劉 毅，鄒于生，陳慧明，劉冬秀，陳姝慧

(于都縣疾病預(yù)防控制中心a.傳染病防制科; b.免疫規(guī)劃科；c.信息與健康教育科，江西 于都 342300)

新型冠狀病毒(新冠病毒)感染的肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。2020年2月10日19時(shí)、11日9時(shí)、14日18時(shí)許，江西于都縣疾控中心先后接到于都縣縣人民醫(yī)院檢出4名新冠病毒核酸陽(yáng)性者的報(bào)告。接報(bào)后，該縣立即派出衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)趕往各現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展病例的流行病學(xué)調(diào)查與處置工作，現(xiàn)將本次新冠病毒感染事件調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 發(fā)病經(jīng)過(guò)

4名新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性者關(guān)系：父親A，49歲；大兒子B，23歲；小兒子C，21歲；侄女G(A的四哥的女兒)，25歲。AB與母親D在2020年1月20日前共同生活居住在浙江省杭州市，C居住工作地在浙江寧波。1月20日，ABCD與外甥E一同自駕車從浙江杭州出發(fā)，回到本縣。

患者A于2月1日出現(xiàn)乏力、頭痛、咽痛等不適，2月2—3日，自我感覺(jué)身體無(wú)力，有輕微咳嗽；2月8日，咳嗽癥狀明顯，自行在藥店購(gòu)買板藍(lán)根服用，自覺(jué)有所好轉(zhuǎn)。10日咳嗽加重，伴發(fā)熱、四肢及腰部酸痛，遂在D的陪同下，到縣中醫(yī)院就診，測(cè)體溫為38.3 ℃，行胸部CT顯示兩肺紋理增多，見(jiàn)散在點(diǎn)片狀密度增高影；遂轉(zhuǎn)入于都縣人民醫(yī)院進(jìn)一步診治排查。完善輔助檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞6.88×109L-1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.28×109L-1(比率76.9%)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.21×109L-1(比率17.5%)；C-反應(yīng)蛋白59.21 mg·L-1；呼吸道病原抗體5項(xiàng)陰性(合胞病毒、腺病毒、支原體、衣原體、柯薩奇病毒B)。并采集咽拭子檢測(cè)，2月10日18時(shí)30分許，新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，隨后轉(zhuǎn)入于都縣人民醫(yī)院感染科隔離治療。

患者B于2月6日自覺(jué)身體不適，晚上自覺(jué)體溫升高但未測(cè)量，并感咽部不適，未就診及服藥。2月7日，自覺(jué)頭痛，咳白色痰，自用小兒柴胡和感冒顆粒后癥狀緩解，至隔離前未就診。2月10日晚，因其為A的家人(密切接觸者)，轉(zhuǎn)于都縣人民醫(yī)院排查。查體無(wú)異常，血常規(guī)示：白細(xì)胞5.82×109L-1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3.64×109L-1(比率62.5%)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.77×109L-1(比率30.5%)，C-反應(yīng)蛋白0.19 mg·L-1；胸部CT示無(wú)明顯異常。對(duì)其進(jìn)行咽拭子采集，11日9時(shí)新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。隨后轉(zhuǎn)入于都縣人民醫(yī)院感染科隔離治療。

感染者C居住在浙江寧波，1月18日晚乘火車從寧波到杭州，1月20日，與ABDE共同駕車回老家。一直以來(lái)身體無(wú)任何不適，2月10日晚，因同屬A的家人(密切接觸者)，與B同時(shí)轉(zhuǎn)于都縣人民醫(yī)院排查。查體無(wú)異常，血常規(guī)示：白細(xì)胞4.63×109L-1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.10×109L-1(比率45.3%)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.78×109L-1(比率38.8%)，C-反應(yīng)蛋白0.46 mg·L-1；胸部CT示無(wú)明顯異常。對(duì)其進(jìn)行咽拭子采集，2月11日9時(shí)，新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

感染者G居住在深圳市光明新區(qū)，1月20日自駕車返回老家。2月10日晚，因其屬A的密切接觸者，被送至縣集中隔離點(diǎn)隔離觀察。2月14日對(duì)其進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)排查，結(jié)果為陽(yáng)性；查體無(wú)異常，血常規(guī)示白細(xì)胞7.71×109L-1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)4.86×109L-1(比率63%)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.43×109L-1(比率31.5%)，C-反應(yīng)蛋白0.5 mg·L-1；呼吸道病原抗體5項(xiàng)陰性(合胞病毒、腺病毒、支原體、衣原體、柯薩奇病毒B)，肺部CT提示無(wú)肺炎表現(xiàn)。

