張麗

【摘 要】 目的：探討靜脈穿刺技術(shù)的方法與效果分析。方法：選取2019年7月至2020年1月本院急診輸液大廳靜脈輸液患者1200例，隨機(jī)分為兩組，每組600例，對照組采用常規(guī)靜脈穿刺技術(shù)，觀察組采用改進(jìn)后靜脈穿刺技術(shù)，主要在操作姿勢、進(jìn)針角度、妥善固定3方面進(jìn)行方法改進(jìn)。對兩組疼痛反應(yīng)、穿刺成功率及藥物滲出3方面進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的疼痛反應(yīng)及穿刺成功率均優(yōu)與對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)生藥物滲出與對照組比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)后靜脈穿刺在操作姿勢、進(jìn)針角度、妥善固定3方面的改進(jìn)可顯著提高穿刺成功率，降低疼痛反應(yīng)，減少藥物滲出，提高護(hù)理工作效率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈穿刺;進(jìn)針角度;效果分析

靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段，是臨床護(hù)理人員使用頻率最高的一項(xiàng)無菌操作。靜脈輸液已從簡單的護(hù)理技術(shù)操作向?qū)I(yè)化、?？苹较虬l(fā)展。同時(shí)要求操作者具有判斷力和決斷力，要求不斷更新和創(chuàng)新。而成功的靜脈穿刺是靜脈輸液治療的關(guān)鍵，現(xiàn)筆者通過操作姿勢、進(jìn)針角度、妥善固定3方面進(jìn)行方法改進(jìn)，對比分析了1200例臨床靜脈輸液患者的效果和反饋，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2019年7月至2020年1月在本院輸液大廳靜脈輸液患者1200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡6～75周歲;2）患者有自主意識，對靜脈輸液了解，愿意配合操作;3）患者病情符合靜脈輸液治療，無藥物過敏史;4）穿刺部位皮膚完好，無破損無結(jié)痂。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者肢體術(shù)后，無法手背靜脈穿刺;2）患者過于焦慮，配合能力差。其中男620例，女580例;6～14周歲320例，14～75周歲880例;368例發(fā)熱或上呼吸道感染，259例循環(huán)系統(tǒng)疾病，151例神經(jīng)系統(tǒng)疾病，196例急性胃腸炎，226例外科損傷或術(shù)后。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組600例。兩組在性別、年齡、疾病類型方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 研究方法

選用3M透明輸液貼，5.5號（潔瑞）靜脈輸液皮條。

對照組采用常規(guī)靜脈穿刺技術(shù)：1）操作姿勢：患者握拳。操作者左手繃緊穿刺皮膚，右手持針柄。2）進(jìn)針角度：在血管上方，使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后壓低角度，順靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.2cm[1]。3）妥善固定：先固定針柄，再固定針眼，最后將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定。

觀察組采用改進(jìn)后靜脈穿刺技術(shù)：1）操作姿勢：患者松拳，自然放置。操作者左手將患者穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，拉直血管，右手持針柄。2）進(jìn)針角度：“由淺入深”為總原則，在血管上方進(jìn)針，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈40°刺破皮膚，進(jìn)入皮膚后降低角度至5°緩慢前行至見回血，再繼續(xù)平行進(jìn)針0.2cm[2]。3）妥善固定：針柄針眼同時(shí)連接固定，最后將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用數(shù)字等級評分法和Wong-Banker面部表情評估法相結(jié)合。測量方法：患者面對Wong-Banker面部表情評估的一面，把游標(biāo)放在最能代表當(dāng)時(shí)疼痛程度的部位;評估者面對數(shù)字等級評分法有刻度的一面，記錄疼痛的嚴(yán)重程度;避免任何暗示或啟發(fā)。0代表不疼，10代表疼痛難忍，評分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。讓患者對穿刺時(shí)的主觀感覺按照疼痛測量方法進(jìn)行疼痛評分。

