羅乙舒 吳雪芬 李淑芳

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木、感覺功能異常的一種病證［1］。急性期患者疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［2］。據(jù)調(diào)查，我國LDH患病率為7.62%，高發(fā)于30～50歲人群，且呈現(xiàn)年輕化和上升的趨勢［3］，超過90%LDH患者可自行緩解，僅5%患者6～12周后仍遺留疼痛［4］。在遠(yuǎn)期療效方面，保守治療和手術(shù)治療并無顯著差異，而且手術(shù)治療存在費(fèi)用高和復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。LDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰痹”范疇，中醫(yī)藥治療LDH療效顯著，中藥離子導(dǎo)入是局部對癥處理和中醫(yī)辨證施治的有機(jī)結(jié)合，佛山市中醫(yī)院運(yùn)用中藥離子導(dǎo)入治療LDH急性期，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：LDH急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》［5］，行腰椎CT或MRI檢查確診；腎虛血瘀辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)作或就診時癥狀加重不超過1周；符合腎虛血瘀的辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有二便失禁、馬鞍區(qū)感覺異常等手術(shù)指征者；合并脊柱炎癥性病變、椎管狹窄、腰椎滑脫、脊神經(jīng)根炎、脊椎腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、偏癱、生活不能自理者；腰椎手術(shù)者；精神障礙者。

1.2 臨床資料 將2017年7月至2019年1月佛山市中醫(yī)院骨科收治的LDH急性期患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組男性31例，女性17例；年齡30～53歲，平均（39.68±5.36）歲；急性發(fā)作病程1～5 d，平均（3.16±0.24）d。觀察組男性29例，女性19例；年齡32～56歲，平均（41.76±5.63）歲；急性發(fā)作病程1～6 d，平均（3.32±0.41）d。兩組患者的性別、年齡、急性發(fā)作病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用基礎(chǔ)治療［5］：20%甘露醇（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，250 mL：每瓶50 g，批號20161243）250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用5 d；地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州羚銳制藥股份有限公司，1 mL，每支5 mg，批號20161208）10 mg加入0.9%氯化鈉注射液（北京費(fèi)森尤斯比卡醫(yī)藥有限公司，每瓶2.25 g，批號20170412）250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用5 d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，每粒0.2 g，批號20170157），每次0.2 g，口服，每日1次，連續(xù)使用2周；甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，每片0.5 mg，批號20170316），每次0.5 mg，口服，每日3次，連續(xù)使用2周?；A(chǔ)護(hù)理：絕對臥硬板床、制動、鍛煉腰背肌。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入。中藥配方：當(dāng)歸15 g，紅花10 g，川芎10 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，細(xì)辛6 g，羌活 10 g，獨(dú)活10 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，懷牛膝15 g。取穴：大腸俞、環(huán)跳穴、命門穴、阿是穴。操作方法：將上述中藥加水2 000 mL浸泡30 min后濃煎至300 mL備用。儀器選用電腦中頻電療機(jī)（MTZ-H型，北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）。治療時患者俯臥于治療床上，身體放松，上肢置于身體兩側(cè)，暴露上述穴位皮膚，將4塊8 cm×8 cm大小的藥墊置入藥液中浸泡10 min，酒精常規(guī)皮膚消毒后將藥墊置于上述穴位，將4塊電極板置于藥墊上，藥墊上置一防水紙，最后每處放置0.5 kg的沙袋固定電極板，以防電極板移位。打開電源開關(guān)選擇離子導(dǎo)入處方，從最小電流逐漸增加，電極刺激量強(qiáng)度以輕微刺麻、溫?zé)崆一颊吣苣褪転橐耍话悴怀^40 mA，治療時間為30 min，每日1次，連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標(biāo) 1）麥吉爾疼痛問卷量表（McGill）［6］：由疼痛分級指數(shù)、目測類比定級法和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度3部分組成，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。2）日本骨科協(xié)會腰痛量表（JOA）評分［7］：包含癥狀、檢查、生活3方面，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀改善越明顯。3）Oswes?try 功能障礙指數(shù)（ODI）［8］：由10個問題組成，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。4）生活質(zhì)量評定：采用健康調(diào)查表（SF-36）［9］評價生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。5）電生理：采用Keypoin肌電圖檢測脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）、腓腸神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SCV）和脛神經(jīng)H反射的潛伏期。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］擬定。臨床控制：腰腿痛消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)日常工作。顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)日常工作。有效：腰腿痛減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作。無效：腰腿痛無改善，支腿抬高試驗陽性，無法恢復(fù)工作。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.00統(tǒng)計軟件。計量以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以比例（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后McGill評分比較 見表2。治療后兩組的疼痛分級指數(shù)、目測類比定級法和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度均較治療前改善（P<0.05），觀察組改善程度更為顯著（P<0.05）。

