張聰聰 姚曉敏

摘 要

臨床藥物治療學(xué)是一門(mén)研究藥物預(yù)防和治療疾病的學(xué)科，實(shí)踐應(yīng)用性極強(qiáng)，對(duì)學(xué)生掌握的理論基礎(chǔ)知識(shí)要求較高，也是我校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)必修課。本文將深度剖析該門(mén)課程的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和教學(xué)弊端，提出CBS教學(xué)、EBP教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，保證學(xué)生在踏入工作崗位后初步具備合理用藥的知識(shí)和能力。

關(guān)鍵詞

臨床藥物治療學(xué);CBS教學(xué);EBP教學(xué);實(shí)踐教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)： C41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 18 . 72

臨床藥物治療學(xué)是我校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中的核心課程，課程內(nèi)容包括藥理學(xué)、診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)等內(nèi)容，是基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。該課程的培養(yǎng)目標(biāo)主要針對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后，不管是踏入醫(yī)院藥房還是社會(huì)藥房，均能在工作崗位順利開(kāi)展審核處方、藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢(xún)等相關(guān)業(yè)務(wù)，完成學(xué)校理論知識(shí)到崗位知識(shí)運(yùn)用的遷移轉(zhuǎn)換，因此保證和提高臨床藥物治療學(xué)的授課質(zhì)量顯得十分重要[1]。

然而，實(shí)際是學(xué)生對(duì)該門(mén)課程的學(xué)習(xí)效果一般，熱情不高漲。一方面可能是在授課過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容偏理論知識(shí)，相關(guān)實(shí)踐應(yīng)用不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中容易失去學(xué)習(xí)熱情，另一方面，傳統(tǒng)教學(xué)模式為教師“滿堂灌”，沒(méi)有真正落實(shí)以學(xué)生為中心，因此在學(xué)情薄弱的基礎(chǔ)上，學(xué)生更易失去學(xué)習(xí)積極性[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷更新，現(xiàn)代教育日新月異的產(chǎn)生新教學(xué)方式和手段，如慕課，翻轉(zhuǎn)課堂，PDCA理念教學(xué)等。因此，在該課程的教學(xué)過(guò)程中，如何提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情，提高授課質(zhì)量，是目前亟待解決的。

1 臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)手段單一，學(xué)習(xí)效果一般

該課程作為我校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)必修課，教學(xué)內(nèi)容涵蓋了呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等學(xué)科的知識(shí)，介紹了這些系統(tǒng)中的常見(jiàn)、重點(diǎn)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、如何診斷、藥物選用、不良反應(yīng)及療效監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，較其他課程而言，內(nèi)容多，知識(shí)點(diǎn)細(xì)碎，不好記憶且容易搞混。通過(guò)傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段，即老師授課，學(xué)生記憶，最后由期末成績(jī)來(lái)體現(xiàn)學(xué)生掌握情況的模式，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)，不僅學(xué)生的臨床疾病知識(shí)模糊，而且對(duì)疾病的合理用藥分析能力也受到較大的限制。

1.2 沒(méi)有真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”

在教學(xué)過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，具有藥理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)背景的老師，上該門(mén)課時(shí)更注重講發(fā)病機(jī)制、藥理機(jī)制等基礎(chǔ)理論知識(shí)，或者普及一些前沿的科研發(fā)展，而忽視講生動(dòng)形象的臨床案例，由此帶來(lái)的效應(yīng)是教學(xué)內(nèi)容有超出課本的深度和廣度，但對(duì)大部分學(xué)生來(lái)講，內(nèi)容偏枯燥，對(duì)新知識(shí)難以一下子消化，形成惡性循環(huán)，失去學(xué)習(xí)興趣。而具有臨床醫(yī)生背景的老師由于以往工作積累了大量的病例資料，因此在授課過(guò)程中，可以把相關(guān)病例的整個(gè)就診過(guò)程、臨床表現(xiàn)、診治過(guò)程描述出來(lái)，學(xué)生大多會(huì)聽(tīng)得津津有味，學(xué)習(xí)興趣高漲，但缺點(diǎn)是上課重點(diǎn)會(huì)往診斷和癥狀方面轉(zhuǎn)移，具體的合理用藥知識(shí)相對(duì)不足，“藥”味不夠濃。

因此，如何把傳統(tǒng)教學(xué)與新興互聯(lián)網(wǎng)手段更有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，提高臨床藥物治療學(xué)的授課質(zhì)量，提升學(xué)生的分析問(wèn)題能力，是許多學(xué)者正在關(guān)注的課題。

