王佳星

摘要：通過對高校校醫(yī)院的特點進行分析，著重探討高校校醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理中存在的問題，提出解決存在問題的方法與對策。

關(guān)鍵詞：高校校醫(yī)院;財務(wù)管理;問題;對策

引言

高校校醫(yī)院屬于負責各高校醫(yī)療保健任務(wù)的高校內(nèi)設(shè)機構(gòu)，其主要任務(wù)是監(jiān)測高校人群的健康狀況;開展高校健康教育;負責高校常見病和傳染病的防治;對影響高校人群健康的有害因素實施醫(yī)務(wù)監(jiān)督等。高校校醫(yī)院的基本職責主要是高校師生常見病多發(fā)病的診治、控制;學(xué)生體檢及資料的分析;健康教育宣傳與講座;患病學(xué)生的醫(yī)療照顧及退、休學(xué)醫(yī)療建議;校內(nèi)突發(fā)病例搶救與轉(zhuǎn)診;傳染病的預(yù)防與管理;校內(nèi)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)監(jiān)督、咨詢和技術(shù)指導(dǎo);醫(yī)保宣傳與服務(wù)等。高校校醫(yī)院在體制上屬于高校直接管理的服務(wù)性、非營利性醫(yī)療機構(gòu)，人事管理由學(xué)校統(tǒng)一，業(yè)務(wù)上接受當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。高校校醫(yī)院的主要任務(wù)及基本職責決定了以教學(xué)或科研為重點的高校在經(jīng)費及人員配置上很難滿足高校校醫(yī)院更高服務(wù)的人員及經(jīng)費的需求，加上管理部門對各高校教學(xué)資金及教師人員的配置上有硬性要求，對高校校醫(yī)院人員配置與經(jīng)費是指導(dǎo)性意見，決定了很多高校校醫(yī)院經(jīng)費支持不足，且高校校醫(yī)院其性質(zhì)屬于非營利性實體，而非創(chuàng)收的經(jīng)濟實體，醫(yī)院很難產(chǎn)生促進醫(yī)院自身發(fā)展的經(jīng)濟效益。在加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)運行管理及資產(chǎn)管理上，醫(yī)院因財會專業(yè)人員配置不到位、內(nèi)部財務(wù)管理不規(guī)范，無法提高效率，醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃上也考慮不足，無法適應(yīng)高校的快速發(fā)展。作為高校醫(yī)療保健機構(gòu)，校醫(yī)院業(yè)務(wù)重點是醫(yī)療保健工作，業(yè)務(wù)項目開展狹窄，醫(yī)務(wù)人員對進修學(xué)習重視不夠，業(yè)務(wù)能力無法在工作中得到快速提升，專業(yè)業(yè)務(wù)能力受限，醫(yī)院規(guī)模較小，設(shè)備簡單且利用率低。隨著我國高等教育的快速發(fā)展，高校校醫(yī)院的規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量已無法滿足師生的需求，高校在學(xué)?？傮w發(fā)展中沒有充分考慮校醫(yī)院作為高校醫(yī)療保健機構(gòu)的發(fā)展是一個很重要的原因。校醫(yī)院作為高校內(nèi)設(shè)機構(gòu)，存在資產(chǎn)管理不規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)置較差，醫(yī)療設(shè)備不足，有的設(shè)備陳舊、落后，更新不及時，無法滿足服務(wù)需要的問題。職工缺乏競爭意識，內(nèi)部管理制度不嚴格，人員專業(yè)結(jié)構(gòu)配備不合理，導(dǎo)致很多高校師生對校醫(yī)院服務(wù)滿意度、信任度不高。在現(xiàn)有條件下如何提高高校校醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理水平，促進高校校醫(yī)院對有限的資產(chǎn)與資金合理高效利用，有利于高校醫(yī)院的健康發(fā)展，確保高校醫(yī)院在高校的快速發(fā)展中不斷適應(yīng)師生對醫(yī)療保健質(zhì)量的需求，是一個值得重視與探討的問題。

