劉延群

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274000)

跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛,是由一系列疾病導致的足跟部疼痛的癥候群,好發(fā)于40～70歲的中老年人,也有部分青少年發(fā)病,尤以長期站立、身體肥胖者多見,男性多于女性。臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛或腫脹,步行時疼痛加劇,嚴重者影響步行活動。本研究采用小針刀松解術序貫中藥足浴治療跟痛癥,臨床療效明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科門診收治的72例跟痛癥患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組38例,男21例,女17例;年齡41～63歲,平均(45.2±2.2)歲;體質量49～71 kg,平均(65.9±4.4)kg;病程3～16個月,平均(11.4±2.4)個月;左側15例,右側23例;教師5例,駕駛員9例,理發(fā)師8例,農民7例,警察6例,工人3例;跖筋膜炎13例,跟下脂肪墊炎9例,跟腱炎10例,跟腱周圍炎6例。觀察組34例,男19例,女15例;年齡40～65歲,平均(47.1±3.8)歲;體質量50～69 kg,平均(65.8±4.5)kg;病程2～15個月,平均(10.6±1.3)個月;左側12例,右側22例;教師6例,駕駛員10例,理發(fā)師6例,農民7例,警察3例,工人2例;跖筋膜炎14例,跟下脂肪墊炎8例,跟腱炎9例,跟腱周圍炎3例。兩組患者性別、年齡、體質量、病程、病側、疾病分布等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《實用骨科學》中跟痛癥的診斷標準[1]：足跟跖面疼痛,負重或行走后加重;常見壓痛點在足跟負重區(qū)偏內側;可見輕度腫脹;可觸及跟部皮下脂肪纖維塊,壓痛明顯;X線片可能發(fā)現(xiàn)跟骨骨刺。

1.3 納入標準 符合上述跟痛癥的診斷標準;患者同意并簽署知情同意書;治療依從性好。

1.4 排除標準 由風濕、類風濕、痛風、跟骨腫瘤、跟骨結核、跟骨骨髓炎、強直性脊柱炎及痛風等疾病導致跟痛癥者;伴有嚴重心、肝、腎等器質性病變及高血壓病、糖尿病、腫瘤等疾病者;對疼痛敏感者;對利多卡因過敏者;足部皮膚感染者;依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予小針刀松解術治療?；颊叱矢┡P位,適度墊高足跟,找到壓痛點最明顯處定點,常規(guī)鋪置手術洞巾,碘伏消毒。取0.5 m L 2%利多卡因注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020558)于痛點處麻醉,回抽無血后推注藥液,注射完畢后出針。用0.80 mm×50 mm針刀(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠)在痛點加壓刺入皮下直抵骨面,先縱向切割數(shù)次,后橫向剝離3～5次后迅速出針,局部棉簽按壓止血,待無明顯滲血后采用無菌敷貼覆蓋進針口。治療后囑患者2 d內不宜進行劇烈運動,避免手術創(chuàng)口處沾水以防感染。針刀治療后癥狀改善明顯者,只行1次針刀治療即可;癥狀無明顯改善者,可每周1次進行針刀治療,連續(xù)治療3次。

2.2 觀察組 在小針刀治療結束后第3日序貫中藥足浴治療。足浴方組成：白芍15 g,骨碎補15 g,細辛3 g,獨活15 g,木瓜15 g,伸筋草15 g。上述藥物用4 000 mL清水浸泡,煎煮濃縮至2 000 m L,將藥液倒入盆中,足部皮膚感覺溫度適宜時,雙足置于盆中15 min左右直至水溫降低。每晚足浴1次,連續(xù)7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療后1個月門診隨訪,采用足功能Maryland評分量表評價足功能[2],該量表滿分為100分,疼痛占45分,功能評價占40分,外觀10分,活動度5分;分數(shù)越高說明足功能越好。