2 臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)探索

2.1 CBS教學(xué)

以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based study，CBS）是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種新型教學(xué)方法。該教學(xué)模式以案例為教學(xué)導(dǎo)向，學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師為輔助，僅起到引導(dǎo)作用，讓學(xué)生圍繞案例，啟發(fā)式地討論、分析、總結(jié)[3]。

臨床藥物治療學(xué)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性均極強(qiáng)的課程。在教學(xué)過(guò)程中，若能應(yīng)用CBS教學(xué)模式，能使學(xué)生更好地將理論知識(shí)和臨床病例有機(jī)地結(jié)合在一起，同時(shí)由于存在討論分析這樣一個(gè)過(guò)程，使學(xué)生對(duì)知識(shí)能更好地記憶，形象地記憶，而不是靠死記硬背。另外，傳統(tǒng)教學(xué)模式上課氛圍較沉悶，而CBS教學(xué)則可以很好地活躍上課氣氛，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突顯學(xué)生的主體地位，提高其學(xué)習(xí)積極性。

2.2 EBP教學(xué)

循證藥學(xué)（evidence-based pharmacy，EBP）是通過(guò)系統(tǒng)檢索、嚴(yán)格評(píng)價(jià)各類(lèi)藥學(xué)研究結(jié)果，來(lái)獲得詳細(xì)、確切、最佳的藥學(xué)證據(jù)，并將這些藥學(xué)證據(jù)適宜地應(yīng)用于對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)[4]。EBP教學(xué)的核心在于以藥學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施更新的、明確的、有效的藥學(xué)服務(wù)。

根據(jù)藥學(xué)類(lèi)人才培養(yǎng)的方案制定中，引入循證藥學(xué)教學(xué)模式十分重要。比如在糖尿病的合理用藥教學(xué)過(guò)程中，若該患者同時(shí)患有痛風(fēng)、高血壓，該如何選藥，才能使患者獲得最大效益，盡可能規(guī)避副作用風(fēng)險(xiǎn)，這就需要應(yīng)用循證藥學(xué)證據(jù)。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生需要查閱大量的文獻(xiàn)資料，通過(guò)自己的整理分析，才能得出合理答案，同時(shí)也可以培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，實(shí)事求是，用科學(xué)證據(jù)說(shuō)話。

2.3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是臨床藥物治療學(xué)課程另一個(gè)強(qiáng)有力的輔助手段。該課程由于實(shí)踐性極強(qiáng)，有些理論知識(shí)始終難以有效的被認(rèn)知，而實(shí)踐教學(xué)可以很好地發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)有一個(gè)栩栩如生的記憶。

因此，該課程可以加入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)實(shí)踐，由專(zhuān)業(yè)的臨床藥師帶教，學(xué)生們跟著老師一起參與病人問(wèn)診，掌握用藥方案的選擇及調(diào)整等。課后通過(guò)對(duì)患者的病史采集、臨床表現(xiàn)、診斷過(guò)程、用藥方案設(shè)置及調(diào)整等過(guò)程進(jìn)行整理總結(jié)，從而培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)題分析及解決問(wèn)題能力，有一定的臨床敏銳性。

綜上所述，在臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，我們都在不斷探索前進(jìn)，嘗試跳出教育的舒適圈，這對(duì)學(xué)生和老師都是挑戰(zhàn)。對(duì)學(xué)生而言，在挑戰(zhàn)的過(guò)程中，他們的積極主動(dòng)性、分析及解決問(wèn)題能力都得到了提升，對(duì)老師而言，可以不斷領(lǐng)悟新的教學(xué)理念，學(xué)會(huì)新的教學(xué)手段，提升教學(xué)質(zhì)量，對(duì)社會(huì)而言，將培育出更多醫(yī)藥類(lèi)高素質(zhì)人才。

參考文獻(xiàn)

[1]黃怡菲，劉易慧，楊玉，等.臨床藥物治療學(xué)教學(xué)效果調(diào)查和探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（20）： 2005-2008.

[2]劉冰，袁芳.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式改革初探[J].廣東化工，2018，45（19）： 182，185.

[3]李新燕，袁易，袁夏.CBS教學(xué)法在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（3）：30-31.

[4]吳知桂，羅宏麗，黃毅嵐.臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革探索：PBL、CBL聯(lián)合EBP教學(xué)方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（8）：3-5.