文 靜

后牙牙體缺損是口腔科嚴(yán)重多發(fā)病，以老年人高發(fā)。后牙牙體缺損使牙體喪失正常生理解剖外形，導(dǎo)致牙體形態(tài)、鄰接關(guān)系異常，咬合關(guān)系被破壞，嚴(yán)重影響咀嚼功能、牙周及牙髓組織、面容美觀[1]。如未能及時獲得處理，可引發(fā)嚴(yán)重牙體缺損，增加治療難度，難以獲得良好預(yù)后。既往研究顯示，選用單純填充技術(shù)給予后牙牙體缺損患者治療難以獲得理想效果，需行修復(fù)治療[2]。目前修復(fù)體主要有全冠、嵌體、部分冠及樁核冠等，選用修復(fù)體不同，臨床療效及預(yù)后存在明顯差異。本研究通過探討全冠、高嵌體修復(fù)根管技術(shù)聯(lián)合用于后牙牙體缺損的治療效果及預(yù)后狀況，為臨床推廣提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017-05至2019-05在我院口腔科接受治療的后牙牙體缺損患者80例作為研究對象。牙體缺損修復(fù)方式分為兩組，每組40例，即高嵌體修復(fù)根管治療組(A組)和全冠修復(fù)根管治療組(B組)。A組男24例，女16例；年齡58～79歲，平均(63.6±2.8)歲；B組男23例，女17例；年齡57～78歲，平均(64.1±2.4)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用口腔醫(yī)學(xué)》[3]中后牙牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床相關(guān)輔助檢查、癥狀和體征進行綜合分析獲得確診；(2)髓底寬整，牙冠缺損位于牙齦緣或齦緣以上，根尖無破壞；(3)牙齒缺失為2～5顆；(4)常規(guī)根管充填2周后未出現(xiàn)明顯臨床癥狀；(5)牙周狀況良好，經(jīng)X線檢查可見牙根長度足夠，符合口腔修復(fù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有牙周病、惡性腫瘤；(2)伴有心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙及凝血功能障礙、血液疾病或惡性腫瘤；(3)咬合過緊、殘根齦大于2 mm；(4)存在殘根、埋伏牙、頜骨囊腫；(5)口腔內(nèi)衛(wèi)生條件差或存在口腔頜面部急性炎性反應(yīng)，臨床診治資料不完整，存在正畸治療既往史；(6)伴有精神性疾病，相關(guān)檢查及治療配合度差。

1.3 方法 為了最大限度減少療效干擾因素，所有患者治療均由同一組醫(yī)師進行，使用相關(guān)材料選購及加工單位均相同。(1)A組：根管治療后行全冠修復(fù)根管處理。術(shù)前做好全瓷冠或金屬烤瓷冠牙體預(yù)備相關(guān)要求，行牙體預(yù)備。預(yù)備中需盡量保留足夠的牙體組織，做好牙體準(zhǔn)備后需保證牙釉質(zhì)組織能夠保留大于1 mm，確保預(yù)備后能夠擁有清晰度良好的牙本質(zhì)肩臺。同時行牙體薄壁弱尖基釉清潔。實施雙層排齦線進行排齦，然后再使用加成型硅橡膠制取印模，基牙臨時冠保護。試戴合適后，使用聚羧酸鋅水門汀或樹脂黏接劑進行黏接。(2)B組：根管治療后行高嵌體修復(fù)處理。對牙頜面磨除處理，磨除長度為1.3 mm，磨除完成后行短斜面制作，需先全面檢查高嵌體邊緣所處具體位置，確保其邊緣位置能夠處在軸面最大軸徑處，頜向軸壁聚合度2°～5°，短斜面長度2～3 mm。完成后，采用加聚硅橡膠二次印模法進行取模，確保印模清晰和完整。試戴確定合適后，實施基牙酸蝕處理，再使用樹脂水門汀黏接劑進行黏接。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者修復(fù)體完整、顏色匹配、邊緣適合、咀嚼功能幾項指標(biāo)情況。采用《口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)》[4]評估患者口腔健康狀況，評估內(nèi)容包含生理疼痛、軀體能力障礙、心理殘障、身體障礙、功能限制等。修復(fù)效果評估[5]：(1)優(yōu)秀，修復(fù)體未存在缺損現(xiàn)象，具備較高穩(wěn)定性，邊緣未發(fā)生松動，且無牙齦炎出現(xiàn)，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，外在美觀良好；(2)良好，修復(fù)體未出現(xiàn)缺損，具備良好穩(wěn)定性，但邊緣存在明顯裂痕，有輕度牙齦炎，牙齒咀嚼功能基本恢復(fù)正常，外在美觀良好；(3)失敗，修復(fù)體處存在明顯破損，且有松動、脫落現(xiàn)象，邊緣可見明顯裂痕，出現(xiàn)較嚴(yán)重牙齦炎，牙齒咀嚼功能仍較差。自制問卷調(diào)查評估患者滿意度。發(fā)放問卷80份，收回80份，有效率為100%。量表評估內(nèi)容包括操作過程、修復(fù)效果、修復(fù)后口腔狀況等項目，各項積分均選用1～5級評分，總分最高分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)效果及滿意度比較 B組患者滿意度總評分為(96.82±4.37)分，明顯高于A組的(80.62±5.35)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 兩組修復(fù)優(yōu)良率分別為92.50%、95.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組修復(fù)根管治療患者治療優(yōu)良率對比 (n;%)