表2 兩組治療前后McGill評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后McGill評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后疼痛分級指數(shù)14.13±2.26 4.05±0.64*△13.36±1.42 6.36±1.04*目測類比定級法8.03±1.38 2.12±0.37*△7.62±1.27 3.16±0.58*現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度4.35±0.84 1.24±0.21*△4.13±0.69 2.14±0.53*

2.3 兩組治療前后JOA、ODI及SF-36評分的比較見表3。治療后兩組均較治療前改善（P<0.05），但是觀察組改善程度更明顯（P<0.05）。

表3 兩組治療前后JOA、ODI及SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA、ODI及SF-36評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后JOA 14.87±3.57 24.98±6.34*△13.32±2.68 21.36±4.32*ODI 27.13±6.12 5.76±1.16*△25.75±4.87 10.24±3.16*SF-36 38.94±6.47 82.74±10.15*△36.84±7.13 61.37±9.65*

2.4 兩組治療前后電生理指標(biāo)比較 見表4。治療后兩組的脛神經(jīng)和腓神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV以及脛神經(jīng)H反射潛伏期均較治療前改善（P<0.05），觀察組改善程度更明顯（P<0.05）。

表4 兩組治療前后電生理指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后電生理指標(biāo)比較（±s）

組 別 時 間 脛神經(jīng) MCV（m/s） 腓神經(jīng)MCV（m/s）腓腸神經(jīng)SCV（m/s） 脛神經(jīng)H反射潛伏期（ms）觀察組（n=48）對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后31.54±5.21 45.34±7.15*△32.16±6.12 39.27±5.21*33.52±5.28 46.87±7.63*△34.26±6.17 40.36±5.15*42.67±8.13 59.31±7.12*△41.36±5.43 51.39±6.24*30.26±5.43 21.96±5.14*△32.62±4.87 27.32±3.84*

3 討 論

LDH是中老年腰腿痛最常見的原因之一，急性期發(fā)作可出現(xiàn)劇烈腰痛，伴下肢放射痛、感覺異常、脊柱側(cè)彎，無法獨(dú)立行走，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作。因此，積極治療LDH急性期對緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量和工作具有重要的意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療LDH急性期主要以手術(shù)治療、脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，可以緩解癥狀，但是容易復(fù)發(fā)，且存在一定的不良反應(yīng)［11］。因此，尋找更為安全有效的治療方法是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

LDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病為本虛標(biāo)實(shí)之病，虛在肝腎虧虛，實(shí)在瘀血痹阻，肝主筋，腎主骨生髓，肝腎不足，筋脈、骨髓失養(yǎng)，氣虛不能行血，瘀血阻滯，不通則痛［12-13］。且風(fēng)、寒、濕可乘虛而入，痹阻筋脈。因此，治療此病以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為大法。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)，環(huán)跳穴屬是足少陽、太陽經(jīng)交會穴位，大腸俞和環(huán)跳穴主治腰腿疼痛、麻痹；命門穴屬督脈，主治虛勞腰腿；阿是穴是疾病狀態(tài)下氣血臨時聚集之處，以痛為腧。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛。紅花活血痛經(jīng)，散瘀止痛。川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛。乳香行氣活血，通經(jīng)止痛。沒藥活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀。細(xì)辛祛風(fēng)，散寒。羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒、通痹止痛。杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。懷牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、散寒除濕之功效。中藥離子是局部對癥處理和中醫(yī)辨證施治的有機(jī)結(jié)合，將穴位、中藥和電刺激三者有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮最大的治療效果［14-15］。中藥離子導(dǎo)入可以借助電極板的溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速局部炎癥因子、前列腺素等的消除，增強(qiáng)血管組織的通透性，使中藥直達(dá)病所，在患處形成高濃度區(qū)域，加強(qiáng)治療效果。

本研究將LDH急性期患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組加用中藥離子導(dǎo)入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對照組；治療后，兩組的McGill、JOA 、ODI、SF-36評分均較治療前改善，但觀察組改善程度更明顯；脛神經(jīng)H反射是電刺激經(jīng)脛神經(jīng)傳入脊髓再出發(fā)運(yùn)動神經(jīng)元引起肌肉收縮的反射，LDH可以引起脛神經(jīng)和腓神經(jīng)運(yùn)動MCV、腓腸神經(jīng)感覺SCV減慢和H反射潛伏期延長［16-17］。治療后，兩組的運(yùn)動和神經(jīng)傳導(dǎo)速度、H反射潛伏期均較治療前改善，但是觀察組改善程度更明顯。提示中藥離子導(dǎo)入可以改善LDH急性期的癥狀和神經(jīng)電生理，提高患者生活質(zhì)量。