趙曼娜

(夏邑縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 夏邑 476400)

新生兒肺炎是臨床較為常見的一類疾病，由于新生兒具有免疫功能不完善的生理特點(diǎn)，若得不到及時、有效的治療，可加重毒血癥病情及新生兒缺氧，嚴(yán)重可引起呼吸衰竭或呼吸窘迫，甚至可導(dǎo)致死亡[1]。目前臨床常給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，該治療方式具有操作簡單且無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰藥物，可刺激呼吸道分泌肺泡表面活性物質(zhì)、促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，同時具有使多糖纖維裂解的功效。臨床上有研究[2]報道鹽酸氨溴索可有效減少肺部損傷，保護(hù)肺組織。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取夏邑縣第二人民醫(yī)院2017年12月至2019年2月收治的新生兒肺炎90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組45例，男28例、女17例，胎齡32～41周、平均(38.56±1.24)周，足月兒40例、早產(chǎn)兒5例；對照組45例，男27例、女18例，胎齡32～41周、平均(38.54±1.20)周，足月兒39例、早產(chǎn)兒6例。2組患兒的性別、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患兒家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)X線檢查肺紋理增多，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高并結(jié)合臨床癥狀確診為新生兒肺炎；2)患兒呼吸頻率<60 次·min-1，心率<160 次·min-1，持續(xù)血氧飽和度≥95%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝、腎功能障礙者；2)心功能不全者；3)重度窒息及先天畸形者；4)存在腦室出血、缺血性疾病、呼吸衰竭及遺傳代謝性疾病者；5)正在接受激素類藥物治療者。

1.3 治療方法

對照組予以鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，將呼氣末正壓參數(shù)調(diào)整為0.49 kPa，吸入氧濃度調(diào)至40%，30 min后根據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果繼續(xù)調(diào)整參數(shù)，血?dú)庵笜?biāo)正常后改為0.5～1 L·min-1鼻導(dǎo)管吸氧，當(dāng)呼氣末正壓達(dá)0.784 kPa、吸入氧濃度達(dá)60%時，氧合未改善的患兒改為插管呼吸機(jī)輔助通氣。觀察組在鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療，15 mL鹽酸氨溴索+0.9% 氯化鈉注射液5 mL配制成霧化液，通過面罩給藥，15～20 min·次-1，濃度控制在50%～60%，2 次·d-1；10 mg·kg-1鹽酸氨溴索+0.9%氯化鈉注射液10 mL中微泵靜脈滴入治療，1 次·8 h-1。2組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組療效、治療前后血?dú)庵笜?biāo)及各項(xiàng)癥狀消失時間。1)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]比較2組治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：治療7 d后，臨床癥狀基本消失且經(jīng)X線檢查肺部陰影被吸收為顯效；治療7 d后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)且經(jīng)X線檢查肺部陰影部分被吸收為有效；經(jīng)X線檢查顯示肺部陰影部分無變化，體格檢查痰鳴音、肺部痰鳴音及濕啰音等臨床癥狀無改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)分別于治療前及治療1周后，比較2組血?dú)庵笜?biāo)，采用便攜式全自動生化分析儀SMT-100(北京普朗新技術(shù)有限公司)檢測2組氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值。3)記錄2組癥狀消失時間，包括咳嗽、氣喘、濕啰音、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

對照組顯效9例、有效17例、無效6例，總有效率為81.25%。觀察組顯效、有效及無效患者分別為14例、17例及1例，總有效率為96.88%。與對照組比較，觀察組總有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.566，P=0.045)。

2.2 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，2組血?dú)庵笜?biāo)(pH值、PaO2、PaCO2)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。與治療前比較，2組治療后PaCO2顯著降低，pH值、PaO2顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療后PaCO2降低、pH值與PaO2升高均更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 2組治療后臨床癥狀消失時間比較

與對照組比較，觀察組治療后各項(xiàng)臨床癥狀(氣喘、咳嗽、濕啰音、發(fā)熱等)消失時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組治療后臨床癥狀消失時間比較

3 討論

由于新生兒支氣管腔比較狹窄、肺組織發(fā)育不成熟、呼吸中樞發(fā)育不完善，再加上其肺血管較豐富，極易發(fā)生肺部感染，一旦感染，呼吸道內(nèi)分泌物不能及時排出，導(dǎo)致黏液阻塞，造成換氣及通氣功能障礙，影響患兒的康復(fù)[4]。因此，在臨床治療新生兒肺炎中，有效清除呼吸道分泌物，改善體內(nèi)缺氧的狀況，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。新生兒患上肺炎時，肺泡內(nèi)存積大量炎性滲出物，增大彌散距離，造成通透性降低，引起PaO2下降，從而增加呼吸道阻力，減少肺泡表面活性物質(zhì)生成，使PaCO2升高，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因此血?dú)獗O(jiān)測在治療中起到重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組且療效高，表明新生兒肺炎給予持續(xù)正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，縮短臨床癥狀消失時間且療效顯著。分析其原因可能在于：1)持續(xù)正壓通氣可有效減少生理性死腔及呼吸暫停的發(fā)作，屬臨床無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣方式，可穩(wěn)定胸壁，減輕呼吸負(fù)荷，提高橫膈肌功能，降低氣道阻力等[6]。2)鹽酸氨溴索是臨床上常用的祛痰類藥物，可刺激分泌肺泡表面活性物質(zhì)及肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，改善肺不張及肺泡萎縮癥狀；此外，還可調(diào)節(jié)漿液性及黏液性的分泌，維護(hù)上呼吸道的自凈功能，使氣道黏膜的分泌恢復(fù)正常，避免有害因素的損傷且排痰效果顯著[7]。鹽酸氨溴索還具有消除氧自由基、抗氧化、抵制炎性介質(zhì)作用，延長半衰期，減輕肺部損傷；此外，霧化吸入將藥物分散成微?；蜢F粒，促使藥物能夠均勻進(jìn)入呼吸道，懸浮于氣體中，增加藥物的吸收面積，促進(jìn)痰液排出，安全性較高[8]。

綜上所述，新生兒肺炎給予持續(xù)正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時間，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。