潘 紅，王 新，苗紅玲

(開封市中心醫(yī)院a.口腔科； b.麻醉科，河南 開封 475000)

臨床上常見的口腔疾病主要為急性牙髓炎，患者通常出現(xiàn)血漿滲出牙齦、牙齦遇冷熱刺激痛等臨床表現(xiàn)，對患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾[1]。目前，臨床上主要采用根管填充術(shù)對急性牙髓炎患者的根管進行封閉，使其與根尖組織之間聯(lián)系間斷，防止其發(fā)生感染[2]。但以往臨床上主要使用多次法根管充填治療，其效果往往不佳。有關(guān)研究[3]表明，一次性根管充填對急性牙髓炎的治療效果較好?；诖?，本研究對比多次法根管與一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效，旨在為臨床治療急性牙髓炎提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取開封市中心醫(yī)院2017年12月至2019年2月收治的92例急性牙髓炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男29例，女17例；年齡36～64歲，平均(47.16±4.71)歲；患病時間3～11 d，平均(6.48±3.14)d；其中上頜中切牙9例、磨牙26例、前磨牙11例。觀察組男25例，女21例；年齡35～64歲，平均(47.37±4.41)歲；患病時間3～13 d，平均(6.59±3.28)d；其中上頜中切牙6例、磨牙27例、前磨牙13例。2組患者的性別、年齡、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均經(jīng)口腔?？茩z查、X線檢查確診為急性牙髓炎者；2)根尖孔發(fā)育正常者；3)既往無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并重要臟器功能異常者；2)凝血功能異常者；3)合并嚴(yán)重精神異常者；4)經(jīng)檢查有惡性腫瘤者；5)合并傳染性疾病者。

1.3 治療方法

所有患者在術(shù)前均需完善相關(guān)檢查，并給予對癥治療達到手術(shù)指征時方可進行治療。對照組使用多次法根管治療：對患者進行局部麻醉后使用小號的根銼管確定其病變的牙髓，測量根管需要的工作長度后對其進行消毒，向其病變區(qū)填充CP棉捻；7 d 后復(fù)診時將CP棉捻取出，完成根管糊劑加牙膠尖的填充。觀察組患者使用一次性根管治療：對患者進行局部麻醉并穿髓后檢查根管，對其牙洞形進行修改，測量有關(guān)長度，管根沖洗，待其干燥后完成根管糊劑加牙膠尖一次性的填充。2組患者在治療后均給予對癥、消炎治療，且均在其治療3 d后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效、治療前后臨床指標(biāo)改善情況、治療后疼痛程度及治療時間等。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：無牙疼等表現(xiàn)，經(jīng)檢查結(jié)果均為正常者為顯效；牙疼表現(xiàn)得到緩解，經(jīng)檢查其透射區(qū)減少者為有效；牙疼表現(xiàn)無緩解，經(jīng)檢查其透射區(qū)無改變?yōu)闊o效；顯效+有效視為總有效。2)分別于治療前及治療3 d后觀察2組臨床指標(biāo)改善情況，臨床指標(biāo)包括齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、咀嚼效率及咬合力。①SBI評分：使用鈍頭牙周探針對根管填充的牙進行檢查，總分為0～5分，得分越低者表明其牙齦越健康；②GI評分：使用鈍頭牙周探針對根管填充的牙進行檢查，每顆牙的記分取其各個面評分的均分，最終得分為所有牙評分的均值，總分為0～3分，得分越低者表明其牙齦越健康；③咀嚼效率：給予患者5 g的花生米，囑其咀嚼20 s后將其全部吐在盛器內(nèi)，并漱凈口內(nèi)咀嚼物的殘渣，過篩(過篩孔為2.0 mm)，將未過篩的殘渣烤干，咀嚼效率=(總量-余量)/總量×100%；④咬合力：通過光咬合片、光咬合儀，半定量分析其咬合接觸，將具有光彈性的透明高分子材料制成<1 mm厚的光咬合片，其在咬合力的作用后產(chǎn)生永久變形，使用Tscan數(shù)字口腔咬合分析儀器觀察變形區(qū)域的雙折射現(xiàn)象，并根據(jù)雙折射條紋值對牙咬合接觸的應(yīng)力，應(yīng)變狀態(tài)進行定性和半定量分析。3)治療3 d后，采用視覺模擬評分法(VAS)對2組疼痛程度進行評分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。4)觀察并記錄2組治療時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(95.65%比82.61%，χ2=4.039、P=0.045)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 臨床指標(biāo)

