涂彬

【摘 要】 目的：探討早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：以本院2016年1月至12月接種乙肝疫苗的63例早產(chǎn)兒為研究對象，分析疫苗接種后乙肝表面抗原（HBsAb）陽性變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：接種后3年HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率及陽性率與接種后1年、接種后2年比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;接種后4周、12周及24周的HBsAb陽性率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;早產(chǎn)兒接種后1年、2年及3年時(shí)的乙肝抗體滴度比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;所有早產(chǎn)兒僅出現(xiàn)局部紅腫2例，輕微吐奶1例，未經(jīng)特殊干預(yù)均在接種后24h內(nèi)消退。結(jié)論：早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中效果安全顯著，值得在免疫接種中大面積推廣。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;乙肝疫苗;乙型肝炎;HBsAb;不良反應(yīng)

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，主要是因乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全球感染后HBV病毒的人數(shù)高達(dá)20億，其中慢性感染者約3.5億，每年死于HBV感染所致肝病患者高達(dá)100萬人[1]。我國是乙肝的高發(fā)國家，HBV攜帶率約為10%左右，其中以學(xué)齡前兒童感染最為突出[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床在抗HBV感染治療中取得了可喜的成績，但仍缺乏根治性藥物。因此預(yù)防HBV感染一直是臨床上的熱點(diǎn)話題。乙肝疫苗是降低新生人口HBsAg攜帶率的有效途徑，目前已在全國范圍內(nèi)大面積推廣[3]。本研究以本院2016年1月至12月接種乙肝疫苗的63例早產(chǎn)兒為研究對象，探討早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月至12月接種的63例早產(chǎn)兒為研究對象，所有患兒家長知曉本次研究目的及意義后自愿參與本次研究，早產(chǎn)兒出生24h內(nèi)均接種乙肝疫苗，且排除免疫缺陷性疾病、接種禁忌癥、合并各種急慢性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有嚴(yán)重的疫苗不良反應(yīng)史。其中男35例，女28例，胎齡34～36周，平均（35.63±1.28）周。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均接種重組乙型肝炎疫苗，于早產(chǎn)兒上臂三角肌進(jìn)行肌肉注射，首次注射時(shí)間為出生24h內(nèi)，若早產(chǎn)兒母親HBsAg為陽性，則早產(chǎn)兒同時(shí)第一次接種乙肝免疫球蛋白，兩次疫苗分別于兩側(cè)采用不同注射器注射。出生15d后第2次接種乙肝免疫球蛋白，在早產(chǎn)兒3月齡、6月齡時(shí)分別行乙肝疫苗的第2次及第3次接種。所有早產(chǎn)兒均取空腹不抗凝靜脈血3mL，離心分離出血清后采用SPRIA法檢測HBsAg與HBsAb水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析本組早產(chǎn)兒在接種乙肝疫苗后1年、2年、3年時(shí)HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率、陽性率，并采用改良Hollinger分式計(jì)算乙肝抗體滴度;接種后4周、12周及24周的HBsAb轉(zhuǎn)陽情況以及接種后不良反應(yīng)發(fā)生率。HBsAb低應(yīng)答即乙肝抗體滴度在2.1～9.9mU/mL;HBsAb無應(yīng)答即乙肝抗體滴度不超過2.1mU/mL;HBsAb陽性即乙肝抗體滴度大于9.9mU/mL[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒HBsAb反應(yīng)變化情況

接種后3年HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率及陽性率與接種后1年、接種后2年比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 早產(chǎn)兒HBsAb轉(zhuǎn)陽情況

接種后4周、12周及24周的HBsAb陽性率分別為22.22%（14/63）、42.86%（27/63）、92.06%（58/63），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 接種后不同年限乙肝抗體滴度變化

早產(chǎn)兒接種后1年、2年及3年時(shí)的乙肝抗體滴度為（120.03±9.76）mU/mL、（92.42±7.75）mU/mL、（50.02±6.98）mU/mL，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

早產(chǎn)兒出現(xiàn)局部紅腫2例，輕微吐奶1例，不良反應(yīng)輕微，未經(jīng)特殊干預(yù)均在接種后24h內(nèi)消退。

3 討論

乙肝是臨床上流行性極強(qiáng)的一種傳染性疾病，主要通過性接觸、母嬰及血液途徑進(jìn)行傳播。早產(chǎn)兒各器官組織及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，極易感染HBV，加之母嬰間的傳播更是增加了HBV感染的幾率，一旦感染則會成為HBV病毒攜帶者。目前臨床上常通過疫苗接種來預(yù)防及減少早產(chǎn)兒HBV感染。目前臨床上常通過檢驗(yàn)乙肝血清標(biāo)志物表面抗原來判斷乙肝疫苗接種效果，若HBsAb轉(zhuǎn)歸陽性則提示不會受HBV病毒感染[5]。另外，早產(chǎn)兒接種后不同年限乙肝抗體滴度常會發(fā)生改變，隨著時(shí)間的延長而逐漸降低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)表面抗體無應(yīng)答或低應(yīng)答則提示還有感染HBV的可能。本研究結(jié)果表明，接種后3年HBsAb低應(yīng)答率、無應(yīng)答率及陽性率與接種后1年、接種后2年比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;提示在乙肝疫苗接種2年后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測乙肝抗體滴度，并根據(jù)早產(chǎn)兒體內(nèi)抗體含量及時(shí)注射疫苗加強(qiáng)針以有效避免HBV病毒入侵。結(jié)果還表明，接種后4周、12周及24周的HBsAb陽性率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;提示接種后早產(chǎn)兒機(jī)體抗HBV病毒的能力逐漸增強(qiáng)，可有效避免感染HBV，在預(yù)防乙肝方面具有積極作用。結(jié)果還表明，早產(chǎn)兒接種后1年、2年及3年時(shí)的乙肝抗體滴度比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;提示早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗后，隨著時(shí)間的延長其抗體含量也隨之下降，機(jī)體感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增加。本研究所有早產(chǎn)兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。提示乙肝疫苗接種安全性高，早產(chǎn)兒耐受性好。

綜上所述，早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗在乙型肝炎預(yù)防中效果安全顯著，值得在免疫接種中大面積推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅建宏.嬰幼兒接種乙肝疫苗在預(yù)防乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（17）：31，33.

[2] 沈珍華，袁光明.嬰幼兒接種乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（18）：39-40.

[3] Perrett S E，Cottrell S，Shankar A G.Hepatitis B vaccine coverage in short and long stay prisons in Wales， UK 2013-2017 and the impact of the global vaccine shortage[J].Vaccine，2019，37（35）：4872.

[4] 吳春苑，曾麗.分析嬰幼兒接種乙肝疫苗在預(yù)防乙型肝炎中的效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（05）：706-707.

[5] 楊配英.分析嬰幼兒接種乙肝疫苗在預(yù)防乙型肝炎中的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（09）：30-31.