張偉

【摘 要】 目的：分析氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和不良反應(yīng)，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇2017年1月至2019年5月沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分成研究組和對(duì)照組兩組，每組39例;對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥方案治療，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組臨床總有效率高于對(duì)照組（94.87% vs 76.92%），P<0.05;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比（7.68% vs 5.12%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性較高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死;氯吡格雷;阿司匹林;聯(lián)合用藥;臨床合理用藥

急性心肌梗死臨床發(fā)病率較高，是冠心病較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，具有較高的致殘率和致死率，尤其急性ST段抬高型患者，治療后再發(fā)心肌梗死危險(xiǎn)較大，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者，目前臨床治療以溶栓、低分子肝素、阿司匹林等為主，主要目的為將阻塞冠狀動(dòng)脈的血栓溶解，增加心肌血流量，可改善患者病情，但患者預(yù)后質(zhì)量不佳，因此找尋一種更為高效且安全性的治療方式意義重大，其中氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更好地抗血小板聚集作用，應(yīng)用價(jià)值更高[2]。本文分析了氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年5月沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分成研究組和對(duì)照組兩組，每組39例。對(duì)照組男23例，女16例，年齡49～78歲，平均（63.43±1.99）歲，梗死部位：前間壁4例，前壁15例，廣泛前壁7例，下壁及后壁13例;研究組男24例，女15例，年齡48～78歲，平均（62.91±1.88）歲，梗死部位：前間壁3例，前壁13例，廣泛前壁8例，下壁及后壁15例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，入院后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，了解患者病情狀況，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)脂和降壓治療，給予患者尿激酶溶栓治療，取尿激酶（開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021707）150萬(wàn)U，溶入100mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，保證在30min內(nèi)滴注完畢，12h后給予患者低分子肝素，用量為500U，皮下注射，2次/d，配合阿司匹林（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396）口服，初始劑量為300mg/d，隨后調(diào)整為100mg/d，持續(xù)給藥1周;研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029]治療，入院第1d劑量為300mg/d，次日調(diào)整為75mg/d，1次/d，持續(xù)給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效評(píng)估比較，分3個(gè)等級(jí)：①顯效：治療后患者病情穩(wěn)定，連續(xù)導(dǎo)聯(lián)下ST段抬高之和回落≥70%;②有效：治療后患者病情好轉(zhuǎn)，連續(xù)導(dǎo)聯(lián)下ST段抬高之和回落30%～69%;③無(wú)效：治療后患者病情未改善甚至加重，連續(xù)導(dǎo)聯(lián)下ST段抬高之和回落≤29%，總有效率=顯效率+有效率;2）不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：心源性死亡、出血和胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

研究組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為94.87%和76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比（7.68% vs 5.12%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性ST段抬高型心肌缺血是臨床常見(jiàn)類(lèi)型，病因機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血栓形成，而血栓形成主要經(jīng)歷粥樣斑塊破裂、凝血系統(tǒng)反應(yīng)性被激活、血小板聚集3個(gè)階段，臨床治療以溶栓和抗血小板聚集治療為主，可有效改善患者病情，促進(jìn)其心肌血流量增加，常規(guī)治療多給予患者阿司匹林治療，可抑制血小板聚集，但效果欠佳，且患者預(yù)后生存質(zhì)量不理想，因此臨床重視找尋更為高效、安全的治療方式[3]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且未增加不良反應(yīng)率，安全性較為理想。具體原因分析如下：阿司匹林能夠作用于環(huán)氧化酶，起到阻滯作用，抑制花生四烯酸反應(yīng)，降低血栓烷素A2、前列腺素生成量，進(jìn)而抑制血小板聚集，改善患者微循環(huán)狀態(tài)，發(fā)揮擴(kuò)張血管作用，而氯吡格雷為噻吩吡啶類(lèi)制劑，與阿司匹林相比血小板抑制作用較強(qiáng)，二者介導(dǎo)通路存在明顯差異，氯吡格雷進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)由生物轉(zhuǎn)化，對(duì)二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板激活情況進(jìn)行抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血小板聚集抑制效果，同時(shí)還對(duì)二磷酸腺苷釋放進(jìn)行阻斷，避免出現(xiàn)血小板活化擴(kuò)增情況，對(duì)其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集具有良好的控制作用[4-5]。

綜合上述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療中，采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥方案的臨床療效顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝靜宇.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（03）：84-86.

[2] 周芃，陳豐毅，孫運(yùn).氯吡格雷與替格瑞洛分別聯(lián)合阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（08）：99-101.

[3] 王勝敏，劉永剛.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及MACE事件發(fā)生的影響[J].內(nèi)科，2018，13（01）：42-44.

[4] 陳相克.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（07）：1277-1278.

[5] 陸金湖.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（06）：69-70.