李彥 廖波 卓小紅 廖婷 唐寧 郭曉玉 王玲

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在精神科重性精神病患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2018年8月-2019年7月本院收治的78例重性精神病患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=38），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后，比較兩組積極心理、精神病癥狀情況、社會(huì)功能、自尊水平及依從性。結(jié)果：觀察組幸福進(jìn)取者問卷（HEIQ）各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組精神病評(píng)定量表（BPRS）各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分低于對(duì)照組，而自尊量表（SES）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可改善精神科重性精神病患者的積極心里、精神病癥狀及社會(huì)功能，具有積極的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 精神科 重性精神病

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with major psychosis in the department of psychiatry. Method： The clinical data of 78 patients with major psychosis admitted to our hospital from August 2018 to July 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， the patients were divided into observation group （n=40） and control group （n=38）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. After intervention， positive psychology， psychotic symptoms， social function， self-esteem and compliance were compared between the two groups. Result： The all dimensions of happy enterprising individual questionnaire （HEIQ） scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The all dimensions of brief psychiatric rating scale （BPRS） score of in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The score of social disability screening schedule （SDSS） in the observation group was lower than that in the control group， while the score of self-esteem scale （SES） was higher than that in the control group （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can improve the positive psychological， psychiatric symptoms and social functions of major psychosis patients in the department of psychiatry. It has positive clinical value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Department of psychiatry Major psychosis

First-authors address： Third Peoples Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.025

重性精神病包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙及嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等精神疾病，由于普遍存在復(fù)發(fā)率高、治療難度大、致殘率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心存在極大的影響，患者不僅會(huì)出現(xiàn)自卑、絕望等負(fù)面情緒，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)自殘、輕生等情況，如果沒有及時(shí)予以針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)后十分不利[1]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重性精神病患者展開有效的護(hù)理可以激發(fā)患者自信、積極等正面情緒，在一定程度上可以提升幸福感，有利于改善預(yù)后效果[2]。因此，本研究對(duì)本院收治的重性精神病患者展開綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月-2019年7月本院收治的78例重性精神病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合最新重性精神病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均為初次發(fā)病;均可以生活自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在家族遺傳史者;既往受過嚴(yán)重心理創(chuàng)傷者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=38）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病指導(dǎo)、飲食護(hù)理等[3]。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：根據(jù)患者的疾病類型護(hù)理人員要為患者進(jìn)行講解，針對(duì)不同類型的精神疾病告知患者疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀以及存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)和了解，不同的精神疾病有一定的共性，也有一定的差異，護(hù)理人員要進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)還要告知患者按時(shí)、按量規(guī)律服藥的重要性[4-5]。（2）心理支持：由于疾病的因素，患者在生活中會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮等情況，護(hù)理人員要給予心理支持，了解患者的不良情緒產(chǎn)生原因，積極與患者進(jìn)行溝通交流，解決患者存在的負(fù)面情緒，避免對(duì)其造成傷害，而且，護(hù)理人員可以對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的病情情況給予情感支持，重點(diǎn)分析產(chǎn)生不良情緒的原因，引導(dǎo)患者克服困難，為其構(gòu)建生活自信[6-7]。（3）社會(huì)支持：護(hù)理人員要引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，例如：可以為患者制定合理規(guī)律的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生整理，在疾病初期護(hù)理人員可以為患者進(jìn)行演示，當(dāng)患者能夠獨(dú)自掌握的情況下，指導(dǎo)其獨(dú)立完成，并展開監(jiān)督。醫(yī)院也可以通過舉行座談會(huì)等活動(dòng)，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)的參與，告訴患者如何與人相處，如何表達(dá)自己的想法，在條件允許的情況下，可以帶領(lǐng)患者參加購物活動(dòng)或者文娛活動(dòng)，也可以定期組織體育游戲比賽，調(diào)動(dòng)患者的參與性，使其能夠更好地融入社會(huì)，有條件的醫(yī)院可以根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，提高患者的社會(huì)參與力，調(diào)動(dòng)生活積極性[8-9]。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組積極心理情況。干預(yù)后利用幸福進(jìn)取者問卷（HEIQ）進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為幸福感、自我肯定、管理目標(biāo)、克服困難、人際關(guān)系及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)6個(gè)部分，30個(gè)條目，每條目采用1～5分評(píng)分，分值越高積極心理越理想[10]。（2）比較兩組精神病癥狀情況。干預(yù)后利用精神病評(píng)定量表（BPRS）展開測(cè)評(píng)，共18個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7分評(píng)分。比較其中焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙及敵視猜疑四個(gè)方面，分值越高說明病情越嚴(yán)重[11]。（3）比較兩組社會(huì)功能。干預(yù)后采取社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）展開測(cè)評(píng)，總分0～20分，社會(huì)功能情況與最終得分呈負(fù)相關(guān);（4）比較兩組自尊水平。干預(yù)后利用自尊量表（SES）測(cè)評(píng)，共10個(gè)問題，每個(gè)問題1～4分，得分越高自尊程度越好[12]。（5）比較兩組依從性。干預(yù)后采取本院自制量表測(cè)評(píng)，分為完全依從（患者可以按照醫(yī)護(hù)人員要求完成各項(xiàng)操作）、部分依從（患者需要借助家屬或者他們幫忙才可以按照醫(yī)護(hù)人員要求完成各項(xiàng)操作）、不依從（患者無法完成醫(yī)護(hù)人員要求的操作）[13]?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男19例，女19例;年齡35～86歲，平均（60.5±12.7）歲，病程1～12年，平均（6.5±2.4）年，其中包括：精神分裂癥10例、雙相情感障礙10例、偏執(zhí)性精神障礙10例、分裂情感性精神障礙8例;觀察組男19例，女21例;年齡34～87歲，平均（60.5±13.1）歲;病程1～12年，平均（6.5±2.8）年;其中包括：精神分裂癥10例、雙相情感障礙10例、偏執(zhí)性精神障礙10例、分裂情感性精神障礙10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HEIQ評(píng)分比較 觀察組幸福感、自我肯定、管理目標(biāo)、克服困難、人際關(guān)系及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組BPRS評(píng)分比較 觀察組焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙及敵視猜疑評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組SDSS與SES評(píng)分比較 觀察組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，而SES評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組依從性比較 觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.492 8，P=0.034 0），見表4。

