李媛媛，趙倩倩，王憶勤，錢 鵬，郭 睿，燕海霞

（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海市健康辨識(shí)與評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 201203）

2018 年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》[1]將血漿中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平≥15 μmol/L 為高 同 型 半 胱 氨 酸 血 癥[1]（hyper homocysteinemia，HHcy），原發(fā)性高血壓伴HHcy 被定義為H 型高血壓。一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)東北的橫斷面研究[2]，共納入6529 個(gè)完整數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示高血壓伴HHcy 的患病率達(dá)到了45.1%的研究人群，其中高血壓人群中H 型高血壓患者占86.8%。H 型高血壓不僅增加了心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而且還是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要因素之一。因此，H型高血壓作為我國(guó)較獨(dú)特的高血壓類型，是我國(guó)現(xiàn)階段要管理的重大公共健康問(wèn)題，理應(yīng)得到更多的關(guān)注。H型高血壓的中醫(yī)病因病機(jī)目前還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，本研究通過(guò)分析H 型高血壓病的舌面診圖像顏色參數(shù)，能夠更為精確地反映肉眼無(wú)法觀測(cè)到的舌面信息變化，從而探尋H 型高血壓患者的舌面診變化規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨治H型高血壓提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采集的病例組來(lái)源于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市中醫(yī)院住院部患者；健康對(duì)照組來(lái)源于上海市第七人民醫(yī)院健康體檢人群。采樣時(shí)間2018 年5 月至2019 年3 月，臨床資料包括一般資料、理化指標(biāo)以及舌圖像、面圖像等中醫(yī)四診信息。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2018 年修訂版）[1]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 即診斷為高血壓；既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥物，血壓雖已低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。H 型高血壓：伴有血漿Hcy水平≥15 μmol/L的高血壓，稱為H型高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18 周歲到85 周歲范圍內(nèi)；③患者知情并同意者；④長(zhǎng)期居住于當(dāng)?shù)亍?/p>

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②臨床資料嚴(yán)重不全者；③因神智昏迷、插管、染苔等不能進(jìn)行伸舌觀察、照相者；④伴有急性肝腎功能不全、心功能衰竭、腫瘤正在化療或精神病患者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 舌面診采集、分析方法

運(yùn)用上海中醫(yī)藥大學(xué)自主研發(fā)的Smart TCM-1型中醫(yī)舌面一體儀進(jìn)行采集，采集時(shí)囑患者取坐位，將下頜放于暗箱的固定架框上，囑患者表情自然放松，由采集者通過(guò)計(jì)算機(jī)控制儀器拍攝患者舌、面圖像。通過(guò)軟件分析獲取舌、面診圖像參數(shù)，包括RGB 色彩空間的R、G、B 值，以及HSV 顏色空間的H（色調(diào)）、S（飽和度）、V（明度）值。

圖1 RGB顏色空間模型

圖2 HSV顏色空間模型

RGB 顏色空間模型（見圖1）采用對(duì)不同分量亮度的R、G、B 三原色的加法混合來(lái)表示人類視力所能感知的所有顏色，R、G、B三個(gè)參數(shù)各有“0-255”共256階亮度，當(dāng)值為0 時(shí)表示顏色最為深暗，值為255 時(shí)顏色最為淺亮，當(dāng)三值均為0 時(shí)表示為黑色，均為255 時(shí)即為白色[3]。在RGB 顏色模型參數(shù)比較中，R 值代表了紅色的分量、G 值代表了綠色的分量、B 值代表了藍(lán)色的分量，數(shù)值越大表示該色分量越多。HSV 顏色空間模型（見圖2）是將RGB色彩模型的點(diǎn)表示在一個(gè)倒圓錐體上，其中白色為上圓心，而黑色在下為椎體頂點(diǎn)，圓周為各色調(diào)范圍，圓平面任意一點(diǎn)到中心軸的距離為飽和度值，順中心軸的高度為明度。色調(diào)（H）反映了顏色的基本屬性，取值從0-360，表示0-360 度的取值范圍；飽和度（S）表示顏色的純度，值取0-1，數(shù)值越高代表顏色越純；明度（V）取值0-1，表示和光強(qiáng)無(wú)直接關(guān)系的色彩的明亮程度[4]。在HSV 顏色模型參數(shù)比較中，H值代表了色相，數(shù)值越小表示其取色范圍離紅色越近；S 值代表了飽和度，其值越小，顏色越淺，反之，顏色越深。V值代表了和光亮無(wú)關(guān)的顏色明亮度，V 值越高，色彩越淡；V 值越低，色彩越暗。舌面診參數(shù)數(shù)據(jù)在RGB 和HSV 色彩空間的顏色指數(shù)包括了舌尖、舌中、舌根、舌左、舌右的舌質(zhì)苔質(zhì)顏色和面部、鼻部、唇部、鼻部、額頭、頜部顏色，共120個(gè)參數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＞0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ± SD）。H 型高血壓組及非H 型高血壓組患者的舌面參數(shù)進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入214 例，其中男性122 例（42.06%），女性141例（57.94%），年齡31-85歲（平均66.96±9.55歲）。H 型高血壓組（以下簡(jiǎn)稱“H 型組”）81 例，其中男性49例，女性32 例；非H 型高血壓組（以下簡(jiǎn)稱“非H 型組”）102例，其中男性27例，女性75例；健康對(duì)照組31例，男性14 例，女性17 例。三組間年齡無(wú)顯著差異（P＞0.05），H 型高血壓組與非H 型高血壓組的性別分布有差異，H 型高血壓組性別分布以男性為多。我國(guó)高同型半胱氨酸血癥患病率現(xiàn)狀的薈萃分析結(jié)果顯示[5]，男性患病率明顯高于女性，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

