向詩(shī)兵，李曉麗

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，太原 030001； 2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科，太原 030001)

賁門(mén)失弛緩癥是一種罕見(jiàn)的食管動(dòng)力障礙性疾病，其特點(diǎn)是吞咽時(shí)食管下括約肌松弛受損，年發(fā)病率約為1/100 000[1]。由于食管下端近賁門(mén)處持續(xù)處于高壓狀態(tài)，食物不能進(jìn)入胃內(nèi)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、胃灼熱、反流、嘔吐、胸痛、體重下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。賁門(mén)失弛緩癥的病因和致病機(jī)制尚未完全闡明，因此目前缺乏針對(duì)病因的治療措施，臨床上常用的治療方法為通過(guò)降低食管下括約肌的壓力來(lái)緩解癥狀，包括藥物治療、肉毒桿菌注射、球囊擴(kuò)張術(shù)(pneumatic dilation,PD)、腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(peroral endoscopic myotomy,POEM)[2-3]。PD是通過(guò)球囊擴(kuò)張所產(chǎn)生的壓力使食管下括約肌纖維斷裂以達(dá)到物理切割而緩解癥狀的目的，因其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，在臨床上得到廣泛的運(yùn)用[4]。POEM是一種新興的內(nèi)鏡下治療技術(shù)，通過(guò)建立食管下隧道，經(jīng)自然腔道切開(kāi)食管下括約肌，從而緩解壓力[5]。本研究檢索POEM與PD相關(guān)賁門(mén)失弛緩癥患者的臨床研究，通過(guò)比較兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，以期為賁門(mén)失弛緩癥的治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)或隊(duì)列研究。②研究對(duì)象：通過(guò)病史、體征、臨床表現(xiàn)、輔助檢查(上消化道造影、胃鏡、食管測(cè)壓)診斷為賁門(mén)失弛緩癥的患者，不論性別、種族、國(guó)籍，年齡18～65歲。排除食管下端合并其他良惡性病變的患者，既往食管或胃部手術(shù)史，合并嚴(yán)重凝血功能障礙或心、肺等功能不能耐受手術(shù)者，妊娠及哺乳期婦女。③干預(yù)措施:試驗(yàn)組采用經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(POEM組)，對(duì)照組采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)(PD組)。④結(jié)局指標(biāo)：包括臨床有效率(Eckardt評(píng)分≤3定義為臨床有效)、Eckardt評(píng)分、食管下括約肌壓力、食管下括約肌松弛率、4 s整合松弛壓、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及胃食管反流發(fā)生率。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①未同時(shí)涉及POEM和PD；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③未提供所需數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；④綜述、函件、病例報(bào)道、會(huì)議摘要、專家意見(jiàn)、基礎(chǔ)研究論文。

