張 偉,孫慧民,張 超,李 虹,陳慧英

(1.北京按摩醫(yī)院,北京100035;2.北京海淀醫(yī)院,北京100080)

腓總神經(jīng)卡壓綜合征指腓總神經(jīng)在繞經(jīng)腓骨頸處受到卡壓,引起神經(jīng)缺血變形或出現(xiàn)炎癥,產(chǎn)生小腿酸脹、足背伸、伸趾無力、感覺減退等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生足下垂、皮膚感覺消失等。外因性壓迫所致腓總神經(jīng)損傷,保守治療可恢復(fù)。自2013年筆者在常規(guī)電針、藥物治療基礎(chǔ)上,采用按動(dòng)推拿手法治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征,取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013—2019年北京按摩醫(yī)院治療的腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者64例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組32例。對(duì)照組男16例,女16例;年齡30～68歲,平均(48.16±1.86)歲;病程1～27 d,平均(11.12±2.13)d。觀察組男18例,女14例;年齡24～65歲,平均(46.24±2.07)歲;病程1～25 d,平均(10.27±2.21)d。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]、《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]中腓總神經(jīng)卡壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部有卡壓史;小腿外、足背部感覺減退,感覺遲鈍、缺失,酸脹、疼痛;足背伸、外翻減弱,小腿前群和外側(cè)群的肌肉有不同程度的肌力減退;肌電圖檢查：患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,波幅下降[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者接受保守治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腓總神經(jīng)斷裂、坐骨神經(jīng)病變、椎管內(nèi)病變、重癥肌無力者;合并腦血管意外等疾病者;重度腓總神經(jīng)卡壓綜合征保守治療無效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予電針及甲鈷胺治療。①電針治療：選用0.30 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針,取浮郄、陽陵泉、外丘、丘墟、足三里、解溪、申脈、懸鐘、三陰交,直刺15～20 mm;浮郄與陽陵泉,外丘與丘墟兩組連接電針,選擇疏密波,以患者耐受為度,留針20 min。每周治療5 d。②甲鈷胺[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030812]口服,每次0.5 mg,每日3次。治療30 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予按動(dòng)推拿手法治療。具體操作：①患者仰臥位,沿腓總神經(jīng)走行及分支路線做揉法,3～5遍。②局部點(diǎn)按血海、梁丘、委中、委陽,點(diǎn)撥陽陵泉、足三里,遠(yuǎn)端點(diǎn)按俠溪、三陰交、豐隆、懸鐘、丘墟。③行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)拔伸牽引,術(shù)者雙手握持患者小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2 s,反復(fù)5次,然后持續(xù)牽引10 s。④按動(dòng)手法：以右側(cè)為例,患者仰臥位,下肢近端以枕頭墊離床面,術(shù)者立于患者右側(cè),右手托住膝關(guān)節(jié)上緣,拇指點(diǎn)按梁丘穴,左手握住小腿,拇指點(diǎn)按懸鐘穴,邊點(diǎn)按邊屈伸膝關(guān)節(jié),反復(fù)施術(shù)3～5遍;患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,點(diǎn)按委中、陰谷、合陽,做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。每日1次,每周治療5 d,治療30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖測(cè)定,即測(cè)定腓骨小頭上到腓骨小頭下之間10 cm腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)提出的肢體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)價(jià)方法評(píng)定,分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)[4]。優(yōu)：M4～5S4～5(M4～5：能夠進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng),包括獨(dú)立或協(xié)同運(yùn)動(dòng);S4～5：功能完全恢復(fù));良：M3S3(M3：所有重要肌肉能抗重力收縮;S3：皮膚痛覺和觸覺恢復(fù),且感覺過敏消失);可：M2S2(M2：近端和遠(yuǎn)端肌肉均有可察覺的肌肉收縮;S2：在支配區(qū)內(nèi)淺表皮膚痛覺和觸覺有一定程度恢復(fù));差：M0～1S0～1(M0～1：肌肉無收縮;S0～1：感覺無恢復(fù))。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較 治療前,兩組患者腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均大于治療前(P＜0.05),且觀察組大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,±s)

表1 兩組腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 33.72±5.13 45.73±5.76△▲對(duì)照組 32 34.08±5.54 42.05±5.24△

(2)臨床療效比較 觀察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.02)。見表2。

表2 兩組腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者臨床療效比較(例)