一、高校校醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)制度執(zhí)行不規(guī)范

高校校醫(yī)院財務(wù)制度的科學(xué)規(guī)范運行及有效監(jiān)督對于保障高校校醫(yī)院的經(jīng)濟效益與平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展具有重要意義。作為高校師生的醫(yī)療保健服務(wù)部門，高校校醫(yī)院因其普遍規(guī)模不大、效益不明顯、制度不健全、相關(guān)制度落實不到位、監(jiān)督檢查力度不夠，導(dǎo)致財務(wù)制度執(zhí)行不規(guī)范。從校醫(yī)院內(nèi)部資金、資產(chǎn)管理控制來看，高校校醫(yī)院屬于非營利性實體，而非創(chuàng)收的經(jīng)濟實體，各種業(yè)務(wù)收費項目受政策嚴格限定，自身無法產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟效益，收益難以滿足醫(yī)院的快速發(fā)展需求。很多高校在資金使用上要優(yōu)先確保教學(xué)科研等方面需求，在醫(yī)療保健機構(gòu)的經(jīng)費預(yù)算保障上不充足，導(dǎo)致醫(yī)院運行與發(fā)展經(jīng)費不足，醫(yī)院規(guī)模普遍較小，業(yè)務(wù)開展狹窄，設(shè)備簡單、陳舊、落后，利用率低。在加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)運行管理及資產(chǎn)管理上，很多校醫(yī)院內(nèi)部也缺乏專業(yè)的會計與財務(wù)管理人員及良好的監(jiān)督保障體系，有的甚至由醫(yī)護人員兼職完成，醫(yī)院各項收支也只是簡單的記錄，沒有做好分類，財務(wù)管理業(yè)務(wù)水平不高，收集分析能力不強，作用不大，經(jīng)常側(cè)重對于財務(wù)指標的靜態(tài)匯總分析，忽略了動態(tài)分析。對財務(wù)科學(xué)精細管理沒有給予足夠重視，使得財務(wù)收支真實性與可信度降低，缺乏對校醫(yī)院風險的預(yù)判與發(fā)展?jié)摿Φ姆治?，校醫(yī)院財務(wù)綜合分析薄弱，給校醫(yī)院財務(wù)的運行效率帶來風險。很多高校校醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督不規(guī)范，校醫(yī)院內(nèi)審人員不專業(yè)，有的校醫(yī)院自身沒有內(nèi)部審計部門，大多由高校其他部門例行審計，缺乏有效的財務(wù)監(jiān)督手段。一些學(xué)校校醫(yī)院的內(nèi)部審計僅限于財務(wù)管理，在醫(yī)院收益和成本控制方面仍然存在空白區(qū)，導(dǎo)致校醫(yī)院財務(wù)管理不夠規(guī)范。

（二）缺乏有效的預(yù)算管理

高校校醫(yī)院規(guī)模與人員結(jié)構(gòu)特點導(dǎo)致校醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的預(yù)算管理。預(yù)算管理主要由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，許多高校校醫(yī)院的預(yù)算并沒有具體到項目和執(zhí)行部門，也未進行可行性研究[1]。有的校醫(yī)院在執(zhí)行過程中出現(xiàn)嚴重的實際收支過緊或隨意性過大的現(xiàn)象，大多數(shù)校醫(yī)院財務(wù)預(yù)算缺乏科學(xué)性和合理性。校醫(yī)院的服務(wù)對象與工作職責導(dǎo)致醫(yī)院效益不高，總體收益過低，領(lǐng)導(dǎo)的成本意識淡薄，預(yù)算體系缺乏完整性，缺乏對校醫(yī)院財務(wù)管理特點的專業(yè)化思考，財務(wù)資源配置不合理。校醫(yī)院規(guī)模較小，有時難以配備職能完善的專業(yè)會計團隊，甚至由醫(yī)護人員兼職或一人兼任多個職位，導(dǎo)致效率低下。另外，校醫(yī)院缺乏準確合理的成本控制標準，嚴重影響高校校醫(yī)院的良性發(fā)展。

