程小俠，韓慧遠(yuǎn)，吳卓群，欒曉麗，史 征，王玉珠，單丹娜

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展、國(guó)家二胎政策的開(kāi)放及人們生育觀念的改變，我國(guó)高齡經(jīng)產(chǎn)婦比例呈逐年上升的趨勢(shì)。但是，高齡經(jīng)產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于適齡妊娠婦女，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦明顯增加，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。本研究旨在探討高齡經(jīng)產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及其妊娠結(jié)局，為臨床上高齡經(jīng)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-01至2019-12我院產(chǎn)科收治的389例高齡經(jīng)產(chǎn)婦(年齡≥35歲)作為高齡組，選擇同期收治的420例低齡組(年齡<35歲)作為非高齡組。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦產(chǎn)次≥1次；心、肝、腎等各臟器功能良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的外科疾病；多胎或雙胎妊娠；有家族遺傳疾病。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法，收集并比較兩組經(jīng)產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、孕周、孕產(chǎn)次、前次分娩間隔時(shí)間、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、分娩方式、圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo) (1)妊娠合并癥：包括慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤、貧血、甲狀腺功能異常；(2)妊娠并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、胎膜早破、胎膜早剝、胎盤(pán)黏連、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血；(3)分娩方式：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；(4)妊娠結(jié)局：包括巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、死胎、死產(chǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 高齡組前次分娩間隔時(shí)間長(zhǎng)于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦一般情況比較

2.2 妊娠合并癥比較 高齡組慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤發(fā)生率高于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥比較 (n；%)

2.3 妊娠并發(fā)癥比較 高齡組四種妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較 (n；%)

2.4 分娩方式比較 高齡組陰道分娩發(fā)生率低于非高齡組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 (n；%)

2.5 異常圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 高齡組巨大兒、低體重兒發(fā)生率高于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表5)。

表5 兩組產(chǎn)婦異常圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 (n；%)

3 討 論

高齡經(jīng)產(chǎn)婦不僅存在分娩間隔時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕子宮等高危因素，而且隨著年齡、孕產(chǎn)次的增加，身體生殖與內(nèi)分泌功能逐漸衰退，出現(xiàn)糖、脂代謝異常。同時(shí)受到外界不良因素的影響，其妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高[2，3]，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

3.1 妊娠合并癥和并發(fā)癥 國(guó)內(nèi)多中心大樣本研究[4]發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲的妊娠合并慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于適齡孕產(chǎn)婦，本研究顯示，高齡經(jīng)產(chǎn)婦合并慢性高血壓、糖尿病、子宮肌瘤發(fā)生率高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，這與既往研究結(jié)果一致[4-6]。本研究結(jié)果還顯示，高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，表明高齡經(jīng)產(chǎn)婦容易發(fā)生妊娠合并癥和并發(fā)癥。本研究中高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高達(dá)8.2%，與文獻(xiàn)[7]研究結(jié)果相近。隨著年齡的增加，孕產(chǎn)婦血管系統(tǒng)順應(yīng)性顯著降低，動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力下降，收縮壓升高，自身難以適應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)的改變，因而導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)生率增高，直接影響母嬰健康[6，8]。產(chǎn)后出血是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，主要原因有宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙及產(chǎn)道裂傷等[9]。隨著產(chǎn)婦年齡增加，產(chǎn)婦出血發(fā)生率隨之升高，這與產(chǎn)婦的子宮收縮功能、體力以及產(chǎn)次等均密切相關(guān)[10]。胎膜早破也是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，這與高齡經(jīng)產(chǎn)婦體內(nèi)微量元素缺乏導(dǎo)致胎膜張力下降有關(guān)[11]。 另有研究[4，12，13]發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦容易發(fā)生胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、早產(chǎn)等現(xiàn)象。本研究中兩組產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、早產(chǎn)發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析可能與樣本人群的局限性和樣本量過(guò)少等原因有關(guān)。

3.2 分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局 文獻(xiàn)[7，14]發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，Kozinszky等[15]曾報(bào)道35歲以上產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率是非高齡產(chǎn)婦的2倍。本研究中高齡經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩發(fā)生率低于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因高齡經(jīng)產(chǎn)婦本身合并癥、并發(fā)癥多，不宜陰道分娩；且剖宮產(chǎn)術(shù)后再生育、不良孕產(chǎn)史，胎兒珍貴等原因，往往放寬手術(shù)指征選擇剖宮產(chǎn)，從而增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，高齡組巨大兒、低體重兒發(fā)生率高于非高齡組，考慮原因一方面是，高齡經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，孕期補(bǔ)充過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致體重明顯增加，及妊娠期合并糖尿病導(dǎo)致的巨大兒增多[16]；另一方面，高齡經(jīng)產(chǎn)婦精神壓力大、各種并發(fā)癥增多影響子宮和胎盤(pán)的血供，從而影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致低體重兒發(fā)生率增加[17]。

綜上所述，高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和孕產(chǎn)期管理，及早預(yù)防和治療妊娠合并癥、并發(fā)癥，改善不良妊娠結(jié)局，最大限度地保證母嬰安全。