凌序紅

【摘 要】 目的：對(duì)2018年兒童保健門(mén)診5288例0～3歲兒童25-（OH）Wd檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。方法：用膠體金免疫分析法測(cè)定兒童的維生素D。結(jié)果：1）血清25-（OH）Wd的缺乏及不足占總?cè)藬?shù)的67.5%，充足人數(shù)僅占32.5%。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，血清25-（OH）Wd缺乏和不足所占的百分比也有所上升。2）隨著季節(jié)的變化及日光照射時(shí)間的長(zhǎng)短，血清25-（OH）Wd的水平也會(huì)發(fā)生不同的變化。上半年由于日照時(shí)間短、衣服穿得較厚實(shí)、皮膚暴露得少，血清25-（OH）Wd水平一直處于缺乏和不足的狀態(tài);下半年隨著夏日的到來(lái)，日照時(shí)間變長(zhǎng)、皮膚暴露較多，血清25-（OH）Wd水平也開(kāi)始上升甚至超出了上半年的血清水平。結(jié)論：兒童保健門(mén)診中及時(shí)測(cè)定維生素D，可及時(shí)為兒童的健康指導(dǎo)提供依據(jù)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 血清25-（OH）Wd檢測(cè);維生素D;缺乏;不足;充足;嬰幼兒;日照合成

維生素D是生命必需的營(yíng)養(yǎng)素以及鈣、磷代謝最重要的生物調(diào)節(jié)因子，與骨骼的健康密切相關(guān)。維生素D在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，它的缺乏或不足使鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。維生素D缺乏性佝僂病除了引起典型的骨骼畸形，還與兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、免疫力低下合并感染及貧血等密切相關(guān)。血清25-（OH）Wd是維生素D在體內(nèi)的主要活性產(chǎn)物，是評(píng)價(jià)維生素D營(yíng)養(yǎng)水平及兒童佝僂病早期診斷的主要指標(biāo)，并且25-（OH）Wd在血液中的濃度高、穩(wěn)定、半衰期較長(zhǎng)，是反映人體內(nèi)維生素D儲(chǔ)存水平的最可靠指標(biāo)。因此，本所采取25-（OH）Wd檢測(cè)來(lái)早期發(fā)現(xiàn)兒童維生素D缺乏性佝僂病?；诖?，本次研究就取5288例0～3歲健康兒童展開(kāi)系統(tǒng)分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年六合區(qū)婦幼保健所兒童保健門(mén)診5288例0～3歲健康兒童，排除了在患病及用藥期間的兒童。

1.2 研究對(duì)象分組

根據(jù)血清25-（OH）Wd檢測(cè)結(jié)果分為三組：1）維生素D缺乏[血清25-（OH）Wd<20μg/L];2）維生素D不足[血清25-（OH）Wd 20～30μg/L];3）維生素D充足[血清25-（OH）Wd>30μg/L]。

根據(jù)年齡段分組：1）0～1歲組;2）1～2歲組;3）2～3歲組。

根據(jù)時(shí)間段分組：1～12月份。

1.3 標(biāo)本采集

無(wú)菌采集嬰幼兒無(wú)名指末梢血，標(biāo)本無(wú)需特殊處理，采集后立即進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 檢測(cè)方法

血清25-（OH）Wd的檢測(cè)采用膠體金免疫分析法，利用膜免疫層析原理采用競(jìng)爭(zhēng)法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段血清25-（OH）Wd檢測(cè)結(jié)果

0～3歲兒童中，血清25-（OH）Wd的缺乏及不足占總?cè)藬?shù)的67.5%，并且存在著隨著年齡的增長(zhǎng)，血清25-（OH）Wd缺乏和不足所占的百分比也有所上升的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 1～12月份血清25-（OH）Wd檢測(cè)結(jié)果