4人標(biāo)本經(jīng)市疾控中心復(fù)核均為新冠病毒核酸陽(yáng)性，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案：試行第四版[2]，經(jīng)市級(jí)新冠肺炎診斷專家組，A和B判定為確診病例，C和G判定為無(wú)癥狀感染者。

2 流行病學(xué)調(diào)查

為探明患者感染途徑以及4人感染的關(guān)聯(lián)關(guān)系，防止疫情進(jìn)一步蔓延及擴(kuò)散，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)對(duì)ABCG 4人及其接觸者進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查。

2.1 主要人員活動(dòng)軌跡調(diào)查

按照時(shí)間先后關(guān)系，活動(dòng)軌跡主要可以分為1月20日前和1月21日至2月10日。2月10日后，ABCG進(jìn)行了隔離。ABCG活動(dòng)的主要軌跡見(jiàn)圖1。

圖1 ABCG 4人主要生活軌跡(聚餐)線路圖

2.1.1 1月20日前

感染者C職業(yè)為從事杭州、寧波、紹興等地醫(yī)院化驗(yàn)科系統(tǒng)后臺(tái)維護(hù)工作。公司地址為寧波市海曙區(qū)，長(zhǎng)期租住地在寧波市高橋鎮(zhèn)。1月13—16日，先后在紹興市人民醫(yī)院、紹興市口腔醫(yī)院、紹興市越城區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行信息維護(hù)工作。1月16日晚乘高鐵回到寧波；1月17—18日在租住地附近活動(dòng)；18日晚乘高鐵到杭州，與ABD共同居住。

患者A在浙江杭州某公司從事管理工作，工作較穩(wěn)定，2020年1月以來(lái)無(wú)出差、應(yīng)酬聚餐極少，日常軌跡主要為單位和家里，住地旁有菜市場(chǎng)，患者經(jīng)常前往買菜。

患者B在浙江杭州某公司從事銷售工作，平常業(yè)務(wù)往來(lái)通過(guò)電話、微信聯(lián)系，確定業(yè)務(wù)后通過(guò)快遞簽訂合同，未到外地出差；公司人員相對(duì)穩(wěn)定，自2019年12月后同辦公室人員只有離職、無(wú)新增人員。

外甥E為某高校在校生。2019年12月份始，在上海某公司實(shí)習(xí)，居住在上海市青浦區(qū)。1月18日下午乘坐高鐵從上海至杭州，居住在患者A家中。其實(shí)習(xí)單位人員未與武漢等疫區(qū)人員接觸，也無(wú)類似患者。2月12日，經(jīng)縣人民醫(yī)院采集咽拭子行新冠病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果為陰性。

ABCDE 5人于1月20日從杭州駕車出發(fā)，當(dāng)日晚回到江西老家。

感染者G，2020年1月19日前，在深圳公司工作，未到外地出差，同事無(wú)人發(fā)病。2020年1月20日，自駕車從深圳返回本縣。

2.1.2 1月20日至2月10日

1月20日至1月29日間，ABC 3人多次與親友聚餐，其中與G有過(guò)接觸(聚餐)的時(shí)間為1月20日、23日、24日和26日。聚餐路線見(jiàn)圖1。1月30日至2月10日，未外出聚餐。

2.2 密切接觸者情況

根據(jù)A的活動(dòng)情況和新型冠狀病毒肺炎防控方案：第三版[3]，將139人納入接觸者管理。其中密切接觸者54人，為A的家人(BCD)和A的父母、堂哥及其大哥、二哥、三哥、四哥、姐姐、妹妹、妻弟以及大哥鄰居一家等，對(duì)其進(jìn)行了病毒核酸檢測(cè)，并進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察；另有一般接觸者85人，進(jìn)行了居家隔離醫(yī)學(xué)觀察管理。

54名密切接觸者的核酸檢測(cè)除B、C、G為陽(yáng)性外，其余人員結(jié)果均為陰性。除此3人外，其他136名接觸者健康監(jiān)測(cè)均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 疫情處置

