姜彩霞 陳新祥 白春穎 張 晶 劉榮華 趙守慶 宋連君 李 明 屈洪波（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130051）

腦梗死具有預(yù)后差、病死率高、病殘率高、發(fā)病進(jìn)展快等特點(diǎn)，屬于腦血管常見疾病，早期可因?yàn)榫植磕X組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致組織軟化壞死、局部長時(shí)間缺血缺氧，從而對患者生命安全造成直接威脅［1］。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)生、發(fā)展與血液高凝固性和高黏滯性存在密切相關(guān)性，早期常選擇腦保護(hù)、抗血小板聚集劑、脫水藥等常規(guī)西醫(yī)治療，雖可改善臨床癥狀，但整體效果不佳［2］。加減星蔞承氣湯治療腦梗死能夠改善患者腦神經(jīng)功能，促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能恢復(fù)，保護(hù)缺血區(qū)腦細(xì)胞，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，及時(shí)挽救患者生命。但部分學(xué)者認(rèn)為中藥湯劑容易產(chǎn)生胃腸道等不良反應(yīng)，且使用方式不便，不利于推廣［3］。本研究旨在探討加減星蔞承氣湯對腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證患者神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］中有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見：半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言語謇澀，頭暈?zāi)垦?，咯痰，便秘，舌質(zhì)暗紅或暗淡，舌苔黃膩或黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）》［5］中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；2）患者經(jīng)MRI、CT檢查，確診為腦梗死，且處于急性期狀態(tài)；3）患者經(jīng)中醫(yī)分型，辨證為痰熱腑實(shí)證；4）患者無意識(shí)障礙，吞咽功能正常，能夠完整表達(dá)內(nèi)心感受；5）患者均在發(fā)病72 h內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全患者；2）排除合并出血性疾病患者；3）排除心房纖顫導(dǎo)致腦梗死患者；4）排除風(fēng)濕性心臟病、代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤患者。

1.2 臨床資料 選取2017年4月15日至2019年4月15日本院就診的腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男性31例，女性19例；年齡51～76歲，平均（62.84±3.56）歲；病程6～1 h，平均（10.37±2.54）h；疾病類型為后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）腦梗死8例，前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）腦梗死42例。對照組男性32例，女性18例；年齡50～77歲，平均（62.59±3.72）歲；病程5～17 h，平均（10.44±2.23）h；疾病類型為后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）腦梗死7例，前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）腦梗死43例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療：給予營養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡、腦保護(hù)、脫水劑、抗血小板聚集劑。對照組給予阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021028），每日1次，每次口服100 mg；丹參注射液（河北安國藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13022008）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予加減星蔞承氣湯，組方：膽南星6 g，全瓜蔞30 g，石菖蒲9 g，丹參15 g，郁金9 g，地龍9 g，大黃6 g（后下），水蛭3 g，雞血藤30 g，鉤藤15 g，陳皮12 g，法半夏9 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚兩次服用，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）治療前后對兩組患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（Barthel）、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分。Barthel評分［6］：最高100分，0～20分為完全依賴；21～45分為重度依賴；46～70分為中度依賴；71～95分為輕度依賴，≥96分為獨(dú)立生活。NIHSS評分［7］：最高45分，最低0分，若患者分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。2）治療前后通過彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、肝門靜脈（PV）。3）療程結(jié)束后采集患者晨起空腹肘靜脈血5mL，檢測血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。4）中醫(yī)證候積分［8］：按照《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》評估，包含半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言語謇澀癥狀，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重。5）臨床療效觀察［9］。顯效：患者神經(jīng)缺損程度評分減少≥45%或恢復(fù)正常，各項(xiàng)癥狀、體征均消失；有效：患者神經(jīng)缺損程度評分減少18%～45%，各項(xiàng)癥狀均呈恢復(fù)趨勢；無效：患者病情無任何改善，神經(jīng)缺損程度評分減少≤18%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。中醫(yī)證候積分、IMT、PV、血液流變學(xué)、Barthel評分、NIHSS評分采用t檢驗(yàn)，以（）表示；總有效率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Barthel、NIHSS評分比較 見表1。治療前，兩組Barthel、NIHSS評分比較無顯著差異。治療后，兩組Barthel評分增高，NIHSS評分降低（P<0.05），且觀察組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后Barthel、NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Barthel、NIHSS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后Barthel評分52.79±3.15 85.85±5.32*△52.36±3.62 76.29±4.19*NIHSS評分28.82±3.66 12.53±1.79*△28.54±3.15 18.62±1.44*

