盧孝英

會(huì)陰裂傷是一種比較常見的產(chǎn)婦分娩后遺癥，也可由外傷導(dǎo)致。面對(duì)會(huì)陰裂傷要如何處理呢？哪些方法可以促進(jìn)康復(fù)？

會(huì)陰裂傷分3度

在分娩時(shí)，為了允許胎兒通過(guò)，產(chǎn)道需要擴(kuò)張數(shù)十倍寬度，而如果產(chǎn)婦的產(chǎn)道彈性不佳、胎兒頭大或發(fā)生急產(chǎn)，產(chǎn)道未來(lái)得及充分?jǐn)U張?zhí)壕兔涑隽耍@樣往往會(huì)導(dǎo)致陰道、會(huì)陰和肛門撕裂。

會(huì)陰裂傷根據(jù)嚴(yán)重程度分為4度：I度裂傷，會(huì)陰部皮膚和/或陰道黏膜損傷。Ⅱ度裂傷，有會(huì)陰部肌肉損傷、但無(wú)肛門括約肌損傷。Ⅲ度裂傷，會(huì)陰損傷累及肛門括約肌復(fù)合體，又分為3個(gè)亞型——Ⅲa，肛門外括約肌（EAS）裂傷厚度 ≤ 50%；Ⅲb，EAS裂傷厚度≥50%；Ⅲc，EAS和肛門內(nèi)括約?。↖AS）均受損。Ⅳ度裂傷，內(nèi)外括約肌及肛門直腸黏膜均發(fā)生損傷。

I度會(huì)陰裂傷可用可吸收線間斷縫合止血、恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)，或酌情連續(xù)縫合；Ⅱ度需用陰道紗條填塞陰道后穹窿及陰道上段，上推子宮，暴露會(huì)陰陰道裂傷部位，然后用可吸收線間斷縫合撕裂的會(huì)陰體肌層；Ⅲ度、IV度手術(shù)的關(guān)鍵是嚴(yán)格清創(chuàng)，認(rèn)清解剖關(guān)系，嚴(yán)格止血，具體縫合過(guò)程相對(duì)復(fù)雜。在分娩和損傷修復(fù)12個(gè)月后，60%～80%的產(chǎn)婦其相應(yīng)癥狀會(huì)逐漸消失。

術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理

1.減少傷口壓迫：坐月子期間，會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦要多采取側(cè)坐或側(cè)躺姿勢(shì)，上下床時(shí)雙腿并攏，以防止傷口被撕扯。會(huì)陰傷口因組織較厚，愈合過(guò)程中會(huì)有疼痛的感覺，平時(shí)需要平坐的時(shí)候最好在屁股下面墊個(gè)軟墊，也可以稍微抬著傷口一側(cè)，減少傷口疼痛感。

2.大小便由前往后擦拭：本身會(huì)陰處比較潮濕、密不透風(fēng)，產(chǎn)后惡露、大小便殘留、汗水會(huì)增加會(huì)陰處感染的幾率，所以產(chǎn)婦每次大小便之后要用溫水沖洗外陰部，直到惡露完全干凈后。注意，陰道不宜沖洗，以免出現(xiàn)子宮頸傷口感染，影響會(huì)陰部位恢復(fù)。對(duì)于重度會(huì)陰裂傷患者，應(yīng)在生產(chǎn)后的1天之后，在溫水澡盆中進(jìn)行坐浴，通常每次15分鐘，一天2次，持續(xù)坐浴時(shí)間為半個(gè)月，其可促進(jìn)會(huì)陰部的血液循環(huán)，加速傷口愈合。

3.勤做骨盆腔運(yùn)動(dòng)：此運(yùn)動(dòng)有助于加強(qiáng)陰道收縮，對(duì)傷口愈合有輔助作用。做法如下：想象解尿一半時(shí)憋住的動(dòng)作，產(chǎn)婦可感覺到會(huì)陰肛門往上收縮，每天可做20次或半小時(shí)，每次持續(xù)用力5秒再放松10秒，做時(shí)要避免太用力。

4.多吃蔬菜水果：主要是避免出現(xiàn)便秘，便秘對(duì)產(chǎn)婦的傷口愈合可產(chǎn)生影響，尤其是IV度會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦，平時(shí)要注意多吃高纖低渣的食物。同時(shí)，為了讓傷口及早復(fù)原，可多補(bǔ)充富含膠質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，如豬腳、魚皮、牛筋、魚肉等。

此外，在傷口還沒有完全恢復(fù)，自然分娩前6周惡露未完全干凈時(shí)，不要過(guò)性生活，防止裂傷加大，甚至出現(xiàn)傷口感染。

產(chǎn)前多按摩可防會(huì)陰裂傷

從懷孕34 周開始，對(duì)會(huì)陰部位實(shí)施按摩，有利于分娩并減少會(huì)陰撕裂情況出現(xiàn)。具體方法為：沐浴后取半躺位，直接將拇指伸入陰道口位置，對(duì)會(huì)陰部組織進(jìn)行輕微按壓，每次持續(xù)15～20分鐘，可增加會(huì)陰組織的柔軟度。

多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程后，因缺乏孕產(chǎn)知識(shí)或懼怕疼痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張或急躁情緒，進(jìn)而可能影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，容易造成難產(chǎn)。因此，產(chǎn)婦要放松心態(tài)，宮縮時(shí)可按摩腰骶部和腹部以減輕疼痛，并盡量使身體處于一條直線上，以保持母體與嬰兒縱軸一致，以利胎頭下降，縮短產(chǎn)程，避免會(huì)陰水腫而致裂傷，達(dá)到順利分娩的目的。