張俊玲

(?？h人民醫(yī)院兒科，河南 ?？h 456250)

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的急性上呼吸道感染疾病，在夏季發(fā)病率較高，主要是經(jīng)呼吸道或糞-口傳播，有極強(qiáng)的傳染性，以1～7歲兒童為主要發(fā)病群體，患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、咽峽部皰疹等癥狀[1-3]。現(xiàn)階段，該病癥的治療臨床尚無特效藥，主要是抗病毒、對(duì)癥支持治療，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。有研究[5-6]認(rèn)為，重組人干擾素-α1b注射液可以有效阻斷受感染細(xì)胞病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，改善機(jī)體的炎癥狀況。為提高治療效果，盡快改善患兒的臨床癥狀，本研究對(duì)皰疹性咽峽炎患兒采用重組人干擾素-α1b注射液進(jìn)行臨床干預(yù)，將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年5月至2019年4月浚縣人民醫(yī)院收治的124例皰疹性咽峽炎患兒，將其按隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組，男41例，女21例，年齡為1～7歲，平均(3.46±0.55)歲；病程10～40 h，平均(28.45±2.23)h。觀察組，男40例，女22例，年齡1～7歲，平均(3.55±0.61)歲；病程10～38 h，平均(28.07±2.41)h。2組性別(χ2=0.036，P=0.850)、年齡(t=1.088，P=0.064)、病程(t=1.042，P=0.067)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；可以配合完成本研究；患兒家屬知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史者；合并心功能不全者；合并肝腎功能障礙者；合并營(yíng)養(yǎng)不良者；合并癲癇者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療：靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷注射劑(甘肅成紀(jì)生物藥業(yè)有限公司,批號(hào)：20170302，規(guī)格：100 mg)6 mg·kg-1·d-1；對(duì)患兒做好口腔護(hù)理，告知患兒家屬要及時(shí)給患兒喝水，合理飲食；及時(shí)退熱治療。

對(duì)照組：利巴韋林噴劑(江蘇天濟(jì)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20170116，規(guī)格：16 g×1瓶)治療。每4 h噴1次，每次噴1～2噴。治療5 d。

觀察組：重組人干擾素α-1b注射液(北京三元基因工程有限公司，批號(hào)：20170226，規(guī)格：30 μg:1 mL)治療，1 μg·kg-1·d-1，1 次·d-1。共治療5 d。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察療效、臨床癥狀、體征改善時(shí)間以及患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)分為顯效(治療后72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皰疹消失，潰瘍面逐步愈合)、有效(治療后72 h內(nèi)體溫明顯下降，皰疹好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)臨床癥狀消失)和無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))[8]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.143，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀、體征改善時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患兒的退熱、皰疹消失、恢復(fù)進(jìn)食、咽痛消失及住院所需時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組1例(1.61%)軀干皮疹，對(duì)照組2例(3.23%)軀干皮疹，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.342，P=0.559)。

3 討論

皰疹性咽峽炎多因柯薩奇病毒感染所致，可多次重復(fù)發(fā)病，往往會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)熱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥情況，部分患兒還會(huì)表現(xiàn)為頭痛、腹痛等，一旦咽峽部皰疹破潰形成潰瘍，會(huì)加劇吞咽困難，使得患兒哭鬧不安[9-10]。該病癥多在2周內(nèi)自愈，然而，柯薩奇病毒感染后，存在累及神經(jīng)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)使得機(jī)體發(fā)生腦干腦炎，嚴(yán)重者造成多臟器損傷[11-12]。因此，臨床需要積極治療，以控制病情進(jìn)展。

臨床上，常規(guī)采取單磷酸阿糖腺苷治療，該藥物經(jīng)一系列的反應(yīng)后，可以終止病毒DNA的合成，有較強(qiáng)的抗病毒效果。利巴韋林是臨床常用治療藥物，有一定的療效，但其療效有待提高。干擾素有著廣譜抗病毒效果，可以抑制DNA、RNA病毒，在病毒的核酸轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)合成以及釋放成熟病毒等方面，均有效果，干擾素還具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能，可以提高吞噬細(xì)胞的活性。重組人干擾素-α1b注射液是一種健康人白細(xì)胞干擾素基因克隆以及表達(dá)的基因工程干擾素，其治療機(jī)制是抗病毒和免疫調(diào)節(jié)。在抗病毒方面，通過和靶細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合，使得其增值、表達(dá)，發(fā)揮作用。免疫調(diào)節(jié)方面，該藥物能夠提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性，從而發(fā)揮價(jià)值。周清[13]探討重組人干擾素α1b霧化治療皰疹性咽峽炎的效果，結(jié)果表明，該藥物治療皰疹性咽峽炎癥狀消失快，臨床效果好。鄒愛玲等[14]觀察重組人干擾素霧化治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效，結(jié)果表明，該藥物治療兒童皰疹性咽峽炎臨床療效顯著，病程短,同時(shí)，未見明顯不良反應(yīng)，方便、無痛苦，患兒及家屬易接受。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組退熱時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、咽痛消失時(shí)間較早，皰疹消失較快，住院時(shí)間較短(P<0.05)，且2組患兒不良反應(yīng)相當(dāng)；提示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素-α1b注射液，患兒的各臨床體征指標(biāo)改善較快，可以獲得較好預(yù)后。另外，在對(duì)患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，需要密切關(guān)注患兒心肌損害情況，做好心肌酶水平的檢測(cè)[15]。