劉旭勝

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能進一步強化，如何提升機構(gòu)工作效率，做好內(nèi)部財務(wù)核算管理是一項重要內(nèi)容。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作中，受到傳統(tǒng)理念和傳統(tǒng)模式束縛影響，會計從業(yè)人員較少，無論是專業(yè)能力還是職業(yè)能力都存在很多的不足，加上內(nèi)部控制和監(jiān)管不到位，極大地影響到會計核算效率和質(zhì)量。為了改善此類問題，應(yīng)進一步推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革升級，實行財務(wù)集中核算管理，獲取真實、可靠的財務(wù)信息，便于后續(xù)管理和決策。本文就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算管理相關(guān)內(nèi)容進行探究，深入分析其中不足和缺陷，嘗試提出改善措施，進一步優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;財務(wù)集中核算;基層;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);管理制度

引言

財務(wù)管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的重要內(nèi)容，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中大力推廣和實施財務(wù)集中核算管理模式，可以進一步改善傳統(tǒng)財務(wù)核算模式不足，夯實財務(wù)管理基礎(chǔ)，并通過財務(wù)監(jiān)督來持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟管理水平，謀求健康持續(xù)發(fā)展。但是，很多地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理工作中卻暴露出一系列問題，由于資金投入力度不足，無論是機構(gòu)建設(shè)、人員配備還是財務(wù)管理都有所缺陷，加上財務(wù)集中核算管理制度不健全，不可避免地影響到財務(wù)數(shù)據(jù)真實性，難以為后續(xù)管理和決策提供可靠依據(jù)。

一、財務(wù)集中核算概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算，與時俱進，結(jié)合醫(yī)療發(fā)展情況衍生的新模式。應(yīng)用財務(wù)集中核算，可以合理配置和利用衛(wèi)生資源，保證財務(wù)管理控制職責不便，針對性地開展財務(wù)集中核算管理，提升財務(wù)數(shù)據(jù)信息準確度，為后續(xù)的管理和決策提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)和政策制度，規(guī)范化開展財務(wù)集中核算管理模式，編制完整、真實的財務(wù)報表，客觀反映出財務(wù)部門的具體收支情況。通過財務(wù)收支編制年度預(yù)算和財務(wù)管理計劃，并落實財務(wù)管理監(jiān)督工作到實處，針對其中不足及時發(fā)現(xiàn)和糾錯，保證預(yù)算質(zhì)量[1]。同時，定期組織財務(wù)管理人員參加專業(yè)培訓，在提升實際工作效率的同時，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運轉(zhuǎn)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中實行財務(wù)集中核算管理的意義

其一，客觀反映財務(wù)收支情況。加強財務(wù)集中核算管理，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)嚴格控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收支業(yè)務(wù)，確保財務(wù)集中核算符合法律要求，規(guī)避腐敗問題出現(xiàn)，規(guī)范化開展工作。通過規(guī)范把控財務(wù)收支情況，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項收支項目合法、合規(guī)，全面監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項收入和支出，不允許隱瞞，并禁止亂收費情況出現(xiàn)，切實維護人民群眾的合法權(quán)益[2]。

其二，懲處貪污腐敗行為，提升產(chǎn)品價值?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算管理模式，并設(shè)立財產(chǎn)記賬核算制度，嚴格遵循法律法規(guī)和政策制度，保證財務(wù)賬目同實際情況相契合，制定科學合理的財務(wù)集中核算管理制度，在政府的監(jiān)督下規(guī)范化開展財務(wù)工作。同時，持續(xù)提升財務(wù)管理力度，合理配置資金，規(guī)避違法腐敗行為出現(xiàn)。

其三，提升財務(wù)管理信息化水平。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，我國很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中實行統(tǒng)一管理、集中核算，經(jīng)濟業(yè)務(wù)實行流水化管理，強化財務(wù)核算管理工作專業(yè)性、規(guī)范性。依托現(xiàn)代化信息技術(shù)建立信息管理系統(tǒng)，提升財務(wù)核算管理信息化水平，依據(jù)崗位賦予不同的應(yīng)用權(quán)限，最大程度上提升財務(wù)核算管理效率和質(zhì)量[3]。另外，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算工作獨立性，減少上級領(lǐng)導干部的干涉，監(jiān)督財務(wù)管理人員工作行為是否規(guī)范，有助于保證財務(wù)核算數(shù)據(jù)真實、合法、完整，為財務(wù)核算管理信息質(zhì)量提供堅實保障。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算管理模式，僅僅是臨時機構(gòu)，缺少編制，更多的是借調(diào)人員來滿足工作需要，而人員的工資則是原單位考核分配，收入不穩(wěn)定，難以全身心投入工作，在一定程度上弱化了會計監(jiān)督職能。由于內(nèi)部控制力度不足，集中核算人員較少，工作量大，長期機械式處理賬務(wù)，財務(wù)監(jiān)管力度不足，缺少充足時間和精力去提升自我[4]。實行會計電算化管理，很多工作均為同一人負責，不符合財務(wù)核算管理規(guī)范。此外，集中核算管理決策失誤，帶來一系列的失誤風險。