1.2檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、The Cochrane Library，Web of Science(SCI數(shù)據(jù)庫(kù))、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞包括Achalasia，peroral endoscopic myotomy(POEM)，pneumatic dilation(PD)。中文檢索詞包括賁門(mén)失弛緩、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)、肌切開(kāi)術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)。此外，查閱納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以擴(kuò)充所需文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年5月，語(yǔ)言限定為中文和英文。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取 由兩位評(píng)價(jià)員對(duì)可能的文獻(xiàn)依據(jù)納入和排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，如意見(jiàn)不一致，則協(xié)商探討或征求第三方(李曉麗)意見(jiàn)，達(dá)成一致。提取的要素包括：①納入研究的基本信息，包括文題、作者、出版年限、國(guó)家等；②基線資料，如樣本量、性別、年齡、隨訪時(shí)間；③所需結(jié)局指標(biāo)、結(jié)果測(cè)量數(shù)據(jù)；④文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)內(nèi)容。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)RCT采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：①隨機(jī)方法；②分配隱藏；③盲法；④結(jié)果數(shù)據(jù)完整性；⑤選擇性報(bào)告結(jié)果；⑥其他偏倚。隊(duì)列研究采用Newcastle-Ottawa評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括8個(gè)條目，4項(xiàng)屬于研究人群的選擇，1項(xiàng)屬于組間可比性，3項(xiàng)屬于暴露因素測(cè)量，滿分為9分，≥5分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)量資料采用均數(shù)差(mean difference，MD)表示，計(jì)數(shù)資料采用比值比(odds ratio，OR)表示，各效應(yīng)量均給出點(diǎn)估計(jì)值和95%CI。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析(檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.1)，結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性的大小。若各研究間同質(zhì)性良好(I2<50%)，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2≥50%)，則分析異質(zhì)性來(lái)源，在排除明顯臨床異質(zhì)性后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初篩出203篇文獻(xiàn)，去除18篇重復(fù)文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀題目、摘要、全文，最終納入11篇文獻(xiàn)[6-16]，中文9篇，英文2篇，包括3個(gè)RCT[6,11,16]，8個(gè)隊(duì)列研究[7-10,12-15]。具體篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征 共775例患者，POEM組403例患者，PD組372例患者，所納入文獻(xiàn)的具體信息見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1臨床有效率 3篇文獻(xiàn)[7,13,15]報(bào)道了術(shù)后1個(gè)月的臨床有效率，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.91，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組與PD組術(shù)后1個(gè)月的臨床有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.39，95%CI0.63～3.10，P=0.42)，見(jiàn)圖2。5篇文獻(xiàn)[7,12-14,16]報(bào)道了術(shù)后3個(gè)月的臨床有效率，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.73，I2=0%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后3個(gè)月臨床有效率高于PD組(OR=3.93，95%CI1.59～9.75，P=0.003)。3篇文獻(xiàn)[9,12,15]報(bào)道了術(shù)后6個(gè)月的臨床有效率，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.80，I2=0%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后6個(gè)月臨床有效率高于PD組(OR=2.71，95%CI1.28～5.74，P=0.009)。5篇文獻(xiàn)[7,9,12，14-15]報(bào)道了術(shù)后12個(gè)月的臨床有效率，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.62，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后12個(gè)月臨床有效率高于PD組(OR=4.12，95%CI2.41～7.03，P<0.000 01)，見(jiàn)圖3。

2.3.2Eckardt評(píng)分 4篇文獻(xiàn)[9，11，13，15]報(bào)道了術(shù)后1個(gè)月的Eckardt評(píng)分，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.29，I2=20%)，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組與PD組術(shù)后1個(gè)月的Eckardt評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-0.25，95%CI-0.58～0.08，P=0.13),見(jiàn)圖4。4篇文獻(xiàn)[6，10，12，14]報(bào)道了術(shù)后3個(gè)月的Eckardt評(píng)分，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.38，I2=3%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組與PD組術(shù)后3個(gè)月的Eckardt評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-0.21，95%CI-0.52～0.10，P=0.19)。2篇文獻(xiàn)[9，15]報(bào)道了術(shù)后6個(gè)月的Eckardt評(píng)分，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.74，I2=0%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后6個(gè)月的Eckardt評(píng)分低于PD組(MD=-0.60，95%CI-1.05～-0.14，P=0.01)。4篇文獻(xiàn)[8-9，11，15]報(bào)道了術(shù)后12個(gè)月的Eckardt評(píng)分，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.48，I2=0%)，采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后12個(gè)月的Eckardt評(píng)分低于PD組(MD=-0.97，95%CI-1.20～-0.73，P<0.000 01)，見(jiàn)圖5。

POEM：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；PD：球囊擴(kuò)張術(shù)圖2 POEM組和PD組術(shù)后1個(gè)月臨床有效率的Meta分析森林圖

POEM：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；PD：球囊擴(kuò)張術(shù)圖3 POEM組和PD組術(shù)后12個(gè)月臨床有效率的Meta分析森林圖

POEM：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；PD：球囊擴(kuò)張術(shù)圖5 POEM組和PD組術(shù)后12個(gè)月Eckardt評(píng)分的Meta分析森林圖