表1 健康對(duì)照組、H型高血壓組和非H型高血壓組舌質(zhì)顏色參數(shù)比較（M(Q25,Q75)）

表2 健康對(duì)照組、H型高血壓組和非H型高血壓組舌苔顏色參數(shù)比較（M(Q25,Q75)）

表3 健康對(duì)照組、H型高血壓組和非H型高血壓組的面色參數(shù)比較-1（M(Q25,Q75)）

表4 健康對(duì)照組、H型高血壓組和非H型高血壓組的面色參數(shù)比較-2（M(Q25,Q75)）

表5 健康對(duì)照組、H型高血壓組和非H型高血壓組的面色參數(shù)比較-2（M(Q25,Q75)）

2.2 健康對(duì)照組、H 型高血壓組和非H 型高血壓組舌診參數(shù)比較

運(yùn)用秩和檢驗(yàn)比較H 型高血壓組與非H 型高血壓組舌色、舌苔不同部位R、G、B、H、S、V 參數(shù)，其中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的參數(shù)如表1、表2所示。在舌色各項(xiàng)參數(shù)中，H 型高血壓組舌尖部R 值、B值、V值均顯著小于健康對(duì)照組（P＜0.01）；非H型高血壓組舌尖部B 值顯著小于健康對(duì)照組（P＜0.01），S 值較健康對(duì)照組明顯增大（P＜0.05）；H型高血壓組舌尖部參數(shù)R、V 值均小于非H 型高血壓組（P＜0.05）。在舌苔各項(xiàng)參數(shù)中，H 型高血壓組舌中H 值、V 值均明顯小于健康對(duì)照組（P＜0.05）；非H 型高血壓舌中、舌右V 值均顯著小于健康對(duì)照組（P＜0.01）；H型高血壓組舌中H 值顯著小于非H 型高血壓組（P＜0.05），右側(cè)舌苔S值明顯大于非H型高血壓組（P＜0.05）。

2.3 健康對(duì)照組、H 型高血壓組和非H 型高血壓組面診參數(shù)比較

運(yùn)用秩和檢驗(yàn)比較H 型高血壓組與非H 型高血壓組患者面色參數(shù)，其中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)如表3-表7 所示。H 型高血壓組面色參數(shù)鼻G 值、下頜G 值、口唇R 值、口唇V 值均明顯小于健康對(duì)照組（P＜0.05）；非H型高血壓組前額H值、目眶H值、臉頰H 值、鼻H 值、下頜H 值、整體H 值均明顯大于健康對(duì)照組（P＜0.05）；H 型高血壓組前額H 值、目眶G 值、目眶H 值、臉頰H 值、鼻G 值、鼻H 值、下頜R 值、下頜G值、下頜H 值、下頜V 值、口唇R 值、口唇G 值、口唇V值、整體R值、整體G值、整體H 值、整體V值均明顯小于非H型高血壓組（P＜0.05）。

