何力鵬，胡建華，郭勝潔，朱麗敏，袁紅梅

據(jù)最新研究報道，中國非傳染性疾病發(fā)生率已逐漸超過傳染性疾病，其中心血管疾病占43.8%，居死因之首?？刂莆ｋU因素對減少心血管疾病的病死率有重要的作用[1]。定期組織部隊(duì)現(xiàn)役干部進(jìn)行健康體檢，同時篩查心血管病危險因素，對維護(hù)現(xiàn)役干部的健康水平、促進(jìn)預(yù)防心血管病具有積極意義。本研究通過對現(xiàn)役干部體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解武警部隊(duì)在職干部健康狀況，同時篩查現(xiàn)役干部的心血管病危險因素，為提高戰(zhàn)斗力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取武警某部參加2018年度健康體檢的269名在職干部為調(diào)查對象，其中男234 名，女 35名，年齡25～55歲，平均37.7歲。

1.2 方法 2018年7月由駐地醫(yī)院組織在職干部進(jìn)行健康體檢。按照統(tǒng)一要求，體檢當(dāng)日早8時在體檢中心空腹抽取靜脈血，測量身高、體重、血壓，留取尿液標(biāo)本，并行腹部及泌尿系彩超檢查，行心電圖、胸部X線片或CT等檢查，同步完成各科體檢項(xiàng)目?；?yàn)項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖、血脂、乙肝六項(xiàng)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)。按照不同年齡分為3個年齡組：<35歲為低年齡組；35～45歲為中年齡組：≥45歲為高年齡組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)體重指數(shù)(body mass index， BMI)：根據(jù)中國肥胖問題工作組提出的適合中國成人的標(biāo)準(zhǔn)， BMI18.5～23.9 為正常，BMI 24～28為超重，BMI>28為肥胖；(2)高血脂：三酰甘油(triglyceride， TG)>1.86 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDLc)>3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein,HDLC)<0.7 mmol/L,其中有一項(xiàng)增高即為高血脂；(3)高血糖：依據(jù)《2013 年中國糖尿病指南》，空腹血糖(blood glucose，GLU)>6.1 mmol/L 為異常升高；(4)其他生化項(xiàng)目參考區(qū)間： 血尿酸(uric acid，UA)正常值為150～440 μmol/L；丙氨基氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)正常值為0～40 U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(glutamic-oxalacetic transaminase，GLT)正常值為0～40 U/L。

2 結(jié) 果

2.1 疾病檢出和指標(biāo)異常情況 269名干部均進(jìn)行了抽血化驗(yàn)， 其中195名參加彩超檢查(男178名，女17名)；181名參加心電圖檢測；215名參加胸部放射檢查；193名參加尿液分析；192名測量了BMI。共對34項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢出異常率最高的前三位為：BMI偏高、高脂血癥和脂肪肝，異常率分別為50.5%、44.2%和23.6%(表1)。

表1 2018年度武警某部在職干部體檢異常情況

2.2 化驗(yàn)指標(biāo)的性別差異 女干部平均年齡大于男干部，但UA、TR及BMI均較男干部低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。男女干部GLU、TC、HDLc、LDLc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 武警某部男女干部體檢各項(xiàng)指標(biāo)對比

2.3 機(jī)關(guān)與基層干部化驗(yàn)指標(biāo)差異 機(jī)關(guān)干部平均年齡大于基層干部，血清HDLc高于基層干部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。兩組GLU、UA、TC、TG、LDLc、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 武警某部機(jī)關(guān)與基層干部化驗(yàn)指標(biāo)對比

2.4 不同年齡組檢驗(yàn)指標(biāo)差異 高年齡組血UA水平低于低年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中年齡組與高年齡組UA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高年齡組的GLU高于中年齡組和低年齡組，三組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中年齡組和高年齡組的TC均高于低年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高年齡組的LDLc高于低年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表4)。

表4 武警某部不同年齡組干部化驗(yàn)指標(biāo)對比

3 討 論

3.1 心血管病危險因素增加 武警部隊(duì)在職干部工作環(huán)境較為特殊，長期處于高負(fù)荷、高強(qiáng)度、高難度的工作狀態(tài)，常常無暇顧及自己的健康狀況[2-5]，導(dǎo)致在職干部健康狀況不容樂觀。美國Walker團(tuán)隊(duì)使用行為危險因素調(diào)查系統(tǒng)對人群進(jìn)行橫斷面研究，對2011-2016年369 844名有服役經(jīng)歷和2 491 784名無服役經(jīng)歷的人群進(jìn)行相關(guān)心血管風(fēng)險因素調(diào)查，結(jié)果顯示服役經(jīng)歷會使心血管病發(fā)生的風(fēng)險增加[6]。 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體檢異常率排在前三位的是BMI偏高、高脂血癥、脂肪肝，檢出率為50.5%、44.2%和23.6%。與2016年謝莎麗等[2]研究發(fā)現(xiàn)，異常率排前三位的肝功能異常、心電圖異常及高脂血癥有所差別。但與2017年高慧騫[3]對武警部隊(duì)機(jī)關(guān)干部調(diào)查(高脂血癥、超重、脂肪肝)的異常情況基本相符，但是排序不同?？赡芘c入選人群一般情況不同有關(guān)。

