陳曉慧 向明 夏海英 成少華

摘 要：十九大報(bào)告明確指出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，文章通過(guò)分析當(dāng)前中國(guó)腫瘤發(fā)生、死亡的現(xiàn)狀，以及從腫瘤防治機(jī)構(gòu)的建立、腫瘤登記報(bào)告制度的確立、腫瘤高發(fā)區(qū)的研究、中西醫(yī)結(jié)合研究、精準(zhǔn)醫(yī)療、腫瘤全方位全周期健康管理等視角透視建國(guó)以來(lái)我國(guó)腫瘤防治研究概況，指出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”對(duì)腫瘤防治具有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：腫瘤;健康中國(guó)戰(zhàn)略;腫瘤防治

腫瘤在人類歷史中一直是比較罕見(jiàn)的疾病，但到20世紀(jì)30年代，腫瘤開(kāi)始步入常見(jiàn)病之列，而惡性腫瘤目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的一大類疾病。中國(guó)的腫瘤防治事業(yè)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，建國(guó)71年以來(lái)，無(wú)論是腫瘤防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，抑或?qū)W科建設(shè)、研究工作及學(xué)術(shù)活動(dòng)等都取得一些豐碩成果。但是，目前腫瘤防治仍是我國(guó)面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻任務(wù)。國(guó)民健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。黨的十九大明確提出的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和建設(shè)綱領(lǐng)，對(duì)于新時(shí)代腫瘤防治也有重要的指導(dǎo)意義。

一、中國(guó)腫瘤發(fā)生、死亡的現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2018年底公布的最近全球癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告：2018年全球新增確診病例約1810萬(wàn)，死亡病例960萬(wàn)。而我國(guó)有新發(fā)病例數(shù)380.4萬(wàn)例以及死亡病例229.6萬(wàn)例，相當(dāng)于我國(guó)占據(jù)全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上，我國(guó)癌癥患病率在國(guó)際上處于中等偏上水平。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)2200億，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。在過(guò)去的10余年里，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，目前我國(guó)惡性腫瘤的5年相對(duì)生存率約為40.5%，與10年前相比，我國(guó)惡性腫瘤生存率總體提高約10個(gè)百分點(diǎn)。

相對(duì)于全球癌癥數(shù)據(jù)，我國(guó)肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤仍占很大比例。全球范圍內(nèi)，除了肺癌和女性乳腺癌，發(fā)病率其次為前列腺癌和結(jié)直腸癌;而我國(guó)除了肺癌和女性乳腺癌，發(fā)病率其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌。

總體形勢(shì)來(lái)看，由于我國(guó)接種乙肝疫苗及在腫瘤高發(fā)地區(qū)開(kāi)展綜合防治工作，中國(guó)在內(nèi)的全球絕大多數(shù)國(guó)家死亡率呈緩慢下降趨勢(shì)。隨著“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）以及腫瘤早篩工作的開(kāi)展，全民防治腫瘤的意識(shí)正在逐步增強(qiáng)。

二、我國(guó)腫瘤防治研究概況

（一）腫瘤防治組織機(jī)構(gòu)的建立

根據(jù)衛(wèi)生部資料2014年國(guó)內(nèi)腫瘤醫(yī)院總數(shù)在128家，根據(jù)《中國(guó)腫瘤醫(yī)院行業(yè)市場(chǎng)前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》截至2017年底，全國(guó)共有腫瘤專科醫(yī)院151家，平均每省不到5家。另外，全國(guó)還設(shè)立有專業(yè)的腫瘤研究所（如上海市腫瘤防治院）、現(xiàn)場(chǎng)防治點(diǎn)、基金會(huì)（癌癥基金會(huì)等）、協(xié)會(huì)（如中國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)）、學(xué)會(huì)（中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO）及專業(yè)的雜志（全國(guó)腫瘤學(xué)期刊）、報(bào)紙等。

（二）腫瘤登記報(bào)告制度的確立

上海市1963年建立了惡性腫瘤登記報(bào)告制度。上海市腫瘤登記是一個(gè)以全人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)，包括惡性腫瘤新病例、腫瘤死亡病例和新病例生存資料的收集。其他地區(qū)也相繼建立了腫瘤登記報(bào)告制度。為加強(qiáng)腫瘤登記工作規(guī)范化管理，健全我國(guó)腫瘤登記信息系統(tǒng)，掌握我國(guó)惡性腫瘤的流行狀況與疾病負(fù)擔(dān)，2015年2月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《腫瘤登記管理辦法》。目前全國(guó)建有腫瘤登記處574個(gè)，覆蓋4.38億人口，較為全面地掌握了我國(guó)癌癥發(fā)病、死亡、生存狀況及發(fā)展趨勢(shì)。此《辦法》的制定，有助于“三早”有效開(kāi)展。2019年3月國(guó)家衛(wèi)健委設(shè)立國(guó)家癌癥中心，承擔(dān)腫瘤登記等信息收集工作?！掇k法》與機(jī)構(gòu)的設(shè)立，使腫瘤防治有一定的制度保障。