3.2 療效評定標準 參照《疼痛診療學》中相關標準評定[3]。有效：癥狀完全消失且無壓痛,活動后表現(xiàn)正常;無效：跟痛癥狀基本無改善,行走后疼痛。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)Maryland、VAS評分比較 治療后1個月,兩組患者Maryland評分均明顯高于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05);兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組跟痛癥患者治療前后軀體功能、疼痛評分比較(分,±s)

表1 兩組跟痛癥患者治療前后軀體功能、疼痛評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Maryland評分VAS評分治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月觀察組 34 31.4±5.8 44.4±7.3△▲ 7.8±1.2 1.3±0.4△▲對照組 38 31.4±5.6 40.7±6.9△ 7.7±1.3 1.9±0.2△

(2)臨床療效比較 治療后1個月,觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組跟痛癥患者治療效果比較(例)

4 討論

跟痛癥是骨傷科的常見病和多發(fā)病,腱膜韌帶等慢性勞損產生無菌性炎癥導致粘連、瘢痕,以及起止點處的應力平衡紊亂是致痛的根本原因[4]。西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、激素或麻醉藥物局部封閉等治療,但上述藥物多有不同程度的胃腸反應,患者治療依從性差,且易復發(fā),本病仍是困擾患者和骨科醫(yī)師的難題。

本研究采用小針刀松解術序貫中藥浴足治療取得較好效果。小針刀療法可明顯改善局部肌肉筋膜軟組織的高牽引、高張力狀態(tài),改善跟周局部微循環(huán),重建生物力學平衡,控制疼痛癥狀,促進功能恢復。小針刀松解術中的縱向、橫向切割可造成二次局部出血或充血,反向形成新的生物力學狀態(tài),改善局部血供,促進組織新陳代謝,加速炎癥吸收[5]。針刀療法實為針與刀的結合,既具有針行氣活血、通絡止痛之效,又有刀的松解粘連、切割疏通、調整力平衡的作用。該療法治療結束后第3日,給予中藥浴足治療。浴足方中白芍養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,以解不榮之痛,也可除不通之痛,白芍中的有效成分白芍苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌緊張狀態(tài)的作用[6]。骨碎補入腎經(jīng),腎主骨,足跟為足少陰腎經(jīng)所過之處,具有補腎壯陽固精的作用,為傷科常用藥,尤宜于骨病筋傷。研究表明,骨碎補能抑制骨性關節(jié)炎滑膜細胞的過度凋亡,在保護骨組織和改善關節(jié)功能方面具有顯著療效[7]。細辛辛溫,入足少陰腎經(jīng),具有祛風散寒止痛的作用,細辛含揮發(fā)油,通過抑制一氧化氮合酶的表達,阻斷緩激肽、組胺等致痛物質的釋放,減少神經(jīng)的C纖維傷害感受器的放電,從而降低細胞膜對Na＋的通透性,同時細辛含有阿片類物質,與阿片受體結合阻斷神經(jīng)沖動的傳遞[8]。獨活祛風除濕,性善下行,走下入里,主疏風散寒祛濕而通痹止痛,為少陰引經(jīng)之品,獨活所含揮發(fā)油具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用[9]。木瓜舒筋活絡,可治風濕痹痛、筋脈拘攣、腳氣、腫痛,木瓜總皂苷具有抗腫瘤、改善微循環(huán)、消腫等作用[10]。伸筋草祛風除濕止痛,含有三萜類、生物堿類、揮發(fā)油及蒽醌類等多種有效化學活性成分,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制膽堿酯酶、抗菌等多種藥理作用[11]。諸藥合用,共同發(fā)揮消腫止痛作用。

綜上所述,運用小針刀松解術的生物力學再平衡作用和中藥浴足的溫熱透里作用及中藥局部的透皮吸收機制,能明顯控制跟痛癥的疼痛癥狀,改善患者運動功能,療效肯定,值得臨床推廣使用。但同時應加強本病高發(fā)人群的健康宣教,盡可能減少本病的發(fā)生,從源頭上防治本病。