王培培，李 卓

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院a.影像科； b.神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，其致殘、病死率高，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。目前靜脈溶栓是AIS最常用、且行之有效的治療手段，但其對(duì)溶栓時(shí)間窗有嚴(yán)格限制，要求臨床盡早確診AIS，以便采取對(duì)應(yīng)的治療措施。腦血管造影是腦血管疾病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其存在有創(chuàng)性，且部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏，臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，有學(xué)者[2]提出，采用磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合三維偽連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記(3D-PCASL)成像診斷腦血管疾病，具有較高的敏感性，可為臨床早期確診提供數(shù)據(jù)支持。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討DWI聯(lián)合3D-PCASL成像在發(fā)病48 h內(nèi)疑似急性缺血性腦卒(AIS)患者中的診斷效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院收治的發(fā)病48 h內(nèi)疑似AIS患者98例，男56例、女42例，年齡49～68歲、平均(58.52±3.65)歲，體重指數(shù)(BMI)18.6～26.7 kg·m-2，平均(22.66±1.61)kg·m-1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)以失語(yǔ)、頭暈、頭疼、活動(dòng)受限等為主訴就診；2)發(fā)病時(shí)間≤48 h；3)無(wú)碘過(guò)敏、DWI、3D-PCASL診斷禁忌；4)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)出血性腦卒中者；2)發(fā)病時(shí)間>48 h者；3)精神障礙者。

1.3 檢查方法

儀器：磁共振(MR)掃描儀(美國(guó)GE公司，SignaHDxt3.0)、8通道相控陣頭頸部線(xiàn)圈(美國(guó)GE公司)。均行頭顱MR、磁共振血管成像(MRA)、DWI、3D-PCASL檢查。常規(guī)序列：軸位T2WI/FSE(矩陣384×256，TE 120 ms，TR 4000 ms)；軸位T1WI/FLAIR(矩陣320×256，TE 24 ms，TR 1850 ms，TI 860)；冠狀位T2WI/FLAIR(矩陣288×224，TE 165 ms，TR 8600 ms，TI 2100)；以3D-TOF技術(shù)(矩陣256×224，TE 2.6 ms，TR 22 ms，翻轉(zhuǎn)角15°)實(shí)施MRA掃描；以EPI序列(TE 200 ms，TR 4600 ms，b值1000，矩陣160×160，層間距1.5 mm，層厚4 mm，激勵(lì)次數(shù)2)實(shí)施DWI掃描；3D-PCASL采取3D Spiral快速自旋回波(FSE)序列(TE 10 ms，TR 4600 ms，矩陣1024×8，層間距1.5 mm，層厚4 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)3，標(biāo)記延遲2525 ms)。獲取數(shù)據(jù)后均傳送至工作站(GE AW4.6)，參考DWI高信號(hào)最大層面，勾畫(huà)感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)ADC值；測(cè)對(duì)側(cè)鏡像區(qū)ADC值(中腦中線(xiàn)為軸)；參考DWI影像ROI位置、范圍、大小，于3D-PCASL CBF圖像上同樣勾畫(huà)ROI，測(cè)患側(cè)、對(duì)側(cè)鏡像CBF值，注意測(cè)量時(shí)避開(kāi)腦池、腦室、血管、顱骨結(jié)構(gòu)。操作均由相同資深影像學(xué)醫(yī)師嚴(yán)格按影像學(xué)檢查規(guī)程完成。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1)以腦血管造影診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析DWI、3D-PCASL單獨(dú)與聯(lián)合檢查結(jié)果。2)比較DWI、3D-PCASL單獨(dú)與聯(lián)合檢查診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

98例發(fā)病48 h內(nèi)疑似AIS患者經(jīng)腦血管造影確診AIS 64例，DWI診斷檢出52例，3D-PCASL檢出55例，聯(lián)合診斷檢出66例。見(jiàn)表1。

表1 98例發(fā)病48 h內(nèi)疑似AIS患者的影像檢查結(jié)果 例

2.2 聯(lián)合與單獨(dú)檢查診斷效能比較

與DWI或3D-PCASL單獨(dú)檢查比較，聯(lián)合診斷敏感性、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值顯著升高，漏診率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；聯(lián)合診斷特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、誤診率與單獨(dú)檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 98例發(fā)病48 h內(nèi)疑似AIS患者的影像聯(lián)合與單獨(dú)檢查診斷效能比較 %

3 討論

AIS病情進(jìn)展快，預(yù)后差，且近年受人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變等各種因素影響，其患病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床研究[3-4]表明，AIS發(fā)病48 h內(nèi)為神經(jīng)功能惡化高發(fā)階段，臨床早期確診，并予以針對(duì)性康復(fù)治療對(duì)改善預(yù)后具有關(guān)鍵作用。

DWI與常規(guī)MRI不同，其診斷技術(shù)基礎(chǔ)是水分子運(yùn)動(dòng)，通過(guò)在常規(guī)脈沖序列內(nèi)增加梯度脈沖，可以影像形式反映組織水分子彌散特征，利于為疾病早期確診提供數(shù)據(jù)支持，有研究[5]表明，AIS發(fā)病11 min后DWI即可顯示高信號(hào)，但其診斷敏感性有待提高。3D-PCASL成像是以血液系統(tǒng)水分子為示蹤劑的影像學(xué)診斷技術(shù)，是目前唯一可無(wú)需注入對(duì)比劑、無(wú)創(chuàng)的灌注成像手段[6-7]。3D-PCASL成像根據(jù)示蹤劑稀釋理論能直接獲取定量參數(shù)腦血流量(CBF)，反應(yīng)局部組織血流量及氧輸送能力[8]。學(xué)者孫勝祿等[9]研究指出，3D-PCASL在A(yíng)IS診斷中的特異性為95.60%，敏感性為86.70%。本研究將DWI聯(lián)合3D-PCASL成像應(yīng)用于發(fā)病48 h內(nèi)疑似AIS診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，98例發(fā)病48h內(nèi)疑似AIS患者經(jīng)腦血管造影確診AIS 64例，DWI診斷檢出52例，3D-PCASL檢出55例，聯(lián)合診斷檢出66例，聯(lián)合診斷敏感性、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于單獨(dú)診斷(P<0.05)，且無(wú)漏診發(fā)生，說(shuō)明該診斷方案能進(jìn)一步提高診斷效能，便于臨床早期確診，積極治療。

綜上所述，DWI聯(lián)合3D-PCASL在發(fā)病48 h內(nèi)疑似AIS患者中具有較高的診斷效能，可避免漏診事件發(fā)生，能為臨床針對(duì)性治療提供數(shù)據(jù)支持。