表6 健康對(duì)照組、H型高血壓組和非H型高血壓組的面色參數(shù)比較-3（M(Q25,Q75)）

表7 健康對(duì)照組、H型高血壓組和非H型高血壓組的面色參數(shù)比較-3（M(Q25,Q75)）

3 討論

由表2 可知，在舌苔各項(xiàng)參數(shù)中，H 型高血壓組舌中H 值均小于非H 型高血壓組，說(shuō)明H 型高血壓舌中部舌苔較非H型高血壓更偏黃。H型高血壓組右側(cè)舌苔S 值均大于非H 型高血壓組，說(shuō)明H 型高血壓舌右側(cè)黃苔較明顯。由表3-表7 可知，H 型高血壓組前額H 值、目眶G 值、目眶H 值、臉頰H 值、鼻G 值、鼻H 值、下頜R 值、下頜G 值、下頜H 值、口唇R 值、口唇G 值、整體R值、整體G值、整體H值均小于非H型高血壓組說(shuō)明H型高血壓組整體面色為黃中帶紅。H型高血壓組面色參數(shù)下頜V、口唇V、整體V 值均小于非型高血壓組，說(shuō)明H 型高血壓組在下頜、口唇、整體顏色偏晦暗。

中醫(yī)古籍中無(wú)H 型高血壓病名，但根據(jù)其臨床癥狀，多認(rèn)為其屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”的范疇。多數(shù)研究者指出，其發(fā)病的主要原因包括：先天稟賦不足和后天精微物質(zhì)缺乏，其病因病機(jī)復(fù)雜，主要為痰瘀交阻、氣血陰陽(yáng)失調(diào)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)[6]。虛多見于氣血虧虛、肝腎不足；實(shí)多見于痰濕雍盛、血瘀阻滯、肝陽(yáng)上亢。其病位在頭竅，與肝、脾、腎等密切相關(guān)。張文[7]、金華[8]、侯曉雯等[9]認(rèn)為，血漿同型半胱氨酸的增高與脾失健運(yùn)，聚濕成痰有關(guān)。在本研究中，H型高血壓患者舌面參數(shù)與非H 型高血壓患者有顯著差異，與H 型高血壓的病因病機(jī)相關(guān)。《望診遵經(jīng)》提出望色十法，“由是參以浮沉之法，則知其病之表里；參以清濁之法，則知其病之陰陽(yáng)；參以微甚之法，則知其病之虛實(shí)……”，其中“清”是色澤清晰，“濁”是色澤暗濁，“微”是色澤淺淡，“甚”是色澤深濃[10]。顏色清晰病在陽(yáng)，顏色暗濁病在陰；顏色淺淡表示正氣虛，顏色深濃表示邪氣實(shí)。舌面顏色清濁、深淺、濃淡可反映病機(jī)的陰陽(yáng)、虛實(shí)。

本研究結(jié)果提示H 型高血壓患者的苔色偏黃，以舌中部為主，舌右側(cè)黃苔積聚明顯，整體面色為黃中帶紅，下頜、口唇部更為晦暗。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的H 型高血壓陽(yáng)亢于上，脾失健運(yùn)，聚濕成痰的病機(jī)基本相符。風(fēng)木過(guò)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，可使脾土受克，脾胃失和，陰火上沖，致血壓升高[11]。也有研究表明[12-19]，H型高血壓的所有證型中，痰濕壅盛證的分布最多，是以痰濕為主要表現(xiàn)的一類疾病。脾居中焦，職司運(yùn)化，通上達(dá)下，是水谷精微升降運(yùn)行的樞紐。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，日久化熱，故舌中部舌苔的苔色偏黃。右側(cè)舌苔黃苔積聚明顯，可能與肺氣不降，脾生痰濕，胃生燥熱有關(guān)。清·彭子益曾論述舌的部位與臟腑的關(guān)系“右有黃厚胎，主膽熱之積，與胃之右部有積”。肝木升于左，肺金降于右，乙木升于左，甲木降于右，金降則水生，金不降則相火上升，燥熱內(nèi)生。金氣充足，能將水氣收斂，則土氣不病濕，金氣不足，則病濕[20]。說(shuō)明右側(cè)舌苔與肺、脾胃的關(guān)系密切，且與肝的氣機(jī)失調(diào)有關(guān)。肺金本能克制肝木，若肝陽(yáng)上亢，肺金不僅無(wú)力制約肝木，反遭肝火之反向克制，而見面偏紅；脾虛濕盛，濕濁在上，則面垢；口唇部的顏色改變對(duì)應(yīng)陽(yáng)明經(jīng)的病理變化，下頜部的顏色改變對(duì)應(yīng)少陰經(jīng)的病理變化，可能與胃腎陰津氣化失常有關(guān)，故口唇、下頜部更為晦暗。H 型高血壓患者的舌面診信息變化可作為臨床辨證治療的重要依據(jù)。