顏廷強(qiáng)

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城252000)

甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱甲減,臨床以血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)下降,血清促甲狀腺激素(TSH)升高為主要特征,癥狀較輕者表現(xiàn)為少氣懶言、倦怠乏力及畏冷等,癥狀較重者表現(xiàn)為全身性代謝綜合征,對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展到一定階段會(huì)導(dǎo)致甲狀腺儲(chǔ)備功能下降,對(duì)甲狀腺造成破壞,進(jìn)而引發(fā)甲減[2]。目前臨床治療橋本氏甲狀腺炎致甲狀腺功能減退(橋本氏甲減)以補(bǔ)充甲狀腺激素為主,單純西醫(yī)治療雖然能在一定程度上減輕患者癥狀,但總體效果有限。為了解中西醫(yī)聯(lián)合治療橋本氏甲減的效果,本研究分析采用逍遙散聯(lián)合左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂(lè))治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月聊城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌病科收治的100例橋本氏甲減患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組男20例,女30例;年齡36～67歲,平均(48.7±6.9)歲;病程2～11年,平均(6.5±1.8)年。研究組男22例,女28例;年齡35～67歲,平均(49.8±6.4)歲;病程3～10年,平均(6.2±1.7)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中橋本氏甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：超聲掃描甲狀腺存在不規(guī)則濃聚或疏散區(qū),冷結(jié)節(jié),可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大,且質(zhì)地堅(jiān)韌,表面不平,甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體為高滴度陽(yáng)性,且血清TSH升高,FT3和FT4正?；蚪档?。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中癭病的診斷[4],以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)本研究知情并同意配合,簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、腎等疾病或精神疾病者;藥物治療或手術(shù)切除甲狀腺所致甲減者;妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純給予左甲狀腺素鈉片治療。左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè),Merck Serono GmbH,注冊(cè)證號(hào)J20160065)口服,每次50μg,每日1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散治療。方藥組成：柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸和茯苓各15 g。伴氣虛者,加黃芪、太子參各9 g;伴陽(yáng)虛者,加熟地黃6 g,鹿角膠6 g(烊化兌服);伴甲狀腺結(jié)節(jié)者,加海藻9 g;伴血瘀者,加川芎6 g,赤芍9 g;伴痰凝者,加陳皮、芥子各9 g;伴納差者,加焦山楂6 g,焦麥芽9 g。每日1劑,水煎服,早晚2次服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 測(cè)定并比較兩組患者治療前后的血清FT3、FT4和TSH水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和血清指標(biāo)改善情況評(píng)定。痊愈：臨床癥狀及體征消失,甲狀腺功能恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀顯著改善,TSH降低50%以上,甲狀腺功能明顯好轉(zhuǎn);有效：臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn),TSH降低不足50%,甲狀腺功能有所改善;無(wú)效：臨床癥狀及甲狀腺功能均無(wú)改善?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血清指標(biāo)改善情況比較 治療后,兩組患者血清FT3、FT4水平均明顯高于治療前(P＜0.05),TSH水平低于治療前(P＜0.05);研究組血清FT3、FT4水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),TSH水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組橋本氏甲減患者治療前后血清指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組橋本氏甲減患者治療前后血清指標(biāo)改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)研究組 50 治療前 2.4±0.7 5.0±2.1 15.9±4.6治療后 5.2±1.7△▲ 14.9±5.1△▲ 4.9±2.3△▲對(duì)照組 50 治療前 2.5±1.1 5.2±2.3 15.7±4.9治療后 3.8±1.4△ 10.8±4.2△ 8.5±3.7△

(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.0%,顯著高于對(duì)照組的76.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組橋本氏甲減患者臨床療效比較(例)

4 討論

橋本氏甲減一般發(fā)病隱匿,不易察覺(jué),臨床以甲狀腺腫大為主要癥狀,表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性腫大,表面光滑或有結(jié)節(jié),質(zhì)地較硬,大多無(wú)疼痛或疼痛輕微,部分患者可伴吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、頸部壓迫感等癥狀[5]。臨床常采用優(yōu)甲樂(lè)等激素替代藥物治療,優(yōu)甲樂(lè)為左甲狀腺素鈉片,可在外周器官中轉(zhuǎn)化為T3以糾正甲減,雖能達(dá)到一定效果,但治療時(shí)間長(zhǎng),藥物維持量大,且部分患者在治療時(shí)易出現(xiàn)心悸、煩躁等不良反應(yīng),從而導(dǎo)致患者依從性差[6]。隨著人們對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的不斷深入,中醫(yī)藥在橋本氏甲減等甲狀腺疾病治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,為治療橋本氏甲減提供了新的途徑[7]。橋本氏甲減可歸于中醫(yī)“癭病”范疇,情志變化是導(dǎo)致該病的主要原因,長(zhǎng)期情志失調(diào)可導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)。肝郁氣滯、氣滯血瘀及血行不暢是導(dǎo)致橋本氏甲減的主要病機(jī)[8]。因此,臨床對(duì)該病的治療以疏肝健脾為主。逍遙散主要由柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸和茯苓等藥物組成。其中柴胡疏肝解郁,調(diào)和肝氣,柴胡總皂苷具有抗抑郁和抗焦慮作用[9]。白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,白芍提取物能通過(guò)下調(diào)PMS肝氣郁證大鼠額葉5-HT3AR和5-HT3BR蛋白表達(dá),直接或間接發(fā)揮對(duì)小鼠的抗抑郁及抗炎作用[10]。當(dāng)歸養(yǎng)血和血;白術(shù)、茯苓健脾祛濕。諸藥合用,共奏調(diào)和肝脾、養(yǎng)血健脾和疏肝解郁之效,通常用于肝郁、血虛、脾弱患者。臨床實(shí)踐表明,逍遙散應(yīng)用于橋本氏甲減患者,可在較大程度上改善患者甲狀腺功能,加速患者恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量[11]。

血清FT3、FT4是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)的敏感指標(biāo),由于其含量不受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響,能夠特異性反映甲狀腺功能狀態(tài),故在判斷甲狀腺功能紊亂中具有重要價(jià)值,可用于評(píng)估甲亢、甲減等疾病的嚴(yán)重程度和監(jiān)測(cè)療效等[12]。TSH是由腺垂體分泌的促甲狀腺激素,具有控制和調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)的作用,血清TSH升高在原發(fā)性甲減、橋本氏甲減及甲狀腺激素抵抗綜合征等疾病中較為常見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組血清FT3、FT4均顯著高于對(duì)照組,TSH低于對(duì)照組,表明逍遙散與西藥聯(lián)合應(yīng)用更有助于改善血清FT3、FT4和TSH水平,緩解臨床癥狀,促進(jìn)甲狀腺功能改善。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,表明中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲減的臨床效果明顯優(yōu)于單純優(yōu)甲樂(lè)治療,臨床應(yīng)用具有可行性。

綜上所述,采用優(yōu)甲樂(lè)聯(lián)合逍遙散治療橋本氏甲減,能夠有效提升血清FT3和FT4水平,降低TSH水平,臨床療效顯著,可在臨床推廣應(yīng)用。