□文/胡梟峰 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

“我們叫蛋蛋，是雙胞胎。本來我們應(yīng)該住在兩棟豪華公寓中，但很不幸，我倆似乎迷路了，只得在一個陌生又不舒適的環(huán)境里住下。時間一長，我們兄弟倆生長發(fā)育受限，活力也逐漸喪失。直到有一天，我們的爸爸找到了醫(yī)生，他想要找回我們兄弟倆。醫(yī)生說爸爸病了，給他做了手術(shù)，我們終于回到了自己的家中?！边@個故事實際是由隱睪引發(fā)的，這是泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性疾病。但由于缺乏相關(guān)常識以及病恥感，很多人直到成年才正視這一問題，卻往往錯過了治療的黃金期。

近日，21歲的江西小伙小李（化名）在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受了浙江省首例自體睪丸移植手術(shù)。白天在家自學(xué)，晚上散步休閑，小李的生活終于又回到了正軌。

從小摸不到“蛋蛋”學(xué)霸遭遇“隱睪”

在家人眼中，小李一直都是個乖乖仔，成績優(yōu)異的他去年已保送至浙江大學(xué)攻讀博士學(xué)位。就在滿心期待未來之時，今年1月，小李的生活被一則新聞打亂。他回憶，當時看到一篇關(guān)于隱睪的新聞，仔仔細細看完后，他感覺自己似乎也中招了。

“新聞里講的‘陰囊空虛’這些癥狀，我都有啊，但我一直不覺得這是種病?！毙±钫f，十幾歲的時候就發(fā)現(xiàn)摸不到自己的蛋蛋，青春期以來也沒有過一次遺精，早些年當他鼓起勇氣把身體情況告訴父母時，父母對他說：“你從小就是這樣啊，正常的?！备改傅囊环捖晕⒋蛳怂囊蓱]，而隨著男性發(fā)育的第二性征幾乎都正常出現(xiàn)，他的心中也更加確信：自己是有睪丸的，不然也不會發(fā)育，而且睪丸不在陰囊內(nèi)就是種正常現(xiàn)象?！拔乙矝]有不適，所以從來沒覺得這是個問題。”直到今年初看到這則新聞，小李才匆匆趕到當?shù)蒯t(yī)院做了檢查，結(jié)果被確診為雙側(cè)隱睪癥。

由于疫情的影響，小李一家直到4月初，才趕到廣州某大醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查，醫(yī)生卻沒有帶來好消息，原來小李的兩顆蛋蛋捉迷藏一樣藏在了腹腔里，他被診斷為雙側(cè)腹腔型隱睪癥，需要接受雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)，手術(shù)難度非常大，極有可能摘除睪丸。小李接受不了這樣的方案，醫(yī)生建議他們前往具有睪丸自體移植能力的醫(yī)院。從小就是個學(xué)霸的小李，求醫(yī)之路也顯得不同尋常。他開始瘋狂查找文獻，直到看到浙大一院男科中心副主任金曉東主任醫(yī)師發(fā)表在等雜志上的文章，了解到金曉東是治療成人隱睪的專家，在治療隱睪特別是雙側(cè)隱睪、腹腔型隱睪等難治性病例上有豐富的經(jīng)驗。于是，小李忐忑地給金曉東副主任發(fā)出了一封求助郵件，令他沒想到的是，半天時間不到，金曉東副主任就給了他回復(fù)。小李就像在黑暗中又看到了微光，別提有多高興了。整理好行裝，幾天后，小李在父母陪伴下來到浙大一院就診。

在對小李完善各項檢查，進行全面評估病情后，浙大一院泌尿外科組織了專家討論，最終確定診治方案：小李確診為雙側(cè)腹腔型隱睪癥，常規(guī)開放手術(shù)很難將隱睪降入睪丸內(nèi)，計劃通過腹腔鏡探查，尋找隱睪，游離精索，如精索長度足夠，直接將睪丸下降并固定于陰囊內(nèi)；如精索長度不足，可借助顯微鏡行睪丸自體移植。

