蔣萍

由于骨質(zhì)疏松等原因、加上身體協(xié)調(diào)能力的降低，老年人較容易會因跌倒、摔傷出現(xiàn)骨折等問題，甚至有些只需要很少的扭轉(zhuǎn)就能引起骨折，例如腰椎骨折、股骨頸及前臂外傷等。由于骨折后的骨折移位及對周圍組織神經(jīng)的損傷，會長期疼痛、腫脹等不適癥狀，很多時候，在患者護理期間，難免會存在重點關(guān)注患處的護理等，但對于較大部分的腰椎、下肢等骨折患者而言，加上骨折患者需要長期臥床等原因，由于老年人心理、生理機能下降，防疫機制減退及恢復(fù)力差等特點，很容易誘發(fā)各種合并癥，這些并發(fā)癥小則出現(xiàn)營養(yǎng)不良，大則因為各種感染出現(xiàn)生命危險，事實上，有許多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身，而是死于合并癥。因此相比于患處普通的護理，以下這些并發(fā)癥會更可怕！

呼吸道感染：由于老年人的呼吸系統(tǒng)衰退，尤其部分患者出現(xiàn)肺功能的減退的情況，因此部分患者容易出現(xiàn)肺活量減少、慢性阻塞性肺病等疾病，加上長期臥床等因素，會容易肺部組織和絨毛運動與正常人相比弱化，氣管內(nèi)分泌物不易排出，從而出現(xiàn)排痰不暢，誘發(fā)墜積性肺炎等肺部感染，部分患者會因此出現(xiàn)呼衰而死亡。日常護理需要認真做好患者室內(nèi)的空氣潔凈度，做好正常的通風換氣，控制合理的室內(nèi)濕度及溫度，積極關(guān)注患者的體溫、血常規(guī)指標等，做到提早干預(yù)。同時鼓勵病人積極的進行深呼吸運動，對于翻身困難患者可以適當?shù)膿u高背部體位，需要做到主動咳嗽的護理，可以通過叩擊背部促進排痰等。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽，積極進行常規(guī)的化痰和抗感染治療也是很有必要，部分患者可以考慮霧化療法，減少患者不適。

泌尿系統(tǒng)感染：老年人由于腎小球濾過作用降低和腎功能的減退導(dǎo)致肌酸沉積，患者在住院期間多數(shù)需要導(dǎo)尿處理，加上抵抗力降低因此容易出現(xiàn)如果下肢骨折病人需要長期臥床，這種情況很容易出現(xiàn)心理上的少上廁所減少活動不便和疼痛，因此很多患者久而久之出現(xiàn)少飲水和少尿現(xiàn)象，這樣很容易出現(xiàn)尿液濃縮而引發(fā)鈣鹽沉積，最終導(dǎo)致尿路結(jié)石及感染。因此，對于長期臥床患者，需要制定相應(yīng)的飲水時間表，以保證體內(nèi)有足夠尿量促進體內(nèi)鈣鹽的排出。同時，在排尿期間，讓患者處于半臥位，以減少膀胱內(nèi)遺留尿液在泌尿道。對有導(dǎo)尿管患者，更加注重無菌操作意識，定期檢查相關(guān)導(dǎo)尿附件的消毒工作，防止泌尿系統(tǒng)的逆行感染。

血栓及下肢靜脈炎：部分老年人由于活動量減少，本身較易發(fā)生血栓，而下肢骨折后，患者活動量進一步降低，如果長期保持臥床或者身體處于一個狀態(tài)，很容易導(dǎo)致全身或局部血流的淤滯、血流緩慢，形成下肢靜脈的栓子，最終出現(xiàn)栓塞危害生命。由于一般深靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后，因此在術(shù)后早期，進行積極活動是重要的預(yù)防措施，護理期間應(yīng)向患者說明功能鍛煉的重要性和方法。通過適當按摩和揉捏小腿，能一定程度上促進靜脈回流。臥床期間，凡不被限制活動的部位，都需要提醒患者保持活動，這樣可促進血液循環(huán)和關(guān)節(jié)運動 ， 預(yù)防肌肉萎縮、軟組織粘連。

心理出現(xiàn)焦慮及抑郁：老年人常常會因為骨折不能生活自理需要別人照顧，同時有些患者因為殘疾的因素出現(xiàn)脾氣變得暴躁，容易激惹，等等原因，在受傷或手術(shù)后短時期內(nèi)引起心理上的情緒低落，愧疚感、自負感，甚至久而久之出現(xiàn)抑郁情緒。因此，心理護理變得十分重要，護理人員需要充分老人的自尊、泊孤獨、疑老等心理和返童現(xiàn)象，因此護理期間應(yīng)該對患者給予更多的關(guān)心，用謙和態(tài)度對待病患，同時囑咐患者家人要關(guān)懷和照顧好老人，子女要體貼老人。例如，可以利用微信或者收音機等方式，通過靜聽語音讀書知識凈化心靈、增強患者自信心，能起到心理治療作用。如果老人能保持較好的心理狀態(tài)，精神上愉快與平穩(wěn)，可以極大地促進骨折愈合，縮短臥床時間，早日康復(fù)。

消化系統(tǒng)疾?。河捎诖蠖鄶?shù)老年人的血管脆性增加，由于手術(shù)或者骨折等重大創(chuàng)傷，會誘發(fā)患者體內(nèi)出行應(yīng)激性的胃液分泌增加，進一步引起機體出現(xiàn)胃酸增高和消化道潰瘍等一系列癥狀。因此，骨折后的護理需要反復(fù)詢問患者及家屬的每日消化系統(tǒng)基本情況，出現(xiàn)血便時候需要進行緊急處理。對于消化系統(tǒng)，更多的是需要控制便秘的產(chǎn)生，由于患者長期缺乏鍛煉，腹部肌肉張力下降后，由于結(jié)腸平滑肌松弛，容易導(dǎo)致腸蠕動減慢，最后出現(xiàn)排便 困難。因此，日常護理還需要提醒照護人員多給老人吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，例如水果、蔬菜、富含維生素的事物均能有效減少便秘發(fā)生，清晨空腹喝一小杯蜂蜜麻油水均可起到刺激腸道蠕動的作用，部分維生素C較高水果能有效促進傷口愈合。

壓瘡：由于骨折后夾板固定、牽引等特殊治療需較長時間臥床，會出現(xiàn)患處的局部組織血流不暢或長期受壓，而且護理不當極易發(fā)生壓瘡，進而出現(xiàn)感染、壞死和皮膚潰爛。因此做好患者的有效翻身和治療部位固定的合理性，能有效降低壓瘡的出現(xiàn)。為了減少壓板部位的感染等，日常護理中需要重點考慮在壓瘡的好發(fā)部位，需要保持清潔干燥，并注意定期消毒滅菌處理，積極地鼓勵患者抬臀運動、使用防壓瘡氣墊也能有效預(yù)防壓瘡。