2.2 兩組治療前后IMT和PV水平比較 見表2。治療前兩組PV、IMT水平比較無顯著差異。治療后觀察組IMT低于對照組，PV顯著高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后IMT和PV水平比較（±s）

表2 兩組治療前后IMT和PV水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間PV（cm3）IMT（mm）觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后0.96±0.67 0.09±0.01*△0.85±0.42 0.64±0.35*1.76±1.42 1.05±0.02*△1.95±1.53 1.57±0.35*

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。觀察組治療后血漿纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同

組別觀察組對照組n 50 50血漿纖維蛋白原（g/L）3.28±0.54△4.59±0.62血漿黏度（mPa·s）1.29±0.42△2.54±0.51全血高切黏度（mPa·s）4.29±0.37△5.38±0.54全血低切黏度（mPa·s）8.41±0.63△9.55±0.78

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表4。治療后觀察組半身不遂、口角歪斜、便干便秘、言語謇澀中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 50 50半身不遂6.85±1.32△7.62±1.48口角歪斜11.32±1.98△15.75±1.57便干便秘15.29±1.37△21.18±1.42言語謇澀5.34±1.13△6.59±1.54

2.5 兩組臨床療效比較 見表5。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

表5 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

腦梗死主要因腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的，若治療不及時(shí)，可引起腦組織軟化、壞死，具有較高的病死率和病殘率，且預(yù)后效果較差［10］。從中醫(yī)角度分析，腦梗死主要是因嗜食肥甘厚味、煙酒、憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷引起的氣血逆亂、臟腑陰陽失調(diào)，致使血溢腦脈、腦脈痹阻，具有病情變化快、起病急等特點(diǎn)，目前腦梗死急性期常見的中醫(yī)證型為痰熱腑實(shí)證［11］。痰熱腑實(shí)可出現(xiàn)風(fēng)邪裹挾游竄、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，上則氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯，清陽不升；下則腑氣不通，針對患者病證，可應(yīng)用化痰清熱類中藥湯劑治療［12］。

加減星蔞承氣湯中膽南星具有化痰清熱等功效；瓜蔞潤滑通便、理氣散結(jié)、清熱化痰；丹參清熱涼血解毒、養(yǎng)血安神、活血祛瘀；大黃通腑化濁、蕩滌腸胃、下熱結(jié)；法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)；雞血藤舒筋活絡(luò)、行血補(bǔ)血；諸藥合用，可達(dá)到熄風(fēng)通絡(luò)、化痰通腑、活血祛瘀、舒筋活絡(luò)等功效［13］。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，地龍能夠有效發(fā)揮抗溶栓、抗血栓、抗凝等功效，降低血液黏稠度和血漿纖維蛋白原含量，提高紅細(xì)胞變形能力；丹參能夠減輕缺血后引起的腦水腫，改善微循環(huán)，發(fā)揮抗血栓形成、降低血液黏稠度等功效，更利于保護(hù)紅細(xì)胞，預(yù)防血小板凝聚；丹參能夠增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，抗血小板聚集；大黃能夠解除微循環(huán)障礙，降低血液黏度，抑制血小板聚集［14］。諸藥合用，可增加有效循環(huán)灌注，改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，糾正異常的血液流變學(xué)，促進(jìn)血栓溶解，抑制血栓形成，降低血液黏稠度［15-16］。

分析本次結(jié)果，觀察組Barthel評分、總有效率高于對照組（P<0.05），NIHSS評分、中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05），血液流動(dòng)學(xué)、IMT、PV指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），由此說明，加減星蔞承氣湯能夠有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)大腦耐缺氧能力，抑制血小板聚集性，有效保護(hù)胃黏膜免受損害，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖，抑制胃黏膜上皮細(xì)胞的凋亡，降低去甲腎上腺素和5-HT的濃度，降低胃內(nèi)膽酸和pH值，降低十二指腸反流性，有效保護(hù)腦神經(jīng)，促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)，有效減輕腦水腫癥狀，獲取滿意效果［17］。

本研究表明，加減星蔞承氣湯能夠提高整體療效，改善預(yù)后，減輕神經(jīng)功能缺損程度，安全性較高，用于腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證患者效果顯著，利于血液流變學(xué)的改善。