BMI 是評價全身性肥胖的指數(shù)，超重和肥胖可引起高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等心血管代謝性疾病[7]。研究顯示，以行為為基礎(chǔ)的減輕體重措施，相較于常規(guī)治療都會使體重下降更明顯[5]。體重減輕干預(yù)可以使發(fā)生糖尿病的風(fēng)險下降，尤其是糖尿病前期患者[8]。提示調(diào)控BMI正常需要以行為干預(yù)為基礎(chǔ)，在職干部要增加一定的體育運(yùn)動[30]。高脂血癥是重要的心血管病危險因素[1，9，10]，也是本次體檢異常率第二的疾病。Abdullah等[10]研究調(diào)查了36 375例10年動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險的低?；颊?，經(jīng)過平均26.8年的長期隨訪，顯示LDLc≥160 mg/L與50%的心血管病死率增高有關(guān)。非酒精性脂肪肝與心血管病密切相關(guān)[11]。UA是反映飲食和代謝的一項(xiàng)指標(biāo)。本次調(diào)查高尿酸血癥發(fā)病率排名第四，尤其在低年齡組更加明顯。過量運(yùn)動會引起血尿酸升高[12]，同時高尿酸血癥是代謝紊亂的一種，與心血管疾病密切相關(guān)[7，9]。因此心血管病危險因素增加是現(xiàn)役干部最主要的健康問題。GLU、LDL、TR、UA、BMI與心血管病發(fā)病關(guān)系密切[9，10，13]，而HDLc水平與動脈粥樣硬化性心血管病(arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)發(fā)病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)[14]。評估心血管病危險因素，對于預(yù)防心血管病有重大意義。因此本研究選擇這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分組比較分析。

3.2 心血管發(fā)病主要危險因素

3.2.1 性別 掌握調(diào)整健康行為的知識有助于心血管病結(jié)果的改變，可被用于指導(dǎo)預(yù)防工作[6]。改善生活方式也是預(yù)防心血管病的一個重要環(huán)節(jié)[6，15-17]?，F(xiàn)役女干部平均年齡大于男干部，而血清UA、TG、BMI等心血管病危險因素較男干部水平低，可能與女干部掌握更多調(diào)整健康行為的知識，同時更注意其健康生活方式有關(guān)。

3.2.2 生活習(xí)慣 HDL-c是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，肥胖、年齡、吸煙、糖尿病及肝炎均可導(dǎo)致HDLc水平下降，而運(yùn)動、少量飲酒及服用他汀和貝特類藥物可升高HDL-c。有研究顯示，青年男性堅(jiān)持18周間斷有氧運(yùn)動可促進(jìn)膽固醇向HDL-c的轉(zhuǎn)化[18]。提示自覺改善生活方式，運(yùn)動和減輕體重及戒煙對于改善胰島素抵抗及升高HDLc簡便有效。機(jī)關(guān)干部平均年齡大于基層干部，血清HDLc濃度高于基層干部。而機(jī)關(guān)干部的血清GLU、UA、TC、TG、LDLc濃度及BMI與基層干部并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示可能源于其提高了保健意識，更加注重采取健康生活方式，如戒煙、適度運(yùn)動及減輕體重等。說明前期對機(jī)關(guān)干部進(jìn)行心血管危險因素的篩查及健康方式宣教已取得一定效果。下一步應(yīng)加強(qiáng)對基層干部的健康宣教。

3.2.3 年齡 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在職干部中高年齡組GLU比中年齡組和低年齡組高。高年齡組TC較低年齡組高，高年齡組LDLc較低年齡組高，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高脂血癥、糖尿病是重要的心血管病危險因素[1，9，10]。提示高齡干部組更應(yīng)注意生活方式的改變，同時可以進(jìn)行更積極地降低血脂干預(yù)，注意監(jiān)測血糖。

3.3 幾點(diǎn)建議 (1)部隊(duì)每年要定期組織健康體檢，要求全員參與，并且完成全部檢查化驗(yàn)項(xiàng)目；(2)體檢前合理安排軍事訓(xùn)練，體檢前3 d避免過度勞累和運(yùn)動，清淡飲食1～3 d，利于體檢結(jié)果的分析；(3)體檢需完善高血壓、吸煙、同型半胱氨酸、早發(fā)心血管病家族史等心血管病危險因素的篩查；(4)加強(qiáng)對基層干部高血壓、糖尿病及中風(fēng)的宣教，鼓勵忌煙戒酒；(5)針對心血管病高危者，給予服藥依從性調(diào)查及行為咨詢；(6)每周至少有150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動和75 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動。

總之，本研究首次將武警現(xiàn)役干部按照不同性別、不同單位(機(jī)關(guān)和基層)、不同年齡分組， 對GLU、血脂、UA及BMI等心血管病相關(guān)危險因素進(jìn)行比較，并提出建議，對提高干部的自我保健能力，預(yù)防心血管病有一定作用。下一步將擴(kuò)大樣本，進(jìn)行更深入地研究。