隨著季節(jié)的變化及日光照射時(shí)間的長(zhǎng)短，血清25-（OH）Wd的水平也會(huì)產(chǎn)生不同的變化。1～7月份由于日照時(shí)間短、衣服穿得較厚實(shí)、皮膚暴露得少，血清25-（OH）Wd水平一直處于缺乏和不足的狀態(tài);8～12月隨著夏日的到來(lái)，日照時(shí)間變長(zhǎng)、皮膚暴露得較多，血清25-（OH）Wd水平不斷上升甚至超出了1～7月份的血清水平。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 兒童缺乏維生素D的現(xiàn)狀

年齡越小的兒童按常規(guī)體檢次數(shù)越多，接受醫(yī)生指導(dǎo)和預(yù)防性治療的機(jī)會(huì)也較多;隨著年齡的增大，體檢的次數(shù)也越來(lái)越少，而且維生素D缺乏和不足（尤其是不足）時(shí)，孩子不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，從而讓家長(zhǎng)忽略了維生素D的補(bǔ)充，造成越來(lái)越多的孩子血清25-（OH）Wd的缺乏和不足[1]。

3.2 維生素D的作用

維生素D不僅是一個(gè)重要的營(yíng)養(yǎng)成分，還是一組脂溶性類固醇，可以在脂肪內(nèi)儲(chǔ)存，在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中慢慢釋放利用。上半年由于日照時(shí)間短和皮膚暴露少，血清25-（OH）Wd水平一直處于缺乏和不足的狀態(tài);經(jīng)過(guò)夏天以后，血清25-（OH）Wd水平比上半年的水平有了很大的提高，充足的比例可以達(dá)到80%以上，由此可見(jiàn)，日照對(duì)于維生素D水平的提升有重要的作用。

3.3 維生素D的來(lái)源

人體的維生素D主要由人體自身合成，少部分來(lái)源于動(dòng)物性食物。嬰幼兒體內(nèi)的維生素D來(lái)源有3個(gè)途徑：1）母體-胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)：新生兒體內(nèi)的維生素D的含量與母體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。2）食物中的維生素D：這是嬰幼兒維生素D的外源性來(lái)源，主要的食物為動(dòng)物肝臟、魚(yú)肝油、蛋黃等，還有強(qiáng)化維生素D的配方奶粉等。3）皮膚的光照合成：是人類維生素D的主要來(lái)源，皮膚產(chǎn)生維生素D的量與日照時(shí)間、波長(zhǎng)、皮膚色澤以及暴露面積的多少有關(guān)[2]。

3.4 維生素D缺乏的預(yù)防

1）健康教育，維生素D缺乏癥是可以預(yù)防的疾病，各國(guó)維生素D缺乏的指南均強(qiáng)調(diào)臨床以預(yù)防為主。因此，要加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)維生素D缺乏癥的科普知識(shí)宣傳教育[3]。

2）戶外活動(dòng)，一天中上午10：00～15：00是紫外線波長(zhǎng)適宜，是兒童戶外活動(dòng)的最佳時(shí)間，戶外活動(dòng)不是讓孩子在陽(yáng)光下暴曬，樹(shù)蔭、屋檐下即可，日光可以通過(guò)折射來(lái)發(fā)生作用，但是身體皮膚要盡可能的多暴露，并且每天要保證至少2h以上的戶外活動(dòng)[4]。

3）維生素D的補(bǔ)充及強(qiáng)化，目前，國(guó)際上多推薦強(qiáng)化食物項(xiàng)目來(lái)補(bǔ)充維生素D，如強(qiáng)化維生素D的配方牛奶、配方酸奶等，也可以直接補(bǔ)充維生素D制劑，建議嬰兒從出生數(shù)天開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充維生素D 400IU，甚至可以持續(xù)補(bǔ)充到青春期[5]。

綜上所述，為了孩子擁有一個(gè)健康的體魄，要做好宣教和預(yù)防工作，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，減少由于維生素D缺乏導(dǎo)致兒童殘疾的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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