（三）資產(chǎn)和成本管理不規(guī)范

由于對資產(chǎn)的管理意識薄弱，資產(chǎn)管理在高校校醫(yī)院的管理中常常被忽視。流動資產(chǎn)管理松懈，導(dǎo)致貨幣資產(chǎn)使用率低。相關(guān)的內(nèi)部控制體系不規(guī)范，購買固定資產(chǎn)前不能進行有效的使用效率與經(jīng)濟收益的預(yù)判分析，固定資產(chǎn)閑置和浪費明顯，使用效率不高，沒有完整的固定資產(chǎn)管理規(guī)范。低價易耗品不建立條形碼進行管理，容易丟失且消耗過多。盡管有些校醫(yī)院進行了成本核算，但由于成本核算制度不健全，執(zhí)行不規(guī)范，且缺乏深入的成本控制效果分析，還沒有實現(xiàn)全面有效的成本管理。

二、改善高校校醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）規(guī)范校醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度

很多高校校醫(yī)院規(guī)模較小，經(jīng)濟效益不明顯，職工競爭意識差，財務(wù)制度建立不健全，執(zhí)行不規(guī)范，內(nèi)部監(jiān)督機制不健全，專業(yè)的財務(wù)管理人員缺乏，從而出現(xiàn)財務(wù)管理不規(guī)范，是導(dǎo)致財務(wù)管理出現(xiàn)問題的主要原因[2]。為了給高校師生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，需要提高醫(yī)院財務(wù)資源的利用效率，建立規(guī)范合理的財務(wù)管理制度，規(guī)范采購與管理校醫(yī)院的各種設(shè)施設(shè)備及藥品，保障高校校醫(yī)院財務(wù)資產(chǎn)的合理使用。加強對校醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理，首先需要構(gòu)建規(guī)范的財務(wù)制度與規(guī)范全面的財務(wù)辦事流程，設(shè)立監(jiān)督財務(wù)制度執(zhí)行的監(jiān)管體系，加強管理人員與財務(wù)人員執(zhí)行財務(wù)制度的嚴肅性，嚴格執(zhí)行相關(guān)財務(wù)制度[3]。完善具體的財務(wù)定期通報制度，明確各種財務(wù)數(shù)據(jù)來源，通過財務(wù)數(shù)據(jù)準確反映校醫(yī)院的財務(wù)狀況。提高財務(wù)管理員的綜合素質(zhì)，定期培訓(xùn)財務(wù)管理人員。加強相關(guān)人員對規(guī)范校醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的認識，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立健全完善的財務(wù)審批制度和授權(quán)審批管理制度，建立嚴格的退款管理制度。對員工的職業(yè)和道德進行再教育和培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德，使會計師在有意識地遵守相關(guān)規(guī)定的前提下養(yǎng)成良好的職業(yè)道德習慣，形成適合工作并遵循原則的工作作風，使財務(wù)管理工作得以真正發(fā)揮促進高校校醫(yī)院發(fā)展的作用。