穿刺成功率的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一次穿刺立即有回血，無退針，滴注通暢，5min后穿刺處皮膚無藥液滲出為成功;穿刺有回血，有來回退針，滴注通暢，5min后穿刺處皮膚無藥液滲出為一般;穿刺處無回血，滴注不暢，穿刺局部腫脹為失敗。

藥物滲出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照美國靜脈輸液協(xié)會（INS）輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。0級：無癥狀;1級：皮膚發(fā)白，水腫直徑<2.5cm;2級：皮膚發(fā)白，水腫直徑2.5～15cm;3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫直徑>15cm，伴中度疼痛;4級：凹性水腫，循環(huán)障礙，重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛反應(yīng)比較

對照組和觀察組兩組患者根據(jù)疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者在疼痛反應(yīng)程度上明顯輕于對照組，兩組的疼痛反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組穿刺成功率比較

兩組患者根據(jù)穿刺成功率的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的退針率較對照組減少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組穿刺成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組藥物滲出比較

兩組患者根據(jù)藥物滲出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組發(fā)生藥物滲出與對照組比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

本文結(jié)果顯示觀察組在操作姿勢、進(jìn)針角度和妥善固定3方面進(jìn)行了方法改進(jìn)，觀察組的疼痛反應(yīng)輕與對照組比較，觀察組的退針率和發(fā)生藥物滲出情況較對照組減少，分析原因如下：

1）在疼痛反應(yīng)方面：痛覺神經(jīng)元位于外周感覺神經(jīng)中，由于表皮組織含有豐富的游離神經(jīng)末梢，對疼痛的感覺非常靈敏，靜脈輸液穿刺時(shí)會產(chǎn)生尖刺樣局限性疼痛[3]。患者的疼痛感覺強(qiáng)度取決于刺激的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、損傷面積等有關(guān)。觀察組讓患者松拳，自然放置，操作者左手將患者穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，可使血管突出表皮，靜脈呈充盈狀態(tài)，易于穿刺。在進(jìn)針角度方面，觀察組針頭與皮膚呈40°刺破皮膚，進(jìn)針角度大，皮膚損傷面積小，疼痛感減輕[4]。同時(shí)，操作者在繃緊皮膚、快速刺入、注意力轉(zhuǎn)移等方面也是影響疼痛反應(yīng)的因素。2）在穿刺成功率方面：對照組患者握拳，操作者左手繃緊穿刺皮膚，而血管沒有拉直，易于滑動;同時(shí)血管繃緊處于扁平狀態(tài)，不充盈，影響穿刺成功率[5]。在進(jìn)針角度方面，對照組使針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后壓低角度，若患者靜脈細(xì)、回血慢，此角度易于刺通血管，引起穿刺失敗。穿刺失敗不僅增加了患者的痛苦，也增加了穿刺次數(shù)。通過兩組比較從而更顯示出了觀察組在此方面的優(yōu)勢。3）在藥物滲出方面：藥物滲出是非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織[6]。在引起藥物滲出相關(guān)因素中，妥善固定在鋼針靜脈輸液中起到事半功倍的作用。觀察組妥善固定時(shí)針柄針眼同時(shí)連接固定，此方法固定速度快，操作簡單，尤其對于易于哭鬧的患兒，此法直接固定針柄針眼，只需穩(wěn)住膠布兩端，針頭不易滑落脫出，減少藥物滲出。

綜上所述，靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中必須掌握的護(hù)理技術(shù)及操作，我們的護(hù)理實(shí)踐展示了靜脈輸液的專業(yè)學(xué)科性。靜脈輸液是搶救和治療患者的重要手段，成功的靜脈穿刺是靜脈輸液治療的關(guān)鍵[7]。本研究對靜脈穿刺的操作姿勢、進(jìn)針角度、妥善固定3方面的改進(jìn)方法，顯著提高穿刺成功率，降低疼痛反應(yīng)，減少藥物滲出，提高護(hù)理工作效率，值得在臨床工作中應(yīng)用。

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