ)，培育職業(yè)勝任力[6]。

在早期臨床見習(xí)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生不只是充當(dāng)聽眾、觀眾，還應(yīng)懷抱著“懷疑”的治學(xué)態(tài)度，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，邊觀察邊思考，去發(fā)現(xiàn)臨床所見所聞中“可疑”的、“值得推敲”的、甚至是“有誤”的部分，并鼓勵(lì)其以多種形式（描述、錄音、或視頻）的方式記錄下來，其后于Moodle平臺(tái)上發(fā)布類似“大家來找茬”的話題，經(jīng)師生共同發(fā)現(xiàn)問題、循證論證后，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐對(duì)理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化、輸出功能。

2.4 創(chuàng)新性學(xué)習(xí)活動(dòng)

學(xué)生能否成才，取決于自身的努力及主動(dòng)學(xué)習(xí)的程度，其中學(xué)習(xí)動(dòng)力發(fā)揮著重要作用[7]。為了鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地參與教與學(xué)的過程并享受其中的樂趣，我們?cè)O(shè)計(jì)了一些創(chuàng)新學(xué)習(xí)活動(dòng)。比如基礎(chǔ)理論知識(shí)線上搶答競(jìng)賽、線下醫(yī)患模擬接診等。比如，可設(shè)計(jì)并準(zhǔn)備好“標(biāo)準(zhǔn)化病人”[8]，供給模擬臨床看診，并可參考上述“臨床見習(xí)”中設(shè)計(jì)——將學(xué)生們“接診”的過程錄制并上傳——“大家來找茬”。這將不僅讓學(xué)生切身感受臨床診斷與治療的情況，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，還能方便學(xué)生多次反復(fù)觀摩，發(fā)酵印象。

2.5 形成性評(píng)價(jià)體系

形成性評(píng)價(jià)是對(duì)教育活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，它通過診斷教育活動(dòng)或過程來發(fā)現(xiàn)教學(xué)方案中所存在的不足，然后將信息匯總、分析并反饋提供給正在進(jìn)行中的教育活動(dòng)，以提高實(shí)踐中的教育活動(dòng)的質(zhì)量，即它教學(xué)過程中的一種“自我糾正系統(tǒng)”[9]。它能夠及時(shí)反饋教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題，從而才可能針對(duì)性地優(yōu)化教學(xué)方案、提高教學(xué)的質(zhì)量和效率。

教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，均應(yīng)接受評(píng)價(jià)。這包括了對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、對(duì)教師的評(píng)價(jià)、以及對(duì)教學(xué)實(shí)施的評(píng)價(jià)。期末成績(jī)將采取形成性評(píng)價(jià)方式綜合給出，平時(shí)成績(jī)擬占期末成績(jī)的40%以上，期末理論考試成績(jī)占不足60%。這種不以一次考試決定“成敗”的評(píng)價(jià)方式，將可能從根本上協(xié)助學(xué)生們祛除對(duì)“臨時(shí)抱佛腳”的心理依賴，客觀上也將使成績(jī)的評(píng)定更加合理化、科學(xué)化。

其中平時(shí)成績(jī)考核過程包括以下幾個(gè)方面：

線上學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：在Moodle平臺(tái)中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)將按照各學(xué)習(xí)單元及任務(wù)，設(shè)置客觀題或開放性問題，其中大綱內(nèi)題目大約占80%，另20%的題目作為知識(shí)的拓展與提高。接著，通過編輯不同的作業(yè)反饋類型，如直接評(píng)定分?jǐn)?shù)、劃分等級(jí)、上傳含有評(píng)語的文檔或錄音反饋、發(fā)起興趣話題繼續(xù)深化討論等，最后形成分?jǐn)?shù)制與等級(jí)制相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式。

其它學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：每一個(gè)階段的PBL課堂及“翻轉(zhuǎn)課堂分享會(huì)”后，根據(jù)學(xué)生個(gè)人的課堂表現(xiàn)、作業(yè)或者小組的任務(wù)，將對(duì)該生在該階段的“知識(shí)收獲”、“能力發(fā)展”、“團(tuán)隊(duì)合作”方面進(jìn)行考查。采取學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)的多維方式，再結(jié)合各自的權(quán)重系數(shù)，形成本階段PBL課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生成績(jī)。同時(shí)，學(xué)生對(duì)教師、教學(xué)過程的評(píng)價(jià)也將由Moodle平臺(tái)得以反饋。

3.基于PBL的混合教學(xué)方案應(yīng)用

前期，教學(xué)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真研讀教學(xué)大綱，集體備課，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和班級(jí)學(xué)生的情況，制定教學(xué)目標(biāo)與任務(wù)，并搜集臨床資料以備PBL教學(xué)。實(shí)際教學(xué)中，將《兒童口腔醫(yī)學(xué)》的內(nèi)容分成四大模塊，編制成四份PBL教案[10]，作為教師版本用書與學(xué)生版用書的重要補(bǔ)充。每一個(gè)PBL病例的學(xué)習(xí)過程（含兩次PBL課時(shí)）對(duì)應(yīng)一個(gè)混合式教學(xué)階段?；旌鲜浇虒W(xué)實(shí)施充分運(yùn)用線上線下資源與平臺(tái)、多樣化的課堂形式，引導(dǎo)學(xué)生從自主提出問題到自主解決問題，全過程貫穿2個(gè)PBL課時(shí)、4次教學(xué)評(píng)估，向預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)靠攏，實(shí)現(xiàn)課本知識(shí)與臨床應(yīng)用的高效融合。下面為一個(gè)學(xué)習(xí)階段的教學(xué)過程示例：

混合式教育特別注重學(xué)生自學(xué)[11]，以學(xué)生為主、教師為輔，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在此階段，學(xué)生可自由安排學(xué)習(xí)地點(diǎn)，但必須根據(jù)課表上所規(guī)定的自學(xué)時(shí)間，登錄教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

為了保證階段自學(xué)效果，學(xué)生要在課前于“愛課”MOODLE平臺(tái)上仔細(xì)閱讀并明確自學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容，完成相應(yīng)階段的教學(xué)大綱內(nèi)“識(shí)記”及部分“理解”層次的學(xué)習(xí)要求。同時(shí)，教師于平臺(tái)上布置相關(guān)作業(yè)，題型包含填空題 、選擇題、判斷題等。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生應(yīng)及時(shí)歸納總結(jié)，立足教材，適當(dāng)拓展，就難點(diǎn)或自覺把握不準(zhǔn)的知識(shí)點(diǎn)于平臺(tái)上發(fā)起相關(guān)話題，開展討論，設(shè)法解決。教師可于正式開始PBL學(xué)習(xí)前搜集自學(xué)效果反饋，及時(shí)知曉學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的掌握程度，利于之后做到因材施教、重點(diǎn)突出、各個(gè)擊破；學(xué)生可按照自己的步驟學(xué)習(xí)，制定適宜自身的個(gè)體化學(xué)習(xí)進(jìn)度，取得自主學(xué)習(xí)的實(shí)效。

4.總結(jié)

綜上，《兒童口腔醫(yī)學(xué)》的混合教學(xué)改革取傳統(tǒng)教學(xué)之精萃，根據(jù)具體學(xué)情，整合當(dāng)下資源，具體方案包括學(xué)生自學(xué)、PBL課堂、線上平臺(tái)、翻轉(zhuǎn)課堂、創(chuàng)新性臨床見習(xí)、形成性評(píng)價(jià)等，以期促進(jìn)師生雙方在教學(xué)過程中實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)一步提高本學(xué)科的學(xué)習(xí)效率，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。