高妮 高琳

[摘要]報(bào)道一例經(jīng)過(guò)光動(dòng)力治療后面部皮損得到明顯改善的顏面播散性粟粒性狼瘡案例?；颊?，女，51歲，主因面部紅斑、丘疹前來(lái)就診，行病理檢查提示：顏面播散性粟粒性狼瘡，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性治療后效果不明顯，嘗試采用針刺配合光動(dòng)力治療后，患者面部皮損得到明顯改善，術(shù)后未出現(xiàn)面部瘢痕。

[關(guān)鍵詞]顏面播散性粟粒性狼瘡;光動(dòng)力療法;針刺;干酪樣壞死;痤瘡丙酸桿菌

[中圖分類號(hào)]R454.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0049-03

Abstract： A case report of lupus miliaris disseminatus faciei with significantly improved after photodynamic therapy. Patient， female， 51 years old， who was mainly seen in our department due to facial erythema and papule. Pathological examination hints： lupus miliaris disseminatus faciei. The effect is not obvious after systemic treatment. After trying photodynamic therapy， the patient's facial skin lesions was Significant improvement， no scars after treatment.

Key words：lupus miliaris disseminatus faciei;photodynamic therapy; caseous necrosis;sebaceous glands; Propionibacterium acnes

顏面播散性粟粒性狼瘡（Lupus miliaris disseminatus faciei， LMDF）是面部對(duì)稱性分布的，以丘疹、結(jié)節(jié)為臨床主要表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病[1]，本病病因尚不明確，病程往往持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，少數(shù)患者皮損可自發(fā)性消退，但消退后常會(huì)留有萎縮性凹陷性瘢痕，愈后一般不復(fù)發(fā)[2]。臨床上主要口服藥物治療為主，本文就筆者科室針刺配合光動(dòng)力治療的顏面播散性粟粒性狼瘡病例報(bào)道如下。

1? 臨床資料

患者，女，51歲。因面部紅斑、丘疹3年，漸增多，無(wú)不適。于2015年4月前來(lái)就診?；颊?年前，無(wú)明顯誘因雙顴部、眼周對(duì)稱出現(xiàn)10余個(gè)直徑2～3mm大小紅色丘疹，邊界清，表面光滑無(wú)破潰，互不融合，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，皮損增多、漸累及面頰部，外用“皮炎平、皮康王”無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，皮損明顯增多，診斷考慮為“顏面播散性粟粒性狼瘡”（見(jiàn)圖1）。系統(tǒng)檢查無(wú)異常;皮膚科檢查：顏面對(duì)稱分布直徑2～3mm大小的紅色丘疹，面部對(duì)稱分布，眼周皮損較明顯;病理檢查：表皮未見(jiàn)明顯異常，真皮內(nèi)可見(jiàn)上皮樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死，周圍較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合顏面播散性粟粒性狼瘡（見(jiàn)圖2）。臨床診斷+病理診斷：顏面播散性粟粒性狼瘡。

門診給予患者外用過(guò)氧化苯甲酰、阿達(dá)帕林、夫西地酸、他克莫司，配合口服沙利度胺50mg，每天2次，米諾環(huán)素100mg，每天1次等藥物治療3個(gè)月后，皮損較前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，與患者溝通后建議嘗試光動(dòng)力治療。

患者簽署知情同意書、清潔面部、照相，使用5-氨基酮戊酸118mg（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，5-Aminolevulinic acid，5-ALA）進(jìn)行治療，取生理鹽水稀釋至濃度15%～20%，由于患者皮損完整表面無(wú)破潰，為了確保藥物更好地吸收，使用2.5ml注射器針頭垂直刺破皮損，將配好的濃度為15% 5-ALA均勻涂于皮損處，封包、避光3h后患者清潔面部，并進(jìn)行高能紅光（重慶半島醫(yī)療科技有限公司）照射，能量50～60mW，光源距離皮膚10cm，照光時(shí)間3～5min，具體治療參數(shù)見(jiàn)表1，患者輕度疼痛不適，即刻反應(yīng)為面部彌漫性潮紅，皮損顏色相對(duì)暗紅（見(jiàn)圖3）。

