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        武警某部在職干部2018年體檢結(jié)果分析

        2020-08-01 10:45:14何力鵬胡建華郭勝潔朱麗敏袁紅梅
        武警醫(yī)學(xué) 2020年7期
        關(guān)鍵詞:在職干部年齡組心血管病

        何力鵬,胡建華,郭勝潔,朱麗敏,袁紅梅

        據(jù)最新研究報道,中國非傳染性疾病發(fā)生率已逐漸超過傳染性疾病,其中心血管疾病占43.8%,居死因之首??刂莆kU因素對減少心血管疾病的病死率有重要的作用[1]。定期組織部隊(duì)現(xiàn)役干部進(jìn)行健康體檢,同時篩查心血管病危險因素,對維護(hù)現(xiàn)役干部的健康水平、促進(jìn)預(yù)防心血管病具有積極意義。本研究通過對現(xiàn)役干部體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,了解武警部隊(duì)在職干部健康狀況,同時篩查現(xiàn)役干部的心血管病危險因素,為提高戰(zhàn)斗力提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取武警某部參加2018年度健康體檢的269名在職干部為調(diào)查對象,其中男234 名,女 35名,年齡25~55歲,平均37.7歲。

        1.2 方法 2018年7月由駐地醫(yī)院組織在職干部進(jìn)行健康體檢。按照統(tǒng)一要求,體檢當(dāng)日早8時在體檢中心空腹抽取靜脈血,測量身高、體重、血壓,留取尿液標(biāo)本,并行腹部及泌尿系彩超檢查,行心電圖、胸部X線片或CT等檢查,同步完成各科體檢項(xiàng)目?;?yàn)項(xiàng)目包括:血常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖、血脂、乙肝六項(xiàng)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)。按照不同年齡分為3個年齡組:<35歲為低年齡組;35~45歲為中年齡組:≥45歲為高年齡組。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)體重指數(shù)(body mass index, BMI):根據(jù)中國肥胖問題工作組提出的適合中國成人的標(biāo)準(zhǔn), BMI18.5~23.9 為正常,BMI 24~28為超重,BMI>28為肥胖;(2)高血脂:三酰甘油(triglyceride, TG)>1.86 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDLc)>3.36 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein,HDLC)<0.7 mmol/L,其中有一項(xiàng)增高即為高血脂;(3)高血糖:依據(jù)《2013 年中國糖尿病指南》,空腹血糖(blood glucose,GLU)>6.1 mmol/L 為異常升高;(4)其他生化項(xiàng)目參考區(qū)間: 血尿酸(uric acid,UA)正常值為150~440 μmol/L;丙氨基氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)正常值為0~40 U/L;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(glutamic-oxalacetic transaminase,GLT)正常值為0~40 U/L。

        2 結(jié) 果

        2.1 疾病檢出和指標(biāo)異常情況 269名干部均進(jìn)行了抽血化驗(yàn), 其中195名參加彩超檢查(男178名,女17名);181名參加心電圖檢測;215名參加胸部放射檢查;193名參加尿液分析;192名測量了BMI。共對34項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢出異常率最高的前三位為:BMI偏高、高脂血癥和脂肪肝,異常率分別為50.5%、44.2%和23.6%(表1)。

        表1 2018年度武警某部在職干部體檢異常情況

        2.2 化驗(yàn)指標(biāo)的性別差異 女干部平均年齡大于男干部,但UA、TR及BMI均較男干部低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。男女干部GLU、TC、HDLc、LDLc差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 武警某部男女干部體檢各項(xiàng)指標(biāo)對比

        2.3 機(jī)關(guān)與基層干部化驗(yàn)指標(biāo)差異 機(jī)關(guān)干部平均年齡大于基層干部,血清HDLc高于基層干部,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。兩組GLU、UA、TC、TG、LDLc、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表3 武警某部機(jī)關(guān)與基層干部化驗(yàn)指標(biāo)對比

        2.4 不同年齡組檢驗(yàn)指標(biāo)差異 高年齡組血UA水平低于低年齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),中年齡組與高年齡組UA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高年齡組的GLU高于中年齡組和低年齡組,三組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中年齡組和高年齡組的TC均高于低年齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高年齡組的LDLc高于低年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。

        表4 武警某部不同年齡組干部化驗(yàn)指標(biāo)對比

        3 討 論

        3.1 心血管病危險因素增加 武警部隊(duì)在職干部工作環(huán)境較為特殊,長期處于高負(fù)荷、高強(qiáng)度、高難度的工作狀態(tài),常常無暇顧及自己的健康狀況[2-5],導(dǎo)致在職干部健康狀況不容樂觀。美國Walker團(tuán)隊(duì)使用行為危險因素調(diào)查系統(tǒng)對人群進(jìn)行橫斷面研究,對2011-2016年369 844名有服役經(jīng)歷和2 491 784名無服役經(jīng)歷的人群進(jìn)行相關(guān)心血管風(fēng)險因素調(diào)查,結(jié)果顯示服役經(jīng)歷會使心血管病發(fā)生的風(fēng)險增加[6]。 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),體檢異常率排在前三位的是BMI偏高、高脂血癥、脂肪肝,檢出率為50.5%、44.2%和23.6%。與2016年謝莎麗等[2]研究發(fā)現(xiàn),異常率排前三位的肝功能異常、心電圖異常及高脂血癥有所差別。但與2017年高慧騫[3]對武警部隊(duì)機(jī)關(guān)干部調(diào)查(高脂血癥、超重、脂肪肝)的異常情況基本相符,但是排序不同??赡芘c入選人群一般情況不同有關(guān)。