2.3.3食管下括約肌功能 6篇文獻(xiàn)[6，8，10，12，14，16]報(bào)道了術(shù)后3個(gè)月的食管下括約肌壓力，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.19，I2=32%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后3個(gè)月的食管下括約肌壓力低于PD組(MD=-3.01，95%CI-4.83～-1.19，P=0.001)，見(jiàn)圖6。3篇文獻(xiàn)[6，10，14]報(bào)道了術(shù)后12個(gè)月的食管下括約肌壓力，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.35，I2=5%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后12個(gè)月的食管下括約肌壓力低于PD組(MD=-23.48，95%CI-25.75～-21.20，P<0.000 01)。2篇文獻(xiàn)[8，11]報(bào)道了術(shù)后3個(gè)月的食管下括約肌松弛率，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.25，I2==24%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后3個(gè)月的食管下括約肌松弛率高于PD組(MD=5.50，95%CI4.02～6.98，P<0.000 01)。2篇文獻(xiàn)[8，11]報(bào)道了術(shù)后3個(gè)月的4 s整合松弛壓，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.36，I2=0%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組術(shù)后3個(gè)月的4 s整合松弛壓低于PD組(MD=-3.86，95%CI-4.47～-3.24，P<0.000 01)，見(jiàn)圖7。

2.3.4手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間 4篇文獻(xiàn)[6，8，10，14]報(bào)道了手術(shù)時(shí)間，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.96，I2=0%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于PD組(MD=38.85，95%CI32.20～39.50，P<0.000 01)。6篇文獻(xiàn)[6，8-10，14-15]報(bào)道了住院時(shí)間，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.21，I2=29%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組住院時(shí)間長(zhǎng)于PD組(MD=4.20，95%CI3.50～4.89，P<0.000 01)，見(jiàn)圖8。

2.3.5并發(fā)癥發(fā)生率、胃食管反流發(fā)生率 5篇文獻(xiàn)[8，10-11，14，16]報(bào)道了并發(fā)癥發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.12，I2=45%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組與PD組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.18，95%CI0.41～3.38，P=0.76)。8篇文獻(xiàn)[8-9，11-16]報(bào)道了胃食管反流發(fā)生率，各研究間異質(zhì)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.60，I2=0%)，故用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示，POEM組胃食管反流發(fā)生率高于PD組(OR=1.97，95%CI1.07～3.63，P=0.03)，見(jiàn)圖9。

POEM：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；PD：球囊擴(kuò)張術(shù)圖6 POEM組和PD組術(shù)后3個(gè)月食管下括約肌壓力的Meta分析森林圖

POEM：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；PD：球囊擴(kuò)張術(shù)圖7 POEM組和PD組術(shù)后3個(gè)月4 s整合松弛壓的Meta分析森林圖

POEM：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；PD：球囊擴(kuò)張術(shù)圖8 POEM組和PD組住院時(shí)間的Meta分析森林圖

POEM：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；PD：球囊擴(kuò)張術(shù)圖9 POEM組和PD組胃食管反流發(fā)生率的Meta分析森林圖

3 討 論

盡管賁門(mén)失弛緩癥發(fā)病率低，但是隨著醫(yī)療水平的逐步提高，新的檢測(cè)技術(shù)如食管高分辨率測(cè)壓等的發(fā)明，內(nèi)鏡檢查的進(jìn)一步普及，越來(lái)越多的賁門(mén)失弛緩癥患者被發(fā)現(xiàn)，其治療也隨著消化病學(xué)科的發(fā)展，由傳統(tǒng)的藥物治療、外科手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)鏡下微創(chuàng)治療。POEM最早由Inoue等[5]在2010年首次臨床用于賁門(mén)失弛緩癥患者的治療，通過(guò)建立黏膜下隧道，在內(nèi)鏡直視下切開(kāi)食管下括約肌纖維組織，相比PD通過(guò)球囊所產(chǎn)生的壓力來(lái)撕裂食管下括約肌的不可控性，POEM的臨床療效更顯著。

本研究結(jié)果顯示，在短期內(nèi)(術(shù)后1個(gè)月)，POEM和PD的臨床有效率相近，均維持在90%以上的較高水平，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但隨著時(shí)間的推移，POEM的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，至術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且POEM組的臨床療效更加穩(wěn)定，而PD組的臨床療效隨著時(shí)間的變化有較大差異。據(jù)王東等[15]的研究，至術(shù)后36個(gè)月，POEM組仍維持93%的高有效率，而PD組則降到了60%，這與Inou等[17]的研究結(jié)果一致。另一個(gè)反映臨床療效的指標(biāo)為Eckardt評(píng)分[18]，患者通過(guò)對(duì)反流、吞咽困難、體重減輕、胸骨后疼痛4個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分來(lái)反映自己對(duì)上述癥狀的主觀緩解。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月，兩組的Eckardt評(píng)分較術(shù)前[6，8-9，11，13-14]均明顯下降，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是隨著時(shí)間的推移，至術(shù)后6、12個(gè)月，POEM在患者主觀癥狀的改善上更具長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)。