囑患者術(shù)后嚴(yán)格避光48h，1周內(nèi)避免進(jìn)食光敏性藥物及食物，治療期間要求患者保濕防曬，術(shù)后紅腫2～3d，無(wú)明顯灼熱及其他不適，治療間隔2～3周，共治療5次，患者皮疹明顯好轉(zhuǎn)，患者末次治療后6個(gè)月復(fù)診，皮損基本消退，且無(wú)明顯瘢痕（見(jiàn)圖4）。

2? 討論

LMDF是一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于20～40歲的中青年，男性多見(jiàn)，皮損主要表現(xiàn)為直徑2～4mm、面部對(duì)稱分布的淡紅色或淺褐色丘疹、結(jié)節(jié)，呈半球形或扁平形，表面光滑，質(zhì)地柔軟，部分皮損用玻璃片壓診可呈蘋果醬色，通常無(wú)自覺(jué)癥狀。本病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與結(jié)核桿菌的感染相關(guān);有學(xué)者認(rèn)為該病的病因可能是對(duì)異物的變應(yīng)性肉芽腫反應(yīng)，還有一些學(xué)者認(rèn)為本病可能與自身免疫系統(tǒng)的異常有關(guān)[3]。LMDF目前比較明確的發(fā)病機(jī)制為毛囊、皮脂腺的壞死性肉芽腫樣反應(yīng)[4]。最新的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在LMDF患者的皮損中分離出大量的痤瘡丙酸桿菌的基因，故有學(xué)者推測(cè)該病的發(fā)病機(jī)制可能是由于痤瘡丙酸桿菌通過(guò)破壞的毛囊、皮脂腺進(jìn)入真皮引起組織化膿以及肉芽腫反應(yīng)[5]。本病目前的治療方法主要為口服藥物治療，主要包括：四環(huán)素類藥物、氨苯砜、異維A酸、糖皮質(zhì)激素、曲尼斯特等藥物治療，雖然藥物可以很好地控制皮疹發(fā)展，但是往往需要口服藥物超過(guò)12周，且治療后仍有萎縮性凹陷性瘢痕的發(fā)生[6-15]。

本例患者針刺皮損聯(lián)合光動(dòng)力治療LMDF有以下原因：①針刺皮損后，增加5-ALA的滲透及組織吸收，相較于使用其他方法破壞皮損，單純針刺減輕對(duì)周圍組織的損傷，降低術(shù)后紅斑、色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后瘢痕出現(xiàn)的幾率;②5-ALA吸收后，蓄積于皮脂腺、毛囊周圍，在線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)化成原卟啉IX （ProtoporphyrinIX，PpIX），經(jīng)光照后產(chǎn)生單態(tài)氧和氧自由基（ROS），氧化脂質(zhì)、氨基酸及蛋白，刺激炎癥介質(zhì)釋放，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、壞死，從而達(dá)到破壞靶組織，治療疾病的作用[16]。氧自由基可以導(dǎo)致生物大分子氧化失活，引起異常增生細(xì)胞壞死或凋亡。光敏藥物無(wú)耐藥性，患者不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng) ，可重復(fù)治療[17];③痤瘡丙酸桿菌本身可產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，其主要成分是糞卟啉III和原卟啉IX，在給予外源性的卟啉類物質(zhì)后，兩者相結(jié)合，在特定波長(zhǎng)的光照后，可發(fā)生強(qiáng)烈的光化學(xué)反應(yīng)，從而可直接有效地破壞痤瘡丙酸桿菌[18]，達(dá)到治療LMDF的作用。

本病好發(fā)于顏面部，由于就診不及時(shí)、臨床誤診、誤治等出現(xiàn)萎縮性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，故早期診斷及合理的治療尤為重要。綜上所述，筆者認(rèn)為臨床對(duì)顏面播散性粟粒性狼瘡患者在配合口服藥物及外用藥物的基礎(chǔ)上或者藥物控制欠佳的患者，使用光動(dòng)力治療可加速疾病的轉(zhuǎn)歸，避免出現(xiàn)瘢痕，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。

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[收稿日期]2018-06-27

本文引用格式：高妮，高琳.針刺配合光動(dòng)力治療顏面播散性粟粒性狼瘡[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：49-51.