        BMI 是評價全身性肥胖的指數(shù),超重和肥胖可引起高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等心血管代謝性疾病[7]。研究顯示,以行為為基礎(chǔ)的減輕體重措施,相較于常規(guī)治療都會使體重下降更明顯[5]。體重減輕干預(yù)可以使發(fā)生糖尿病的風(fēng)險下降,尤其是糖尿病前期患者[8]。提示調(diào)控BMI正常需要以行為干預(yù)為基礎(chǔ),在職干部要增加一定的體育運(yùn)動[30]。高脂血癥是重要的心血管病危險因素[1,9,10],也是本次體檢異常率第二的疾病。Abdullah等[10]研究調(diào)查了36 375例10年動脈粥樣硬化性心血管病發(fā)病風(fēng)險的低?;颊?,經(jīng)過平均26.8年的長期隨訪,顯示LDLc≥160 mg/L與50%的心血管病死率增高有關(guān)。非酒精性脂肪肝與心血管病密切相關(guān)[11]。UA是反映飲食和代謝的一項(xiàng)指標(biāo)。本次調(diào)查高尿酸血癥發(fā)病率排名第四,尤其在低年齡組更加明顯。過量運(yùn)動會引起血尿酸升高[12],同時高尿酸血癥是代謝紊亂的一種,與心血管疾病密切相關(guān)[7,9]。因此心血管病危險因素增加是現(xiàn)役干部最主要的健康問題。GLU、LDL、TR、UA、BMI與心血管病發(fā)病關(guān)系密切[9,10,13],而HDLc水平與動脈粥樣硬化性心血管病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)發(fā)病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)[14]。評估心血管病危險因素,對于預(yù)防心血管病有重大意義。因此本研究選擇這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分組比較分析。

        3.2 心血管發(fā)病主要危險因素

        3.2.1 性別 掌握調(diào)整健康行為的知識有助于心血管病結(jié)果的改變,可被用于指導(dǎo)預(yù)防工作[6]。改善生活方式也是預(yù)防心血管病的一個重要環(huán)節(jié)[6,15-17]?,F(xiàn)役女干部平均年齡大于男干部,而血清UA、TG、BMI等心血管病危險因素較男干部水平低,可能與女干部掌握更多調(diào)整健康行為的知識,同時更注意其健康生活方式有關(guān)。

        3.2.2 生活習(xí)慣 HDL-c是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白,肥胖、年齡、吸煙、糖尿病及肝炎均可導(dǎo)致HDLc水平下降,而運(yùn)動、少量飲酒及服用他汀和貝特類藥物可升高HDL-c。有研究顯示,青年男性堅(jiān)持18周間斷有氧運(yùn)動可促進(jìn)膽固醇向HDL-c的轉(zhuǎn)化[18]。提示自覺改善生活方式,運(yùn)動和減輕體重及戒煙對于改善胰島素抵抗及升高HDLc簡便有效。機(jī)關(guān)干部平均年齡大于基層干部,血清HDLc濃度高于基層干部。而機(jī)關(guān)干部的血清GLU、UA、TC、TG、LDLc濃度及BMI與基層干部并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示可能源于其提高了保健意識,更加注重采取健康生活方式,如戒煙、適度運(yùn)動及減輕體重等。說明前期對機(jī)關(guān)干部進(jìn)行心血管危險因素的篩查及健康方式宣教已取得一定效果。下一步應(yīng)加強(qiáng)對基層干部的健康宣教。

        3.2.3 年齡 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在職干部中高年齡組GLU比中年齡組和低年齡組高。高年齡組TC較低年齡組高,高年齡組LDLc較低年齡組高,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高脂血癥、糖尿病是重要的心血管病危險因素[1,9,10]。提示高齡干部組更應(yīng)注意生活方式的改變,同時可以進(jìn)行更積極地降低血脂干預(yù),注意監(jiān)測血糖。

        3.3 幾點(diǎn)建議 (1)部隊(duì)每年要定期組織健康體檢,要求全員參與,并且完成全部檢查化驗(yàn)項(xiàng)目;(2)體檢前合理安排軍事訓(xùn)練,體檢前3 d避免過度勞累和運(yùn)動,清淡飲食1~3 d,利于體檢結(jié)果的分析;(3)體檢需完善高血壓、吸煙、同型半胱氨酸、早發(fā)心血管病家族史等心血管病危險因素的篩查;(4)加強(qiáng)對基層干部高血壓、糖尿病及中風(fēng)的宣教,鼓勵忌煙戒酒;(5)針對心血管病高危者,給予服藥依從性調(diào)查及行為咨詢;(6)每周至少有150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動和75 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動。

        總之,本研究首次將武警現(xiàn)役干部按照不同性別、不同單位(機(jī)關(guān)和基層)、不同年齡分組, 對GLU、血脂、UA及BMI等心血管病相關(guān)危險因素進(jìn)行比較,并提出建議,對提高干部的自我保健能力,預(yù)防心血管病有一定作用。下一步將擴(kuò)大樣本,進(jìn)行更深入地研究。

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