王晶雅

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院頭頸乳腺一科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)屬甲狀腺癌常見類型，患病率約占甲狀腺癌總?cè)藬?shù)的90.0%[1-2]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床針對DTC患者首選治療方案，甲狀腺癌根治術(shù)作為臨床常用術(shù)式，雖能清除腫瘤細胞，控制病情進展，但其術(shù)后易并發(fā)聲音嘶啞、皮膚瘀斑等疾病，影響預(yù)后改善，加之多數(shù)患者缺乏科學(xué)相關(guān)DTC知識，易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，影響術(shù)后康復(fù)[3]。因此加強患者疾病認知，糾正患者錯誤行為，對縮短術(shù)后康復(fù)進程具有積極作用。基于此，筆者采用對比研究方法探討自制標準化視頻宣教在DTC患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年5月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的DTC患者86例，男31例，女55例，年齡41～78歲。按入院順序?qū)?6例患者隨機分為視頻宣教組與常規(guī)組，每組43例，2組患者的性別、年齡、臨床分期、文化水平及醫(yī)療費用支付方式等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

表1(續(xù))

1.2 選取標準

1)納入標準：均經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)證實為DTC；符合手術(shù)指征。2)排除標準：凝血機制紊亂或活動性出血者；合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；存在手術(shù)禁忌證者；繼發(fā)性或原發(fā)性認知功能障礙、意識不清、溝通不暢或精神行為異常者。

1.3 護理方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理。1)口述DTC發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方案、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥等；2)加強疼痛、體位、飲食指導(dǎo)，術(shù)后12～36 h密切監(jiān)測躁動、發(fā)熱、心律失常等甲狀腺危象發(fā)生情況；3)保持病房環(huán)境干凈整潔；4)簡單心理干預(yù)，緩解患者恐懼心理。

視頻宣教組實施自制標準化視頻宣教。1)建立視頻宣教小組，主要由主治醫(yī)生(2名)、?？谱o士(4名)、視頻制作者(2名)組成，頭腦風(fēng)暴式討論制定宣教視頻內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)護人員著裝、用語等。2)術(shù)前宣傳。術(shù)前1 d，將患者及家屬集中于視頻播放室，統(tǒng)一播放手術(shù)方案介紹視頻，包括主刀醫(yī)生信息、手術(shù)方案實施手段、麻醉方式、并發(fā)癥預(yù)防措施、預(yù)后效果等內(nèi)容，注意語言精簡專業(yè)、語速放緩；視頻播放完畢后，現(xiàn)場一一解答患者及家屬疑問，糾正患者錯誤認知，減少其抵觸行為；同時邀請術(shù)后恢復(fù)良好者錄制視頻，通過現(xiàn)身說法，消除患者手術(shù)顧慮，并配合高昂、激情的背景音樂，如《阿達瑪斯》《安妮的仙境》《布列瑟農(nóng)》《風(fēng)雨人生》等，注意插入案例分享者治療圖片，不僅能發(fā)揮良好認知共鳴，提高說服力，還可堅定患者康復(fù)信念。3)術(shù)后宣傳。結(jié)合臨床經(jīng)驗、文獻查找制定術(shù)后指導(dǎo)視頻，并于病房內(nèi)單獨播放，視頻內(nèi)容：①心理疏導(dǎo)。播放良好心理對疾病恢復(fù)的重要性，并介紹轉(zhuǎn)移術(shù)后疼痛的方法，如按摩、交流或看電視等，并著重強調(diào)家屬支持對患者恢復(fù)的重要性。②并發(fā)癥預(yù)防措施。介紹并發(fā)癥預(yù)防措施、處理手段，強化患者并發(fā)癥預(yù)防意識，重視患者主訴，播放疼痛轉(zhuǎn)移方法，如聽音樂、談話、手部撫觸按摩等，術(shù)后囑咐患者去枕取平臥位，24 h內(nèi)盡量減少頸部活動，并于頸部兩側(cè)放置冰袋制動，同時著重強調(diào)家屬監(jiān)督作用，減少因動作幅度過大所致切口裂開、感染；密切監(jiān)測術(shù)后患者聲音嘶啞、嗆咳現(xiàn)象，警惕喉返神經(jīng)損傷發(fā)生，同時嚴禁使用吸水管；播放肉類、蛋類及乳類等含磷食物對機體鈣吸收的影響，必要時予以患者口服鈣劑；患者清醒6～12 h后，指導(dǎo)患者坐在床沿，繞床行走，促使其早期下床活動。③飲食指導(dǎo)。介紹術(shù)后飲食時機、食物等：術(shù)后3 h患者血壓、呼吸平穩(wěn)后，予以其少量飲水，并指導(dǎo)患者進食米湯、菜湯、藕粉等流質(zhì)食物，隨病情進展改為粥、爛面條等半流質(zhì)食物，切忌進食豬油、動物內(nèi)臟、鰻魚等食物。