泌尿外科主任謝立平教授打了一個生動的比喻，如果把睪丸比喻成一個瓜，它上端的精索就可看作一條蒂，大多數(shù)隱睪患者如果精索足夠長，通過腹腔鏡就可以將睪丸下降并固定到陰囊中，但如果隱睪位置過高、精索長度不足，就需要將瓜連同蒂一起拔除，給它們挪個窩，移植到陰囊內(nèi)。金曉東副主任主刀這場手術(shù)。左側(cè)睪丸通過腹腔鏡，非常順利下降并固定在陰囊內(nèi)，而右側(cè)睪丸由于位置過高，精索長度不夠，只能把精索離斷，解剖出腹壁下動靜脈，借助顯微鏡外科技術(shù)，再將腹壁下血管系統(tǒng)與精索血管系統(tǒng)吻合，使其成功降入陰囊。手術(shù)非常順利，術(shù)中見移植的睪丸顏色良好，術(shù)后一周復(fù)查超聲顯示雙側(cè)睪丸血供良好，這說明移植睪丸成功存活。

隱睪不治危害大抓住最佳手術(shù)時間

睪丸，就是我們通常說的“蛋蛋”，能產(chǎn)生精子，是男性生命的種子庫。健康出生的男嬰，睪丸在正常發(fā)育過程中會從腰部腹膜后下降至陰囊，如果沒有出現(xiàn)下降或下降不全，陰囊內(nèi)沒有睪丸或只有一側(cè)有睪丸，稱之為隱睪癥。新生兒隱睪的發(fā)病率在1.0%~4.6%，大約有一半的隱睪患兒在出生后6個月內(nèi)睪丸可以自行降到陰囊，6個月后隱睪就很少發(fā)生自發(fā)性下降。因此，隱睪手術(shù)的最佳時機是6個月到1歲這段時間，如果錯過手術(shù)黃金期，會對睪丸的自身發(fā)育以及生精功能造成嚴重影響。但由于大部分隱睪患者睪酮的正常分泌，男性在青春期的第二性征發(fā)育全都正常，也正因如此，這種疾病易被忽視。

陰囊是兩個“蛋蛋”生長的最佳環(huán)境，它們最討厭的就是高溫環(huán)境。但隱睪患者由于睪丸長期留在腹腔內(nèi)或腹股溝管里，生精細胞受體內(nèi)高溫的影響，容易造成男性不育。另外，由于生長環(huán)境的改變以及發(fā)育上的障礙，隱睪發(fā)生腫瘤惡變的機會是正常位置睪丸的30～50倍。而在心理上，隱睪會打擊患者自信心，造成自卑感。

成人隱睪患者的睪丸基本不產(chǎn)生精子，即使性功能不受影響，但對生育功能有很大程度的影響，手術(shù)不僅可以使睪丸回歸正常位置、增強患者的自信心，也為提高他們生育可能性奠定了基礎(chǔ)?！拔覀冎行淖鲞^30多例雙側(cè)成人隱睪手術(shù)，術(shù)前所有患者無精子，隨訪顯示約10%的患者在術(shù)后產(chǎn)生精子，有生育能力?！苯饡詵|副主任介紹，絕大多數(shù)隱睪患者術(shù)后如有生育意愿的，可根據(jù)睪丸發(fā)育情況，進行顯微取精聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)，成功率可達50%。

增加對隱私部位的常識認知

寶寶出生后，日常用手輕輕摸一下就能及時發(fā)現(xiàn)問題。如果新生兒出生6個月后發(fā)現(xiàn)隱睪，一定要及時就醫(yī)。值得注意的是，增加對隱私部位的常識認知很重要，很多人因難為情等原因，一直拖著不去就診，這樣的病恥感在身體健康面前根本不值一提。像小李這樣，由于本人和家人相關(guān)常識的缺失，直到21歲才發(fā)現(xiàn)這個隱疾，也一定程度上延誤了病情。金曉東副主任介紹，前段時間還遇到過一個睪丸腫瘤的20多歲患者，腫瘤已經(jīng)像一個籃球大小，嚴重影響了日常出行，他拖到不能再拖了才來就診。所以說，個人和家庭的健康意識非常重要。