3 討論

隨著物質(zhì)生活的不斷提升以及生活壓力的不斷加大，精神類疾病的發(fā)病率逐年增加，這給精神科的工作帶來了極大的挑戰(zhàn)和壓力，也引起了相關(guān)工作人員的高度重視[14]。根據(jù)臨床相關(guān)工作人員的研究顯示，精神類疾病的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、生活習(xí)慣、年齡、體重、生活壓力、生活環(huán)境等都具有一定的相關(guān)性[15]?；颊咴诎l(fā)生精神類疾病后會(huì)出現(xiàn)直覺、行為、情感、思維障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)生活功能下降以及喪失的情況，部分患者也會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、生活低迷的現(xiàn)象[16]。而且大部分存在精神疾病的患者需要長(zhǎng)期住院維持治療，部分患者是被限制自由的，在疾病的困擾下，患者會(huì)存在諸多的負(fù)面情緒，而且當(dāng)患者無法進(jìn)行生活自理的時(shí)候，會(huì)存在極大的自卑感，影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組幸福感、自我肯定、管理目標(biāo)、克服困難、人際關(guān)系及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙及敵視猜疑評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，而SES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)是在當(dāng)前精神疾病高發(fā)的背景下發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，通過尊重個(gè)體差異、分析個(gè)體問題、解決重點(diǎn)問題為護(hù)理依據(jù)展開，為患者提供正能量，引導(dǎo)患者積極向上的一種護(hù)理方法[18-19]。本文中綜合護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)從健康教育、心理支持、社會(huì)支持方面展開護(hù)理。首先讓患者對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，降低病恥感，讓患者了解疾病之間的差異，認(rèn)識(shí)疾病存在的風(fēng)險(xiǎn)，使其可以積極主動(dòng)配合治療。然后對(duì)其展開心理支持，在一定程度上減緩了負(fù)面情緒帶來的困擾，幫助患者構(gòu)建了生活自信心。最后展開社會(huì)支持，這是綜合護(hù)理干預(yù)中最為重要的一部分，通過護(hù)理人員借助不同的護(hù)理方法，讓患者可以了解到如何與其他人接觸，如何進(jìn)行一定的社會(huì)活動(dòng)，幫助患者重歸社會(huì)，提升了生活質(zhì)量。通過與祁恩秀等[20]研究結(jié)果比對(duì)發(fā)現(xiàn)，通過采取一定的護(hù)理措施后患者依從性為97.14%與本文研究高度吻合，進(jìn)一步說明對(duì)重性精神病患者展開綜合護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值顯著，臨床可行性較高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可改善精神科重性精神病患者的積極心理、精神病癥狀及社會(huì)功能，具有積極的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：田婧）