1.4 觀察指標

1)比較2組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間。2)采用本院自擬《DTC患者疾病知識掌握度問卷調(diào)查》從治療手段、飲食規(guī)則、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等維度評估2組疾病知識掌握度，最高分100分：92～100分為完全掌握，78～91分為基本掌握，69～77分為一般掌握，<69分為未掌握。疾病知識掌握度=(完全掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)采用軀體化癥狀自評量表(SSS)[4]從軀體化癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮抑郁癥狀4個維度評估2組干預(yù)前、干預(yù)后不良情緒，總分20～80分，得分越低，焦慮抑郁情緒越輕。4)采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評估2組干預(yù)前、干預(yù)后自我效能，總分28～140分，得分越高，自我效能越高。5)采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)評估2組干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量，總分0～10分，分值越高，生活質(zhì)量越差。6)比較2組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、聲音嘶啞、皮膚瘀斑、低鈣性抽搐)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

視頻宣教組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間較常規(guī)組顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 疾病知識掌握度

視頻宣教組疾病知識掌握度顯著高于常規(guī)組(χ2=5.460，P=0.020)，見表3。

表3 2組疾病知識掌握情況比較 例

2.3 SSS、SUPPH、SQOL評分

2組干預(yù)前SSS、SUPPH、SQOL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。視頻宣教組干預(yù)后SSS、SQOL評分較常規(guī)組顯著降低，SUPPH評分較常規(guī)組顯著升高(P<0.001)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后SSS、SUPPH、SQOL評分比較 分

2.4 并發(fā)癥

視頻宣教組出現(xiàn)1例皮膚瘀斑，1例低鈣性抽搐；常規(guī)組出現(xiàn)3例切口感染，2例聲音嘶啞，2例皮膚瘀斑，3例低鈣性抽搐。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，視頻宣教組顯著低于常規(guī)組(4.65%比23.26%，χ2=6.198，P=0.013)。

3 討論

近年來，隨飲食結(jié)構(gòu)改變，DTC發(fā)病率呈明顯上升趨勢。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，在實施手術(shù)治療的同時加強認知宣教，有助于保證手術(shù)順利進行，加快術(shù)后康復(fù)進程。常規(guī)健康宣教僅單純依靠口述方式，存在單一化、口語化、隨意性，缺乏良好交互性、系統(tǒng)性，無法滿足不同文化程度患者認知需求，不利于轉(zhuǎn)變患者不良行為[7]。

自制標準化視頻宣教打破常規(guī)宣教模式，利用多媒體視頻功能，通過現(xiàn)場模擬方式，其更具標準化、直觀性、生動性，可幫助患者直觀生動感受手術(shù)全過程，有助于減少護患糾紛，提高患者依從性，提升護理工作效率[8]。本研究結(jié)果顯示，視頻宣教組疾病知識掌握度顯著高于常規(guī)組(P=0.020)，且干預(yù)結(jié)束后SSS評分較常規(guī)組顯著降低(P<0.001)，SUPPH評分較常規(guī)組顯著升高(P<0.001)，提示自制標準化視頻宣教應(yīng)用于DTC患者，能顯著提高疾病認知掌握度，減輕不良情緒，增強自我效能。原因在于，自制標準化視頻宣教術(shù)前通過錄制標準化醫(yī)學(xué)視頻，能進一步保證健康宣教更具計劃性、規(guī)范化，同時利用集中互動式宣教，加強視頻介紹語言規(guī)范化管理，一定程度可滿足不同文化程度患者疾病需求，利于掌握圍術(shù)期要領(lǐng)難點、注意事項，且配合高昂、激情的背景音樂，邀請術(shù)后恢復(fù)良好者現(xiàn)身說法，添加手術(shù)治療圖片或視頻，有利于消除其手術(shù)抵觸情緒，堅定其康復(fù)信念，提高手術(shù)成功率。另外，結(jié)合臨床經(jīng)驗、文獻查找錄制術(shù)后指導(dǎo)視頻，注重康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防及疼痛管理，有助于提高患者自護能力，幫助患者及家屬識別聲音嘶啞等并發(fā)癥風(fēng)險，改善預(yù)后，加快康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，視頻宣教組術(shù)后首次下床活動時間、住院時間較常規(guī)組顯著縮短(P<0.001)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P=0.013)，表明DTC患者采用自制標準化視頻宣教，能減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)周期。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，視頻宣教組干預(yù)結(jié)束后SQOL評分較常規(guī)組顯著降低(P<0.001)，可見自制標準化視頻宣教能提升DTC患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，自制標準化視頻宣教應(yīng)用于DTC患者，能顯著提高疾病知識掌握度，減輕不良情緒，增強自我效能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)進程。