本次疫情發(fā)生后，在當(dāng)?shù)卣?、公安等相關(guān)部門的配合下，調(diào)查和確定了密切接觸者和一般接觸者，并指導(dǎo)做好密切接觸者的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察和一般接觸者的居家隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離觀察為期14 d；迅速完成了患者居住地(疫點(diǎn))的終末消毒工作，對(duì)疫點(diǎn)實(shí)行封鎖，禁止人員出入；并按照防控方案：第三版[3]，判定為一起聚集性疫情，進(jìn)行了突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。

4 討論

4.1 感染來(lái)源

通過(guò)詳細(xì)的流行病學(xué)史綜合分析，小兒子C為本起疫情的傳染源頭，初步考慮本起疫情感染來(lái)源為浙江，小兒子C為首例感染者，后在家庭內(nèi)傳播，導(dǎo)致父親A及哥哥B感染；因走親聚餐，再導(dǎo)致G感染。理由如下：1)患者A的兄弟姐妹及妻子弟弟7個(gè)家庭的成員均無(wú)湖北武漢等疫區(qū)旅居史，外出務(wù)工人員也在年前全部返鄉(xiāng)；沒(méi)有疑似、確診新冠病毒肺炎病例的接觸史。患者家與這7個(gè)家庭以及7個(gè)家庭之間春節(jié)前后頻繁聚餐，其他家庭在患者發(fā)病前無(wú)被感染者出現(xiàn)，至2020年2月11日也暫無(wú)被感染者出現(xiàn)，可排除ABC因與此7個(gè)家庭間聚餐、接觸而感染。2)患者A及家人返回老家后沒(méi)有接觸過(guò)湖北武漢等疫區(qū)返鄉(xiāng)人員，無(wú)接觸疑似、確診新冠病毒肺炎病例?？赡芨腥镜幕顒?dòng)如1月22日參加婚宴和1月27日入住酒店，經(jīng)調(diào)查后均可排除感染隱患。到過(guò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)此前都沒(méi)有疫情發(fā)生。自1月25日起，患者及家人外出均會(huì)佩戴口罩。3)感染者C在浙江省多家醫(yī)院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)系統(tǒng)后臺(tái)維護(hù)，因工作原因，活動(dòng)范圍廣，接觸人群復(fù)雜，經(jīng)常出入醫(yī)院；且其在寧波的租住地附近有醫(yī)院、酒店、商場(chǎng)、KTV等場(chǎng)所，人員復(fù)雜，流動(dòng)性大?？紤]到寧波地區(qū)疫情較重，截止2月11日已累計(jì)報(bào)告確診病例153例，加之其在多家醫(yī)院工作，接觸到的感染源可能性比較多。據(jù)此推斷，患者C可能為本起家族聚集性疫情的首例感染者。4)患者A及B返回老家前同居杭州市，感染者G返回老家前居住深圳，他們生活、工作穩(wěn)定，接觸人員相對(duì)固定，被感染的可能性低。

4.2 感染特征

本起疫情首先確診的是患者A，推測(cè)感染者C感染地為浙江紹興或?qū)幉ǎ腥緯r(shí)間為2020年1月13—18日。從發(fā)病時(shí)間推測(cè)，感染來(lái)源應(yīng)為來(lái)自湖北省輸出的第一代病例。C從感染到最后核酸確診都無(wú)任何癥狀。

患者AB的感染源同為患者C，推測(cè)其接觸感染時(shí)段為2020年1月18日后至1月底，感染來(lái)源為與患者C的密切接觸，從接觸到發(fā)病潛伏期在14 d 內(nèi)。兩者相比較，患者A的癥狀較重，發(fā)病較早；患者B的癥狀較輕，發(fā)病較晚。

感染者G的感染源為ABC中的一人或多人，主要考慮為C，感染時(shí)間主要考慮為1月26日，從感染到最后核酸確診都無(wú)任何癥狀。同一批的密切接觸者中還有7人，目前均未見(jiàn)異常。

總之，對(duì)新冠病毒感染應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行早報(bào)告、早隔離、早治療的科學(xué)防控，強(qiáng)化家庭內(nèi)成員的防護(hù)意識(shí)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查和隔離，積極防范新冠病毒的擴(kuò)散和蔓延。