2組治療前SBI、GI評分及咀嚼效率、咬合力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后SBI、GI評分均顯著低于治療前，咀嚼效率及咬合力均顯著高于治療前；且觀察組治療后SBI、GI評分均顯著低于對照組，咀嚼效率及咬合力均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)改善情況比較

2.3 VAS評分及治療時間

觀察組治療后VAS評分及治療時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 2組VAS評分及治療時間比較

3 討論

急性牙髓炎是臨床上最為常見的一種口腔疾病，在急性牙髓炎的形成中，由于多形核白細(xì)胞的數(shù)量不斷增長，從而導(dǎo)致溶酶體酶的數(shù)量也在持續(xù)增加，最終進一步的加劇了患者牙髓炎發(fā)炎的癥狀，故患者容易發(fā)生急性的臨床表現(xiàn)，對患者的日常生活造成巨大影響[5]。因此，如何使用合理、效果較好的治療方法是當(dāng)前臨床口腔醫(yī)學(xué)亟需解決的問題之一。

牙髓炎癥通常是由感染所引起的，由于患者的牙體受到外力作用而發(fā)生損傷時，其牙髓常常會受到病菌的干擾而產(chǎn)生炎癥[6]。其中，齲齒通常會使患者牙體中較為堅硬的組織發(fā)生損壞，或者由于外力作用而使患者牙體組織中堅硬部分發(fā)生損壞，由于各種事故將患者的牙冠顯露出來等都會對患者的牙髓組織造成破壞；此外，當(dāng)患者的牙周發(fā)生疾病時，其牙周袋能夠到達患者的根尖處，此時細(xì)菌能夠較為容易地進入到患者的牙髓腔的內(nèi)部，從而使其牙髓發(fā)炎[7-8]。近年來，臨床上主要采用多次法根管充填對急性牙髓炎患者進行治療，但由于其通常容易對根管造成感染，故其臨床治療效果往往不佳。有研究[9-10]指出，多次法根管充填通常在操作過程中會超出根尖孔，使其根尖周附近布滿細(xì)菌等，同時根管會出現(xiàn)滅菌不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致其附近滋生細(xì)菌，從而使其牙髓在治療后容易發(fā)生炎癥，增加患者的疼痛程度。而一次性根管充填能夠?qū)⒒颊邏乃赖难浪杞M織全部清除，從而有效地阻止細(xì)菌的滋生，提高治療效果[11-12]。馬嘉平等[13]對多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效進行探討，結(jié)果表明，使用一次性根管治療的患者VAS評分明顯低于使用多次法根管治療的患者，牙體牙髓病實施一次性根管治療臨床效果優(yōu)于多次法根管治療。

本次研究中，觀察組治療總有效率比對照組高，觀察組的咀嚼效率及咬合力均比對照組高，SBI及GI評分比對照組低，VAS評分比對照組低，治療時間顯著短于對照組，其與上述研究具有一致性。分析其原因為，一次性根管治療主要通過將牙髓、根尖感染物清除，并進行消毒處理以后填充其牙神經(jīng)管，從而對患者的牙齒進行修復(fù)，利于改善患者咀嚼功能[14-15]。

綜上所述，相較于多次法根管治療，使用一次性根管治療急性牙髓炎，能夠明顯緩解患者的臨床指標(biāo)，縮短其治療時間，降低其疼痛程度，提高臨床療效。