食管測(cè)壓則可提供食管壓力變化的客觀指標(biāo)，高分辨食管測(cè)壓是診斷賁門(mén)失弛緩癥的金標(biāo)準(zhǔn)[19]，主要包括食管下括約肌壓力、食管下括約肌松弛率、4 s整合松弛壓，臨床通過(guò)上述3項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估食管下括約肌功能。本研究結(jié)果顯示，至術(shù)后3個(gè)月，兩組的食管下括約肌壓力、食管下括約肌松弛率、4 s 整合松弛壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，POEM組的客觀指標(biāo)改善更具優(yōu)勢(shì)，至術(shù)后12個(gè)月，POEM組的食管下括約肌壓力改善也較PD組更好，這為兩組間臨床有效率和Eckardt評(píng)分的差異提供了客觀依據(jù)，同時(shí)提示在食管下括約肌的功能改善方面，POEM組明顯優(yōu)于PD組，更有助于緩解患者臨床癥狀。

本研究表明，盡管在賁門(mén)失弛緩癥患者臨床癥狀的主觀感受以及食管下括約肌功能的客觀指標(biāo)上，POEM相比PD更具長(zhǎng)期、穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，但是POEM并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，在治療過(guò)程中兩組患者均會(huì)發(fā)生出血、穿孔、感染、胸痛、氣胸等并發(fā)癥，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示POEM治療賁門(mén)失弛緩癥不會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)。POEM術(shù)后是否有較高的胃食管反流發(fā)生率仍有較大爭(zhēng)議[20],這可能與各研究間對(duì)反流的定義及測(cè)量方法不同、隨訪時(shí)間長(zhǎng)短不一有關(guān)，但本研究的結(jié)果表明，兩組間胃食管反流發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，POEM組的反流發(fā)生率更高，但給予質(zhì)子泵抑制劑治療癥狀均可不同程度的緩解，這與Familiari等[21]的研究結(jié)果相一致。推測(cè)可能原因?yàn)镻OEM對(duì)食管下端環(huán)形肌的破壞更為徹底，從而削弱了抗反流屏障，導(dǎo)致高反流的發(fā)生。PD作為治療賁門(mén)失弛緩癥最常用的非手術(shù)方式，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，PD組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間更短，這可能與PD手術(shù)操作簡(jiǎn)單、所需器械單一、術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便有關(guān)。相信隨著POEM術(shù)的普及，臨床醫(yī)師手術(shù)過(guò)程的熟練、所需器械的配套、術(shù)后護(hù)理的精進(jìn)，兩者在這兩項(xiàng)指標(biāo)的差距會(huì)大大縮小。

本研究的局限性：①由于賁門(mén)失弛緩癥發(fā)病率低，對(duì)比研究POEM與PD的文獻(xiàn)較少，所以本研究納入的RCT較少，同時(shí)部分文獻(xiàn)未具體介紹使用的隨機(jī)方法和盲法，可能對(duì)本研究結(jié)果的論證強(qiáng)度產(chǎn)生影響；②盡管檢索了大量的國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，也包括部分英文文獻(xiàn)，但是作者均來(lái)自中國(guó)，所涉及的患者也均為中國(guó)人，可能存在一定的發(fā)表偏倚；③部分指標(biāo)如食管測(cè)壓、反流發(fā)生等各研究間并未采用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；④本研究?jī)H檢索了中英文文獻(xiàn)，同時(shí)由于檢索能力有限，可能存在語(yǔ)言偏倚和選擇偏倚。

綜上所述，與PD相比，POEM對(duì)臨床療效、患者主觀癥狀、食管功能的客觀指標(biāo)的改善具有顯著且長(zhǎng)久穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)并不會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，但是會(huì)增加胃食管反流的發(fā)生率。PD短期療效同樣顯著，在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，更適合在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。