（三）腫瘤高發(fā)區(qū)的研究

20世紀(jì)50年代末，深受周總理的親切關(guān)懷，于1975-1978年組織了全國(guó)第一次以惡性腫瘤為主的1973-1975年間全國(guó)人口3年全死因回顧性調(diào)查。完成了《中華人民共和國(guó)惡性腫瘤地圖集》的繪制，為腫瘤流行病學(xué)研究和各級(jí)腫瘤防治工作的開(kāi)展，打下了重要基礎(chǔ)。從20世紀(jì)50年代后期，國(guó)家先后對(duì)河南林縣（今林州市）食管癌高發(fā)區(qū)、山西襄垣縣子宮頸癌高發(fā)區(qū)、江蘇啟東、廣西扶綏縣肝癌高發(fā)區(qū)、云南肺癌腫瘤高發(fā)區(qū)、廣州鼻咽癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防治研究，并取得了很多技術(shù)研究成果。腫瘤高發(fā)區(qū)的研究是中國(guó)在腫瘤防治工作的亮點(diǎn)之一。通過(guò)高發(fā)區(qū)的試點(diǎn)研究，全國(guó)腫瘤的發(fā)病率有可能在一定時(shí)間開(kāi)始下降。

（四）中西醫(yī)結(jié)合研究

采用中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤是我國(guó)腫瘤防治研究的一大特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療可使惡性腫瘤尤其是中晚期惡性腫瘤的療效提高5%～15%。中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療，有助于減輕癌癥病人在放化療中的毒副作用，提高癌癥病人的生存率，提高病人的生存質(zhì)量。

（五）精準(zhǔn)醫(yī)療

近年來(lái)，腫瘤治療越來(lái)越趨向于多學(xué)科綜合治療。手術(shù)、放療和化療是目前控制腫瘤的三大主要手段。近年來(lái)，腫瘤的診斷與治療發(fā)生了重大的變化，以腫瘤的分子診斷和靶向治療為代表的精準(zhǔn)醫(yī)療取得了巨大進(jìn)步，免疫治療也獲得了巨大突破，腫瘤的治療也逐漸向大數(shù)據(jù)時(shí)代的腫瘤精準(zhǔn)治療轉(zhuǎn)化。

（六）腫瘤全方位全周期健康管理

過(guò)去腫瘤治療主要強(qiáng)調(diào)腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科及病理科等多學(xué)科診療，在“全方位全周期”健康中國(guó)戰(zhàn)略規(guī)劃指導(dǎo)下，腫瘤防控模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，覆蓋癌癥前期的預(yù)防及篩查、急病期多學(xué)科規(guī)范診療、慢病期跨學(xué)科管理的全方位、全周期腫瘤管理體系?！叭轿蝗芷凇惫芾砟Ｊ讲粌H強(qiáng)調(diào)腫瘤的診斷與治療，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)健康人群腫瘤的預(yù)防、高危患者的篩查和腫瘤治愈后伴隨癥狀的對(duì)癥及康復(fù)治療、全程的心理治療以及后期隨訪。實(shí)際上是兩個(gè)維度的事，一個(gè)是在空間維度上，另一個(gè)是從時(shí)間軸上來(lái)進(jìn)行腫瘤的管理。全方位全周期還涉及關(guān)注患者腫瘤以外的健康問(wèn)題、腫瘤患者的心血管并發(fā)癥、腫瘤患者的心理健康問(wèn)題等。腫瘤全方位全周期健康管理的提出正是黨的十九大報(bào)告提出：“要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”的具體貫徹執(zhí)行。

目前我國(guó)的腫瘤防治在臨床工作、研究工作、學(xué)術(shù)活動(dòng)及對(duì)外交流方面也取得了相應(yīng)的成果。習(xí)近平總書(shū)記以人民健康為中心的思想對(duì)于目前我國(guó)腫瘤防治具有戰(zhàn)略指引作用。

三、“健康中國(guó)戰(zhàn)略”對(duì)腫瘤防治具有重要指導(dǎo)意義

（一）“健康中國(guó)戰(zhàn)略”是中共歷代領(lǐng)導(dǎo)核心衛(wèi)生工作思想的傳承與創(chuàng)新

早在民主革命時(shí)期，毛澤東就高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，將醫(yī)療衛(wèi)生工作確定為黨的“一項(xiàng)重大的政治任務(wù)”。在新中國(guó)建立后，確立“預(yù)防為主”“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”等醫(yī)療衛(wèi)生方針。鄧小平醫(yī)療衛(wèi)生思想以大局導(dǎo)向?yàn)檫壿嬈瘘c(diǎn)，以工作抓實(shí)抓細(xì)為邏輯展開(kāi)，重視節(jié)育政策和重視中醫(yī)發(fā)展。江澤民在十六大報(bào)告中發(fā)出了全面建設(shè)小康社會(huì)的號(hào)召，使“全民族的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)明顯提高，形成比較完善的現(xiàn)代國(guó)民教育體系、科技和文化創(chuàng)新體系、全民建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體系?！焙\濤也提出深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。習(xí)近平總書(shū)記以人民健康為中心的思想是以往歷代中共領(lǐng)導(dǎo)核心衛(wèi)生工作思想的傳承與創(chuàng)新。尤其是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》突出強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移;調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù);將“共建共享全民健康”作為戰(zhàn)略主題，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)全民健康。