（一）會計人員素質(zhì)能力良莠不齊

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實行財務(wù)集中核算管理前，由于編制條件限制，衛(wèi)生專業(yè)人員缺失，政府不愿意耗費更多的資金招聘財務(wù)人員，加上整體規(guī)模較小，業(yè)務(wù)量小，出現(xiàn)不同程度的資源浪費，甚至出現(xiàn)無證從業(yè)的問題。會計人員很少接受專業(yè)培訓，加之人員工作敷衍了事，態(tài)度不端正、積極性較差，未能真正的提升會計人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。加之會計電算化背景下，會計人員的信息技術(shù)運用能力不足，由于操作失誤經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、損壞的問題，財務(wù)核算效率和質(zhì)量偏低[5]。

（二）財務(wù)核算管理標準化程度不高

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算管理工作，上級部門重視程度不高，投入力度不足，標準化程度不高，會計人員不規(guī)范操作行為屢屢發(fā)生。包括發(fā)票管理不合理，白條入賬和簽字不完善;計提費用不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，計提過于隨意;津貼和補助標準不統(tǒng)一，獎金隨意發(fā)放，公平性缺失[6]。另外，財務(wù)人員自身專業(yè)知識和能力不足，對相關(guān)政策法規(guī)了解不充分，存在賬表不符情況，如果是制作電子表格，由于公式錯誤導致計算結(jié)果錯誤，影響到財務(wù)信息真實性和準確性。

（三）配套的財務(wù)管理制度不健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算管理工作是否可以有序展開，很大程度上取決于配套制度是否健全。如果配套制度不健全，會計人員工作缺少參考依據(jù)和標準，敷衍了事，流于表面，導致財務(wù)核算管理成效偏低。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)即便制定了完善的制度，但是制度難以嚴格執(zhí)行，僅僅是應(yīng)付上級檢查，部分收費、財務(wù)等重要部門實行家庭管理模式，會計、出納由一人負責，相較于城市的醫(yī)院機構(gòu)財務(wù)管理水平差異明顯。

（四）資產(chǎn)管理落實不到位

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對資產(chǎn)管理缺乏足夠重視，缺少往來明細賬目，甚至出現(xiàn)包包賬，賬目不清，無論是藥品采購還是醫(yī)療器械采購均未立足實際，盲目采購下容易出現(xiàn)資源積壓浪費，款項結(jié)算不及時。針對當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)核算管理中的問題，如何進一步改進，實行財務(wù)集中核算管理是必然選擇，在會計制度和財務(wù)制度支持下，規(guī)范化開展財務(wù)管理工作，迎合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革方向，從源頭上遏制腐敗和不規(guī)范問題。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算管理的問題和措施

財務(wù)集中核算是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革發(fā)展的必然選擇，由于缺少可借鑒的經(jīng)驗，需要在長期實踐中積累經(jīng)驗教訓、總結(jié)和分析問題，結(jié)合未來發(fā)展要求選擇新式的財務(wù)管理模式，提升財務(wù)核算管理效率。

（一）協(xié)調(diào)處理財務(wù)關(guān)系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算管理模式，由于工作范圍較廣，涉及眾多內(nèi)容，如何提升財務(wù)管理成效，首要一點是協(xié)調(diào)處理財務(wù)關(guān)系。首先，處理好財務(wù)與會計之間的關(guān)系。財務(wù)活動包括報表管理、憑證管理等內(nèi)容，會計則屬于記賬方法，用于監(jiān)督與核算。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作中，主要對象是資金來源、醫(yī)療收入和財務(wù)管理制度等內(nèi)容，協(xié)調(diào)財務(wù)與會計之間的關(guān)系，確保財產(chǎn)自主權(quán)全面落到實處。其次，協(xié)調(diào)處理機構(gòu)開支與財務(wù)制度的關(guān)系。制定合適的支出標準，超出標準支出結(jié)合具體情況綜合分析研究，確保財務(wù)開支合理、準確，而實現(xiàn)這一目標則需要制定完善的收支制度，明確標準要求規(guī)范化開展工作，確保開支費用合理[7]。最后，協(xié)調(diào)處理服務(wù)與監(jiān)督的關(guān)系，加強財務(wù)部門與集中核算部門交流溝通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共建共享，指導后續(xù)相關(guān)工作有序展開。

