信洪利,張艷芝,黃秀蓮

(1.山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂 277700； 2.山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂 276000)

幽門螺桿菌(Hp)是引起慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌的常見(jiàn)致病微生物，屬于革蘭陰性螺旋形桿菌。兒童免疫功能低下，各器官和系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，是發(fā)生Hp感染的高危人群[1]。調(diào)查顯示,半數(shù)以上的成年Hp感染者均是在兒童期感染[2]。Hp感染后可引起胃黏膜充血或水腫等，影響兒童對(duì)膳食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收，尤其會(huì)影響血清鐵蛋白水平，使兒童發(fā)生缺鐵性貧血，繼而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良而影響生長(zhǎng)發(fā)育[3]。

胃動(dòng)素、胃泌素是由消化道分泌的胃腸激素，參與調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力功能。胃動(dòng)素由小腸M細(xì)胞分泌，可刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)、生理性肌電活動(dòng)[4]。胃泌素由胃竇及十二指腸近端黏膜G細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃酸分泌、胃竇收縮，并參與消化道黏膜再生過(guò)程，是胃黏膜血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)[5]。本研究探討了Hp感染對(duì)兒童血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年4月在山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院接受Hp檢查的無(wú)消化道癥狀兒童300例，其中男193例，女107例；年齡3～16歲，平均(9.00±1.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡3～16歲；(2)無(wú)腹痛、惡心、嘔吐和食欲減少等消化道癥狀；(3)無(wú)遺傳性疾病、肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病和自身免疫性疾?。?4)監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月使用過(guò)抗菌藥物、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥物者。

1.2儀器與試劑 Hp抗體檢測(cè)試劑盒生產(chǎn)廠家：杭州艾康生物技術(shù)有限公司；胃動(dòng)素和胃泌素試劑盒生產(chǎn)廠家：南京建成生物工程研究所；檢測(cè)儀器：深圳雷社生命科學(xué)股份有限公司RT-6000型酶標(biāo)分析儀，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BC-5800型全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀。

1.3方法

1.3.1檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均抽取2管空腹外周靜脈血，室溫靜置30 min，2 500 r/min離心10 min。取血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)Hp-IgG水平。以血清Hp-IgG抗體滴度>10 U/mL為Hp-IgG抗體陽(yáng)性。另取1份標(biāo)本檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素、血紅蛋白水平(比濁法)。Hp-IgG結(jié)果陽(yáng)性者于3個(gè)月后抽取空腹外周靜脈血再次檢測(cè)血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平。收集所有研究對(duì)象的年齡，性別，身高、體質(zhì)量及胸圍測(cè)量結(jié)果。

1.3.2治療方法 Hp-IgG結(jié)果陽(yáng)性者接受為期14 d的三聯(lián)抗Hp治療：口服奧美拉唑20 毫克/次，每日兩次；克拉霉素0.25克/次，每日兩次；阿莫西林0.25克/次，每日兩次。連續(xù)治療14 d后停藥。

2 結(jié) 果

2.1Hp感染情況 300例兒童中Hp檢查陽(yáng)性45例，Hp陽(yáng)性率為15.00%；Hp陽(yáng)性和Hp陰性兒童性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 Hp檢查陽(yáng)性和陰性兒童性別和年齡比較

2.2Hp陽(yáng)性和陰性兒童身高、體質(zhì)量及胸圍比較 Hp陽(yáng)性兒童身高、體質(zhì)量和胸圍明顯小于Hp陰性兒童(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Hp陽(yáng)性和陰性兒童身高、體質(zhì)量及胸圍比較

2.3治療前Hp陽(yáng)性和陰性兒童血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較 治療前，Hp陽(yáng)性兒童血紅蛋白和胃動(dòng)素水平明顯低于Hp陰性兒童，而Hp陽(yáng)性兒童胃泌素水平明顯高于Hp陰性兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 Hp陽(yáng)性和陰性兒童血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較

2.4Hp陽(yáng)性兒童治療前后血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較 治療3個(gè)月后Hp陽(yáng)性兒童血紅蛋白和胃動(dòng)素水平較治療前升高,而胃泌素水平較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 Hp陽(yáng)性兒童治療前后血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較