（二）構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理體系

大多校醫(yī)院由于資金規(guī)模較小，普遍存在實際收支和預(yù)算不一致的情況，這就需要校醫(yī)院制定良好的預(yù)算管理體系和考核體系，加強校醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，確保校醫(yī)院財務(wù)運行在合理的財務(wù)預(yù)算控制范圍內(nèi)，保證校醫(yī)院經(jīng)營管理活動順利開展。高校校醫(yī)院作為面向師生服務(wù)的公益部門，應(yīng)堅持收支平衡、總體規(guī)劃、確保重點的原則，并根據(jù)財政要求編制預(yù)算。要在預(yù)算管理過程中平衡醫(yī)院福利水平與綜合費用投入水平之間的關(guān)系，建立更加科學(xué)的指標體系，以評估財務(wù)管理系統(tǒng)的運行效率[4]。同時校醫(yī)院預(yù)算管理體系還要綜合考慮學(xué)校整體經(jīng)濟狀況，在實際運行中，以實際需求為標準，減少不必要的環(huán)節(jié)與成本消耗，從而合理降低醫(yī)院的實際運行成本。預(yù)算管理是保證校醫(yī)院管理運行順利進行的主要依據(jù)，校醫(yī)院應(yīng)該加強預(yù)算管理，在預(yù)算管理運行中出現(xiàn)嚴重的收支超預(yù)算時應(yīng)該及時總結(jié)糾正，不斷完善預(yù)算實際執(zhí)行情況，將校醫(yī)院財務(wù)運行控制在合理的預(yù)算范圍內(nèi)，嚴格執(zhí)行預(yù)算考核制度，調(diào)動員工執(zhí)行財務(wù)預(yù)算管理的積極性和主動性，確保預(yù)算能順利執(zhí)行[5]。

（三）提高校醫(yī)院的資產(chǎn)與成本管理水平

提高校醫(yī)院的資產(chǎn)與成本管理水平及使用效率，實現(xiàn)由專業(yè)人員專人集中管理，建立科學(xué)規(guī)范的審批程序，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保貨幣資產(chǎn)與資金使用安全合理。嚴格執(zhí)行采購計劃的批準程序;采購部門按照批準的計劃進行大宗藥品物資的招標采購，以盡量減少藥品物資的采購成本。在引入固定資產(chǎn)時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際需求及自身的財政資源，充分考慮技術(shù)進步和適用性，并論證、分析和預(yù)測固定資產(chǎn)投資效益，防止大規(guī)模投資與全面的投資，導(dǎo)致資金利用效益不高。不斷加強成本核算，完善成本管理，避免資源浪費。成本核算工作的開展可以提高全體工作人員的成本控制意識以及成本觀念，形成全院參與、全程控制的成本管理體系。醫(yī)院應(yīng)加強在醫(yī)療服務(wù)活動中對所消耗的醫(yī)療藥品以及衛(wèi)生器材的管理，對于不必要的浪費與消耗應(yīng)加以控制，或通過采購環(huán)節(jié)加以控制，如有必要，可以將員工崗位職責與成本控制相結(jié)合，促進職工在工作中養(yǎng)成合理的成本控制意識與成本控制習慣。同時，要做好校醫(yī)院內(nèi)部審計，確保資產(chǎn)和成本管理合法、規(guī)范。

結(jié)語

綜上所述，為了促進高校校醫(yī)院的健康發(fā)展，就應(yīng)該實施科學(xué)合理規(guī)范的財務(wù)管理制度，不斷加強財務(wù)管理制度建設(shè)，強化對財務(wù)管理制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查，確保校醫(yī)院有限的資金得到高效的利用，促進高校校醫(yī)院在高校的快速發(fā)展中同步整體發(fā)展，更好滿足高校師生對醫(yī)療保健服務(wù)的需求。

參考文獻：

[1]蔡郁群.高校醫(yī)院財務(wù)管理問題分析與創(chuàng)新模式探討[J].財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013（4）：209–210+212.

[2]張勝利.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見問題及對策[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017（03）：58–59.

[3]姜小紅.高校醫(yī)院學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防初探[J].貴州民族學(xué)院學(xué)報，2012（2）：159–161.

[4]楊金瓊.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中存在的常見問題及對策[J].中國國際財經(jīng)（中英文），2017（03）：80–81.

[5]郭培英.淺談高校醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題及應(yīng)對策略[J].中國集體經(jīng)濟，2017（36）：114–115.

[6]王紹華.高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探討[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2013，10（1）：73–76.