蘇崇澤

(山西師范大學(xué)醫(yī)院,山西 臨汾041004)

消化性潰瘍是一種臨床常見病,以胃及十二指腸潰瘍最為多見。目前臨床治療多采用質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)或四聯(lián)方案[1],但仍有治療失敗或治療后復(fù)發(fā)的患者。筆者采用康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案治療胃、十二指腸潰瘍?nèi)〉昧溯^好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2017年12月在山西師范大學(xué)醫(yī)院門診就診的胃、十二指腸潰瘍患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男18例,女12例;年齡18～65歲,平均(38.2±2.2)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(2.5±0.23)年;胃潰瘍21例,十二指腸潰瘍9例。觀察組男19例,女11例;年齡18～65歲,平均(39.1±2.4)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(2.6±0.21)年;胃潰瘍22例,十二指腸潰瘍8例。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：慢性病程,周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛;經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶予以確診。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且近1個月內(nèi)沒有服用抗?jié)兯幬镎摺?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能不全者;青霉素過敏者;有胃癌、促胃液素瘤者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予雷貝拉唑三聯(lián)方案治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061220)飯前服用,每次20 mg,每日1次;阿莫西林膠囊(海南三葉制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H46020398)口服,每次1 000 mg,每日2次;克拉霉素膠囊(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043935)口服,每日500 mg,每日2次,連用7 d;然后繼續(xù)服用雷貝拉唑每日20 mg,再用21 d。同時指導(dǎo)患者飲食生活規(guī)律、戒除煙酒、忌食生冷辛辣食物等。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液?？祻?fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z51021834)口服,每次10 m L,每日3次,連用30 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腹痛癥狀變化情況及胃鏡檢查潰瘍病灶變化情況評定[1]。停藥1年后復(fù)查,觀察復(fù)發(fā)情況。痊愈：腹痛癥狀消失,潰瘍病灶全部愈合,周圍炎癥消退;顯效：腹痛癥狀明顯減輕,潰瘍病灶縮小≥50%;有效：腹痛癥狀有所減輕,潰瘍病灶縮?。?0%;無效：腹痛減輕不明顯,潰瘍病灶無縮小。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),1年后復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消化性潰瘍患者療效及復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍。幽門螺桿菌(Hp)和非甾體抗炎藥等是損害胃、十二指腸黏膜屏障,導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的最主要病因,其病理機(jī)制主要是黏膜攻擊因子與防御修復(fù)因子失衡。中醫(yī)認(rèn)為本病由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、肝氣郁結(jié)所致,其病證與肝脾胃關(guān)系密切,實質(zhì)為本虛標(biāo)實,治療多用補(bǔ)氣養(yǎng)陰、疏肝健脾之法。

本研究在雷貝拉唑三聯(lián)方案治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍。康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物,屬中藥制劑,具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,康復(fù)新液含有黏糖氨酸、肽類、多元醇類等生物活性物質(zhì)[2]。其中黏糖氨酸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞對病原體的直接吞噬作用,激活細(xì)胞非特異性免疫功能,具有消除炎癥水腫,促進(jìn)血管新生,改善組織微循環(huán),促進(jìn)組織膠原產(chǎn)生,增強(qiáng)瘡面修復(fù)功能等作用。肽類及多元醇類物質(zhì)可促進(jìn)瘡面組織中核酸、蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生,促進(jìn)瘡面快速修復(fù)。TAMAWSKI等[3]提出了潰瘍愈合的概念,即潰瘍的愈合包括缺失黏膜的修復(fù)及黏膜下結(jié)構(gòu)的重建,黏膜微循環(huán)的質(zhì)量與潰瘍的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。雷貝拉唑是第3代質(zhì)子泵抑制劑,對肝臟CYP450酶系統(tǒng)的親和力弱于第1代奧美拉唑和第2代蘭索拉唑,受其他藥物影響小,使藥物治療更加安全。克拉霉素是第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有良好的抗生素后效應(yīng),對胃酸穩(wěn)定且易吸收。阿莫西林是廣譜青霉素類抗生素。這兩種抗生素均具有較強(qiáng)的殺滅Hp的作用。此外,健康教育貫穿治療全過程,以提高臨床療效。

近年來康復(fù)新液治療消化性潰瘍的研究較多,具體方法各異,療效不一,但聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍療效確切[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為100%,1年后復(fù)發(fā)率為6.7%,與同類研究結(jié)果相近[5-6]。但增加用藥療程是否會進(jìn)一步提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率等還待進(jìn)一步研究。

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)方案治療消化性潰瘍總有效率高、復(fù)發(fā)率低,適合在臨床推廣應(yīng)用。