采寫(xiě)/本刊記者 葉云

疫情耽誤了好多事，很多家長(zhǎng)盼星星盼月亮等到了幼兒園復(fù)課，千萬(wàn)別忘了還有一件要緊事——帶寶寶補(bǔ)種延遲的疫苗。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《疫苗遲種補(bǔ)種技術(shù)方案》，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、含麻成分疫苗等免疫規(guī)劃疫苗需要優(yōu)先補(bǔ)種。因?yàn)檫@些疫苗所預(yù)防的疾病，傳染性強(qiáng)、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，且高發(fā)于低齡兒童。此次，本刊特地采訪了浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所何寒青副主任醫(yī)師，給大家重點(diǎn)講一講為什么脊灰疫苗如此重要，如何接種最合理。

脊灰致殘難治可防

脊髓灰質(zhì)炎簡(jiǎn)稱(chēng)“脊灰”，多發(fā)于嬰幼兒，俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”。這是一種由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的、嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病。病毒主要侵犯人體脊髓灰質(zhì)前角的灰、白質(zhì)部分，對(duì)灰質(zhì)造成永久損害，使這些神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹。一旦引起肢體麻痹易成為終生殘疾，甚至危及生命。

脊髓灰質(zhì)炎非常難治，但幸運(yùn)的是可以預(yù)防，及時(shí)接種疫苗是關(guān)鍵。

脊灰仍沒(méi)被消滅

致病的脊灰野病毒分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型3個(gè)血清型，要徹底消滅脊灰就意味著這三種野病毒都必須被消滅。

通過(guò)全球的公共衛(wèi)生人士幾十年的共同努力，脊灰野病毒在大多數(shù)國(guó)家包括我國(guó)都基本被消滅了。小兒麻痹癥也是比較少見(jiàn)的疾病，但是，為什么還要強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)接種脊灰疫苗積極預(yù)防呢？

這是因?yàn)樯贁?shù)國(guó)家和地區(qū)，包括我們的鄰國(guó)巴基斯坦、阿富汗等，至今依然有脊灰野病毒流行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全世界還有176例脊灰野病毒，366例脊灰疫苗衍生病毒病例。

解釋兩個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞：

●脊灰野病毒全稱(chēng)為脊髓灰質(zhì)炎野病毒，是指在一定溫濕度條件下，自然界生長(zhǎng)繁殖的脊髓灰質(zhì)炎病毒，可以傳染給人類(lèi)并在人類(lèi)中傳染，即存在于自然界的脊灰病毒。

●脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），指的是脊灰減毒活疫苗產(chǎn)生免疫的同時(shí)，在一定條件下，極少部分人群在疫苗復(fù)制時(shí)可能會(huì)發(fā)生變異，還可能排出病毒到自然界，當(dāng)變異到一定程度可能會(huì)產(chǎn)生感染力和致病力（概率非常低，百萬(wàn)到千萬(wàn)分之一級(jí)別）。可以在人與人之間傳播，常在免疫接種率低地區(qū)引起發(fā)病。

不要小看這兩個(gè)數(shù)字，仍在經(jīng)歷新冠肺炎疫情的我們，對(duì)病毒傳染的可怕威力深有體會(huì)。此外，雖然經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）論證，我國(guó)在2000年就實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)，但隨著全球化和人員交往，我國(guó)脊灰威脅依然存在（如2011年新疆發(fā)生了脊灰野病毒輸入疫情，2019年四川發(fā)生了脊灰疫苗衍生病毒病例）。因此，對(duì)于沒(méi)有完全消滅的病毒，我們?nèi)匀徊荒芊潘删琛?/p>

權(quán)威論證合理接種方案

脊灰疫苗種類(lèi)多，免疫規(guī)劃疫苗（免費(fèi)接種）里包括減毒活疫苗和滅活疫苗，還有非免疫規(guī)劃疫苗（自愿自費(fèi)）的五聯(lián)疫苗或替代減毒活疫苗的滅活疫苗。帶寶寶接種脊灰疫苗的家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)疑惑：到底怎么接種才是最合理的方案呢？

這個(gè)問(wèn)題在著名的《柳葉刀》傳染病學(xué)雜志上有了權(quán)威答案。2020年5月19日，浙江省疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)浙江省疾控中心）以陳直平為通訊作者、何寒青為第一作者的團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一篇文章，論證了不同劑次脊灰滅活疫苗與減毒活疫苗組合的續(xù)貫接種對(duì)預(yù)防脊灰的作用。得出的結(jié)論是：現(xiàn)階段接種2劑滅活疫苗+2劑減毒疫苗（2+2）方案是比較理想的選擇，既能保障接種安全（基本可以避免發(fā)生疫苗相關(guān)病例發(fā)生、傳播），同時(shí)又可確保有效腸道免疫和人群屏障保護(hù)（能有效預(yù)防三個(gè)型別的脊灰病毒）。

看似簡(jiǎn)單的結(jié)論，其實(shí)是基于長(zhǎng)期跟蹤觀察、對(duì)照實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。浙江省疾控中心于2016年~2018年，在全省招募了年齡在60~75天的健康嬰兒528名，隨機(jī)分配到三種接種方案的一種。重點(diǎn)是第三次接種脊灰疫苗后1個(gè)月的三種脊髓灰質(zhì)炎病毒血清型抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率。每個(gè)寶寶每次接種疫苗后，對(duì)嚴(yán)重和醫(yī)學(xué)上重要的不良事件進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)30天的監(jiān)測(cè)。

基于這個(gè)研究結(jié)果，浙江省早于全國(guó)范圍推廣，率先于2018年11月1日起在全省范圍內(nèi)開(kāi)展脊灰免疫規(guī)劃疫苗“2+2”預(yù)防接種方案，即2月齡、3月齡分別接種1劑三價(jià)脊灰滅活疫苗（IPV），4月齡、4周歲分別接種1劑二價(jià)脊灰減毒疫苗（bOPV）。

溫馨貼士：

疫情期間，帶寶寶補(bǔ)種脊灰等疫苗要注意些什么？浙江省疾病預(yù)防中心免疫規(guī)劃所的何寒青、唐學(xué)雯等專(zhuān)業(yè)人士，提醒廣大家長(zhǎng)做好這些準(zhǔn)備：

●提前看孩子預(yù)防接種證，確定推遲或遺漏了哪些疫苗或近期有計(jì)劃接種的疫苗；

●遇到疑問(wèn)，打電話或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式咨詢(xún)接種門(mén)診醫(yī)務(wù)人員；

●前往預(yù)防接種門(mén)診前，與醫(yī)生溝通孩子健康情況，根據(jù)要求做好個(gè)人防護(hù)；

●減少陪同人數(shù)，戴好口罩，與他人保持至少1.5米的安全距離。