（二）持續(xù)強化基層人員素質(zhì)能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理中，為了保證財務(wù)集中核算工作的規(guī)范化展開，應(yīng)持續(xù)強化基層人員的素質(zhì)能力，加深對財務(wù)集中核算管理模式認知，保證工作效率同時，提供精準、可靠和全面的財務(wù)數(shù)據(jù)信息。在實際財務(wù)工作中，立足于實際情況，合理安排會計核算人員。聘請專業(yè)會計人才同時，定期組織教育培訓，夯實專業(yè)基礎(chǔ)，完善知識結(jié)構(gòu)，熟練運用現(xiàn)代化信息技術(shù)和手段開展工作，提升財務(wù)核算管理信息化水平，保證財務(wù)集中核算工作有效性、準確性。

（三）強化財務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制力度

財務(wù)核算需要強化部門職能，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作要求進一步細化綜合預(yù)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在編制財務(wù)預(yù)算時，應(yīng)選擇合適的年度目標，在完善的考核制度支持下，選擇重大項目執(zhí)行率和預(yù)算收入支出配比率等指標，嚴格把控預(yù)算執(zhí)行情況，提升預(yù)算編制合理性。與此同時，根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整和完善預(yù)算調(diào)整機制，優(yōu)化預(yù)算編制流程，提升預(yù)算編制合理性。綜合分析預(yù)算執(zhí)行情況，選擇關(guān)鍵指標進行對比分析，并制定合理的措施進一步優(yōu)化改進，為后續(xù)的預(yù)算編制提供可靠依據(jù)。

（四）構(gòu)建合理有效的監(jiān)管機制

在完善財務(wù)集中核算中心內(nèi)控制度基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況構(gòu)建大額費用審批制度，明確各部門的職責，各項工作依據(jù)制度和標準規(guī)范化展開;強化財務(wù)集中核算中心監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)和解決其中的不足，反饋整體工作情況?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)集中核算中心需要明確工作目標，積極主動地接受領(lǐng)導管理和監(jiān)督，發(fā)揮監(jiān)察部門和審計部門職能，全面保證財產(chǎn)物資和資金安全。其次，提升對預(yù)算管理工作重視程度，動態(tài)優(yōu)化財務(wù)管理制度，推動財務(wù)集中核算中心朝著經(jīng)營管理型方向轉(zhuǎn)型升級。

（五）推行遠程查報賬系統(tǒng)

推行遠程查報賬系統(tǒng)，是財務(wù)集中核算的基礎(chǔ)保障，是迎合信息時代發(fā)展要求的必然選擇。依托于現(xiàn)代化信息技術(shù)，立足于財務(wù)管理情況建立遠程查報賬系統(tǒng)，減少人員的工作強度和工作成本，在提升工作效率的同時，工作人員可以將更多的時間和精力投入到財務(wù)管理中。同時，查賬自動化，縮短報賬所消耗的時間，切實提升財務(wù)核算管理效率，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革發(fā)展意義深遠。

結(jié)語

綜上所述，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革持續(xù)深化下，如何有效提升財務(wù)管理工作成效，應(yīng)積極迎合時代發(fā)展要求，實行財務(wù)集中核算模式，提升財務(wù)部門獨立性，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)輔助工作開展，保證財務(wù)核算數(shù)據(jù)信息質(zhì)量同時，為后續(xù)的管理和決策提供可靠依據(jù)。

參考文獻：

[1]徐全瓊.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理運作中的常見問題與對策分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2019，20（02）：317.

[2]吳仁軍.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算機制的利弊及對策分析[J].企業(yè)改革與管理，2017，24（15）：134+142.

[3]吳仁軍.關(guān)于財務(wù)集中核算中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展行業(yè)內(nèi)審的思考[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017，22（07）：172–173.

[4]萬美霞，徐福田，張王梅，等.關(guān)于江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算的研究[J].國外醫(yī)學衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2016，33（02）：74–77.

[5]王淑華.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算的效果及問題思考[J].時代金融，2015，32（11）：225+229.

[6]錢平.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算的效果及問題思考[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2014，11（06）：116–117.

[7]徐娟.推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算的措施及經(jīng)驗啟示[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2013，23（24）：153+155.