2.2 相關(guān)觀察指標(biāo)比較 與A組比較，B組修復(fù)體完整、與鄰牙吻合、牙齒美觀、咀嚼功能恢復(fù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)，兩組邊緣適合和牙冠美觀差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組修復(fù)根管治療患者相關(guān)觀察指標(biāo)對比 (n;%)

2.3 口腔健康狀況改善情況比較 兩組患者治療前OHIP-14量表各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后兩組OHIP-14評分均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后B組各項指標(biāo)明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 兩組修復(fù)根管治療患者治療前、后OHIP-14量表評分對比 (n=40；分；

2 討 論

后牙牙體缺損是口腔科臨床治療中一種常見病，隨著社會的老齡化日益加劇，該病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。牙體缺損臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙體咬合功能遭受不同程度破壞，咀嚼功能、生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[6]。根管治療是目前臨床上應(yīng)用后牙牙體缺損患者臨床治療的一種常用方式。該種方式將患牙拔除，治療后通過行修復(fù)處理提升和鞏固治療的有效性。既往研究顯示，根管治療后選用修復(fù)處理方法不同，對臨床有效性及預(yù)后效果均會存在明顯差異性[7]。牙體缺損發(fā)生后，通?？尚刑畛渲委煟荔w缺損嚴(yán)重時，剩余牙體組織較為薄弱，無法確保填充體獲得有效支撐，進而導(dǎo)致填充體、剩余牙體自身強度無法達(dá)到治療要求，同時還會對外在美觀產(chǎn)生一定影響[8，9]。因此，給予后牙牙體缺損患者根管治療后需行進一步的修復(fù)處理。

全冠、嵌體、部分冠和樁核冠均為目前缺牙修復(fù)中應(yīng)用較為普遍的修復(fù)體。全冠修復(fù)需要切除大量牙體組織，剩余牙體組織相對較少，因此其強度受到明顯影響，且治療后易發(fā)生食物嵌塞、齦緣炎等，患者牙齒正常咀嚼功能受到一定影響，治療后生活質(zhì)量改善受到限制[10]。Castillo等[11]發(fā)現(xiàn)，全冠修復(fù)根管技術(shù)用于后牙牙體缺損患者治療，可獲得良好修復(fù)效果，但治療后修復(fù)體完整性、咀嚼功能恢復(fù)均較差。目前高嵌體修復(fù)術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。本研究對A、B組分別采用全冠、高嵌體修復(fù)根管處理后， A組牙體修復(fù)優(yōu)良率92.50%，B組牙體修復(fù)優(yōu)良率95.00%，效果基本相同。與文獻[12]結(jié)果基本一致。表明兩種修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于后牙牙體缺損治療均可獲得良好效果。但與A組比較，B組治療后患者滿意度評分明顯更高，修復(fù)體完整性、與鄰牙吻合、咀嚼功能恢復(fù)、牙齒美觀所占比例均更高，且術(shù)后OHIP-14量表各項評分也明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果表明，高嵌體修復(fù)根管技術(shù)應(yīng)用于后牙牙體缺損治療，可明顯提高修復(fù)體完整性，提升牙齒外在美觀感，促進治療后牙齒功能獲得更好恢復(fù)，使患者口腔健康狀況得到更大改善，總體治療滿意度更優(yōu)于全冠修復(fù)根管。究其原因可能是：(1)高嵌體修復(fù)技術(shù)主要通過將修復(fù)體嵌入牙體窩內(nèi)，并覆蓋牙頜面，且修復(fù)體高度相對牙頜面更高；(2)修復(fù)過程中準(zhǔn)備高嵌體牙體時，為了最大限度保留牙體組織，牙冠的最大釉徑需降低至牙頸部，且要保證修復(fù)體覆蓋整個牙頜面，進而保證牙頜面抗力顯著提高，降低牙齒折斷風(fēng)險[13]；(3)高嵌體修復(fù)技術(shù)應(yīng)用工程中，高嵌體牙體預(yù)備無效將牙冠的最大軸徑降至牙頸部，牙體組織大部分可保留，且面可整體被覆蓋，使得修復(fù)體及牙齒自身的抗力大大提高；(4)高嵌體修復(fù)可保留患牙的解剖結(jié)構(gòu)，獲得更好鄰接關(guān)系，降低繼發(fā)齲發(fā)生率，具有無需行樁道預(yù)備，避免樁斷裂、根折裂發(fā)生，總體修復(fù)效果及美觀效果更理想等優(yōu)點[14]。李允允等[15]研究發(fā)現(xiàn)，牙體組織的大部分保留以及修復(fù)體將頜面整個覆蓋，可保證患者咀嚼時，牙齒的對抗水平向分力能力顯著提高，可降低牙折的發(fā)生風(fēng)險，因此可改善預(yù)后。但需注意的是選用該種修復(fù)體時，必須使用強度很大黏接劑進行黏合，才能保證修復(fù)獲得理想效果。

綜上所述，全冠、高嵌體修復(fù)根管方法應(yīng)用于后牙牙體缺損治療均可獲得良好修復(fù)效果，但高嵌體修復(fù)總體效果、美觀及預(yù)后更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。下一步將擴大樣本，進行更深入地研究。