□文/胡洋 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院

很多人不理解：我明明做了體檢，而且報告一切正常，怎么短短數(shù)月就發(fā)展到了肺癌晚期呢？這種情況雖然不多見，但確實(shí)存在，我家有個親戚就是如此。他在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做了一些體檢，報告顯示正常，三個月以后出現(xiàn)頭痛、看東西模糊等癥狀，本以為是中風(fēng)，去上級醫(yī)院做了頭部磁共振，結(jié)果顯示多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是肺部腫瘤轉(zhuǎn)移。為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？

體檢項(xiàng)目不對在癌癥的篩查中，體檢基本套餐的作用微乎其微。在進(jìn)行肺部檢查時，絕大多數(shù)體檢都是使用胸片，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)甚至還在使用胸透。無論是胸片還是胸透，都是平面的二維圖像，就像把人的肺部拍扁形成的影像，不僅分辨率低，很多器官會在這個影像上出現(xiàn)重疊，形成盲區(qū)，2厘米以內(nèi)的結(jié)節(jié)、縱膈或者橫膈處的病變有較大的概率會漏診，而且胸透全憑檢查醫(yī)生肉眼觀察數(shù)秒，診斷肺癌漏診率就更高了。當(dāng)前肺癌診療指南推薦使用低劑量螺旋CT來進(jìn)行早癌的篩查。選擇胸部CT體檢不僅可以提高早癌診斷率，還可以降低大約20%的肺癌死亡率。建議在基本體檢套餐的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的情況（包括年齡、性別、職業(yè)、既往病史等），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，另外增加其他針對性的體檢項(xiàng)目。

小病灶，大轉(zhuǎn)移臨床上確實(shí)遇到過“小病灶，大轉(zhuǎn)移”的情況，這類腫瘤細(xì)胞惡性程度高、增殖快、容易通過血行轉(zhuǎn)移到別處，通常發(fā)生在小細(xì)胞肺癌、低分化肺腺癌等等，癌細(xì)胞易轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)、肝臟、骨頭等多個部位。原發(fā)病灶雖然很小，早期就有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)癌細(xì)胞臟器轉(zhuǎn)移，到了晚期肺癌，就失去了手術(shù)機(jī)會。體檢時肺部病灶可能并不明顯，但細(xì)胞增殖快、易脫落，循血液流入其他臟器定植。

我國每年新發(fā)肺癌病例可達(dá)到78.1萬，而發(fā)現(xiàn)者中處于腫瘤晚期者則將近68%，可見我國在肺癌的早期診斷上還有很大的努力空間。對肺癌高危人群，一定要每年做一次肺部低劑量螺旋CT，這是目前肺癌篩查最有效的工具，國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率可達(dá)92%。中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《肺癌篩查專家共識》，建議將肺癌高危人群定義為：

●年齡45～75歲；

●至少合并以下一項(xiàng)危險因素：吸煙≥20包/年，或者吸煙指數(shù)400以上（吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)），也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；長期被動吸煙者；有職業(yè)暴露史（煙塵、有毒化學(xué)氣體、石棉、鈹、鈾、氡、放射線等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺?。–OPD）、矽肺、肺結(jié)核或彌漫性肺纖維化病史。