3 討 論

Hp是一種單極、多鞭毛、螺旋形革蘭陰性微需氧桿菌，一般定植于胃黏膜上皮細(xì)胞，可通過(guò)糞-口途徑而發(fā)生感染，是引起消化道疾病的重要致病因子[6]。兒童免疫功能低下，是Hp的易感人群，Hp感染后可引起兒童慢性胃炎、消化不良和消化性潰瘍等疾病，還可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病的發(fā)生[7]。血清Hp-IgG抗體檢測(cè)簡(jiǎn)便易行，無(wú)須通過(guò)內(nèi)鏡取組織，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、靈敏度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于Hp的大范圍篩查[8]。

本研究選取300例兒童進(jìn)行血清Hp-IgG抗體檢測(cè)，Hp檢查結(jié)果陽(yáng)性45例，陽(yáng)性率為15.00%。這一結(jié)果提示，兒童Hp感染的現(xiàn)狀比較嚴(yán)峻。Hp陽(yáng)性和Hp陰性兒童性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示，兒童Hp感染與性別、年齡無(wú)關(guān)。

有研究顯示,Hp感染后會(huì)影響血清鐵蛋白水平，使兒童發(fā)生缺鐵性貧血，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。本研究中Hp陽(yáng)性兒童血紅蛋白水平明顯低于Hp陰性兒童,這一結(jié)果與已有的臨床研究結(jié)論一致[10]。這可能是由于Hp感染后可引起胃黏膜充血、水腫等，影響兒童對(duì)膳食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。此外，Hp感染后還會(huì)影響胃內(nèi)pH值，使酸堿度發(fā)生變化，而pH值下降會(huì)影響飲食中微量元素鐵的吸收，并大量消耗血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白而導(dǎo)致貧血。此外Hp感染后若發(fā)生消化道出血也會(huì)引起血紅蛋白水平降低[11]。

血液中胃動(dòng)素和胃泌素是胃腸動(dòng)力功能的調(diào)節(jié)因子，胃動(dòng)素分泌減少可使胃腸道動(dòng)力減弱，胃排空延遲而造成食欲缺乏、惡心、噯氣和嘔吐等不適癥狀[12]。胃泌素又稱促胃液素，可促進(jìn)胃蛋白酶或胃酸分泌[13]。正常水平的胃泌素可促進(jìn)消化道黏膜生長(zhǎng)及修復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸道功能，維持胃腸道結(jié)構(gòu)完整性。當(dāng)胃泌素分泌過(guò)多時(shí)，胃蛋白酶、胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激作用。血清胃泌素水平過(guò)高還可引起胃黏膜的增生、肥厚[14]。

本研究中Hp陽(yáng)性兒童胃動(dòng)素水平明顯低于Hp陰性兒童，而胃泌素水平明顯高于Hp陰性兒童。這一結(jié)果提示，Hp感染可引起兒童胃動(dòng)素水平降低，胃泌素水平升高。這可能是由于Hp感染導(dǎo)致胃黏膜周邊尿素被分解成二氧化碳和氨，胃黏膜局部氨含量升高可影響胃黏膜上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞，進(jìn)而影響胃腸激素的分泌[15-18]。

質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗菌藥物的聯(lián)合治療方案是目前臨床治療Hp感染的主要方法，質(zhì)子泵抑制劑可作用于胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸合成的最后步驟，從而抑制胃酸分泌，改變適宜Hp生長(zhǎng)繁殖的酸性環(huán)境，同時(shí)有利于抗菌藥物發(fā)揮抗感染作用[16-20]。本研究中Hp陽(yáng)性兒童在接受三聯(lián)療法治療3個(gè)月后，血紅蛋白和胃動(dòng)素水平較治療前有所提高，而胃泌素水平較治療前有所降低。這一結(jié)果提示，三聯(lián)療法可有效抑制Hp的繁殖，對(duì)部分兒童可達(dá)到根除效果，有利于保護(hù)胃黏膜，并能解除小腸M細(xì)胞的抑制狀態(tài)，恢復(fù)胃腸道的消化、吸收功能，有利于血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平恢復(fù)。

綜上所述，Hp感染可引起兒童血紅蛋白和胃動(dòng)素水平降低，而胃泌素水平升高。