4 討論

腓總神經(jīng)卡壓綜合征臨床常見,主要病因?yàn)殡杩偵窠?jīng)受到內(nèi)部或外部壓迫,包括石膏、夾板、止血帶、皮牽引帶壓迫,膝部繃帶包扎過緊、手術(shù)損傷等。腓總神經(jīng)有兩處容易被卡壓,腓總神經(jīng)離開腘窩進(jìn)入腓管之前的外側(cè)溝處和腓管處。腓管是由腓骨頸外側(cè)面的骨溝和腓骨長肌起點(diǎn)處的纖維弓及深筋膜組成。這兩處神經(jīng)位置表淺,易受到外部壓迫。一般壓迫起病慢,初期出現(xiàn)足與小腿外側(cè)疼痛,快走時(shí)疼痛加劇;逐漸出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)不同程度感覺障礙,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生脛前神經(jīng)麻痹;小腿肌力逐漸下降,第1足趾背伸肌力下降或消失,足外翻肌力下降或消失,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足下垂。肌電圖檢測(cè)提示卡壓處刺激神經(jīng)時(shí)誘發(fā)電位幅度下降,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。

慢性神經(jīng)卡壓后,前期可出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)缺血,進(jìn)一步發(fā)展則血管神經(jīng)屏障改變,長時(shí)間嚴(yán)重卡壓可導(dǎo)致瓦勒氏變性[5]。因此卡壓時(shí)間與程度決定治療療效。對(duì)于卡壓時(shí)間長、癥狀較重,或經(jīng)保守治療2個(gè)月無效的患者,應(yīng)采用手術(shù)治療。對(duì)于臨床癥狀較輕的卡壓,神經(jīng)尚未發(fā)生瓦勒氏變性,經(jīng)保守治療可獲得良好的效果。針灸是治療腓總神經(jīng)損傷的安全有效方法。在腓總神經(jīng)循行線上局部選穴,針刺可激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽、濡養(yǎng)經(jīng)血、強(qiáng)筋健骨,得氣后加用電針可加強(qiáng)刺激,提高舒筋強(qiáng)筋通絡(luò)的療效,促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)[6-8]。藥物多采用口服甲鈷胺,甲鈷胺為輔酶型B12,容易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)元細(xì)胞器,可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂肪代謝,有利于神經(jīng)組織修復(fù),改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙。

中醫(yī)稱腓總神經(jīng)卡壓綜合征為“肢痹”“痿躄”,屬于“痹證”“痿證”“痛證”等范疇。該病病機(jī)主要有以下幾點(diǎn)：①實(shí)證：邪客經(jīng)絡(luò)。經(jīng)氣運(yùn)行不暢,陽氣郁遏不伸,氣血痹阻,肢體麻木,疼痛感覺消失。②虛證：筋脈失養(yǎng)。先天稟賦不足,后天失調(diào),濕熱痰濁阻滯,以致筋脈失養(yǎng),肢體進(jìn)行性麻痹不仁,痿弱無力,肌肉萎縮,不能隨意運(yùn)動(dòng)。③虛實(shí)夾雜：素體虛弱,外邪侵襲,本虛標(biāo)實(shí)。唐·王冰曰：“按摩者,開通閉塞,導(dǎo)引陰陽。”指出推拿可疏經(jīng)通絡(luò),開塞通閉,使氣血通暢,滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)筋脈。觀察組采用遠(yuǎn)近結(jié)合按動(dòng)推拿手法治療,根據(jù)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋走行,局部施以疏通經(jīng)筋柔和手法,結(jié)合遠(yuǎn)端點(diǎn)按經(jīng)穴強(qiáng)刺激,達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)的效果。局部循經(jīng)推拿中,揉法、點(diǎn)按法可改變神經(jīng)卡壓處組織的血流動(dòng)力,促進(jìn)血液循環(huán),加速炎性物質(zhì)代謝,減少炎癥因子釋放,減輕炎性反應(yīng)[9];拔伸理筋局部可充分展開卡壓局部空間,起到行氣活血作用。腓總神經(jīng)所過之處為足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的經(jīng)脈、經(jīng)筋,局部沿兩經(jīng)自上而下采用揉法、推法等理筋手法操作;足三里、委中、陽陵泉為足三陽經(jīng)之合穴,經(jīng)氣由此深入,循行匯合于臟腑;陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì),懸鐘為髓會(huì),數(shù)法合用,起到補(bǔ)益氣血、強(qiáng)健筋骨、通經(jīng)活絡(luò)的效果。遠(yuǎn)端以點(diǎn)穴、按動(dòng)為主,配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),遠(yuǎn)端按動(dòng)法體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”,陽明經(jīng)多氣多血,少陽經(jīng)為半表半里,專主筋骨,取兩經(jīng)穴以行氣活血、補(bǔ)氣補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)。同時(shí),遠(yuǎn)端按動(dòng)能緩解受卡壓神經(jīng)周圍肌肉群的痙攣,梳理運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)局部軟組織,減少卡壓,利于神經(jīng)修復(fù),體現(xiàn)遠(yuǎn)近結(jié)合的治療思路[10-11]。

綜上所述,采用按動(dòng)推拿手法聯(lián)合電針、甲鈷胺治療腓總神經(jīng)卡壓綜合征,能有效緩解臨床癥狀,縮短病程,提高治療效果,且簡(jiǎn)便易行,值得臨床推廣。