（二）健康中國(guó)建設(shè)從思想到戰(zhàn)略的發(fā)展演進(jìn)

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了一系列衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的新理念、新思想、新要求。2014年12月，習(xí)近平總書(shū)記提出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康?！?015年10月，十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。2016年8月，黨中央、國(guó)務(wù)院召開(kāi)21世紀(jì)第一次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，習(xí)近平總書(shū)記發(fā)表重要講話，深刻闡述了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大意義、大政方針、基本方略、目標(biāo)任務(wù)和總體要求。2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》?！毒V要》突出大健康的發(fā)展理念，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)與立足當(dāng)前相結(jié)合，明確了健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則。黨中央、國(guó)務(wù)院的這一系列部署，標(biāo)志著推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)從思想到戰(zhàn)略，開(kāi)啟了健康中國(guó)建設(shè)新征程。

（三）“健康中國(guó)戰(zhàn)略”與腫瘤防治

為促進(jìn)腫瘤疾病的關(guān)口前置管理，加強(qiáng)腫瘤防治宣傳，1995年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)倡導(dǎo)發(fā)起全國(guó)腫瘤防治宣傳周，每年的4月15日-21日規(guī)定為全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年為第26個(gè)“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”。宣傳周活動(dòng)廣泛宣傳抗癌防癌科普知識(shí)，有利于倡導(dǎo)健康的生活方式，提高人群對(duì)危險(xiǎn)因素的知曉率和防癌抗癌意識(shí)，降低腫瘤的發(fā)病率;同時(shí)通過(guò)宣傳癌癥的科學(xué)規(guī)范診療途徑，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間，提高腫瘤患者生活質(zhì)量，降低腫瘤患者死亡率，從而進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)抗癌事業(yè)和科普工作的健康發(fā)展。

另外，隨著我國(guó)一級(jí)預(yù)防措施的實(shí)施以及診療水平的提高，惡性腫瘤的增長(zhǎng)趨勢(shì)將會(huì)進(jìn)一步放緩，隨著早診早治措施的普及，腫瘤患者的生存率會(huì)進(jìn)一步提高，故加強(qiáng)腫瘤早期篩查對(duì)于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”十分重要。全國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)院均有不同病種的腫瘤早期篩查。以北京為例，2008年在全國(guó)率先啟動(dòng)適齡婦女免費(fèi)子宮頸癌、乳腺癌篩查試點(diǎn)。筆者所在的醫(yī)院是上海市區(qū)級(jí)唯一的腫瘤?？漆t(yī)院，在“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的精神引導(dǎo)下，醫(yī)院工作重點(diǎn)也逐漸由腫瘤診療延伸至腫瘤預(yù)防，依托“腫瘤醫(yī)院—閔行”醫(yī)聯(lián)體，聯(lián)合總院與社區(qū)的力量，2018年起與江川街道、顓橋政府啟動(dòng)腫瘤早期篩查及癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等政府實(shí)事項(xiàng)目，提高居民對(duì)腫瘤的認(rèn)知及早期率。

全世界每5名腫瘤患者中，就有1名是中國(guó)人;醫(yī)院每5名死亡患者，就有1名是腫瘤患者;腫瘤患者的診斷和治療費(fèi)用，是普通疾病的5倍左右。其實(shí)腫瘤有1/3是可以預(yù)防的，1/3的腫瘤可以通過(guò)早期診斷治愈，還有1/3的晚期癌癥患者可以通過(guò)正規(guī)治療，獲得長(zhǎng)期的生存。因此，健康中國(guó)建設(shè)的總體戰(zhàn)略，堅(jiān)持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享的衛(wèi)生健康工作方針對(duì)當(dāng)下腫瘤防治具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[M].人民出版社，2016年10月版，第1頁(yè).

[2] 2018腫瘤年報(bào)，中國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率位居全球首位，尤其這3種癌癥要格外注意[OL].https：//www.sohu.com/a/259911832_782458，2018-10-16.

[3] 家癌癥中心剛剛發(fā)布：2019年全國(guó)癌癥報(bào)告[OL].http：//www.sohu.com/a/294679904_100129888.

[4] 2018腫瘤年報(bào)，中國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率位居全球首位，尤其這3種癌癥要格外注意[OL].https：//www.sohu.com/a/259911832_782458，2018-10-16.

[5] 中國(guó)癌癥研究基金會(huì).中國(guó)腫瘤史料研究第二卷.[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004.74.

[6] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站.

[7] 中國(guó)癌癥研究基金會(huì).中國(guó)腫瘤史料研究第一卷.[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.50.

[8] 劉君玉，王汝寬.我國(guó)腫瘤防治研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)研究通.2000-05.

[9] 李鴻光.抓衛(wèi)生促健康建小康[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2002-06.

[10] 董超.三成腫瘤可預(yù)防，三成腫瘤可通過(guò)早診斷治愈[N].保健時(shí)報(bào)，2018-08-21.