廖婧文，杜 燕，陳芳敏

(肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526238)

人工流產(chǎn)手術(shù)是臨床通過手術(shù)終止妊娠的方式之一，對孕婦具有一定的創(chuàng)傷與傷害，是避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，對于存在剖宮產(chǎn)史的孕婦來說，其子宮位置與子宮形態(tài)、子宮大小均會發(fā)生一定程度的變化，會增加人工流產(chǎn)手術(shù)的難度[1]。臨床所采用的傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)存在一定盲目性，主要是手術(shù)醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對患者宮腔進(jìn)行盲刮，為保證手術(shù)成功率，就需要進(jìn)行大面積刮宮，對患者創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后極易出現(xiàn)子宮穿孔、吸宮不全以及人流綜合征等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量以及生理健康有嚴(yán)重影響[2]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，B超技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用，在B超引導(dǎo)下實(shí)施人流吸宮手術(shù)也受到醫(yī)生與患者的青睞，該種手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較小且出血量較少，可促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)[3]。本研究在陰道B超監(jiān)視下實(shí)施人流吸宮手術(shù)35例，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—7月在肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院接受人工流產(chǎn)的孕婦69例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例與對照組34例。觀察組年齡20～35歲，平均(27.52±2.48)歲；孕周5～8周，平均(7.35±0.65)周；孕產(chǎn)次1～4次，平均(2.48±0.52)次；孕囊直徑2.33～3.96 mm，平均(3.15±0.81)mm；其中高危產(chǎn)婦8例。對照組年齡21～36歲，平均(28.53±2.47)歲；孕周6～9周，平均(8.25±0.75)周；孕產(chǎn)次2～5次，平均(3.48±0.52)次；孕囊直徑2.27～3.84 mm，平均(3.05±0.78)mm；其中高危產(chǎn)婦10例。2組患者的年齡與孕周、孕產(chǎn)次、孕囊直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性；2)經(jīng)B超檢查子宮略大或者正常，宮腔內(nèi)存在圓形或者橢圓形孕囊；3)白帶以及血常規(guī)等檢查結(jié)果均正常；4)均符合手術(shù)指征；5)均無出血傾向；6)宮內(nèi)妊娠時(shí)間在5～10周；7)均為自愿終止妊娠；8)均無靜脈麻醉與人工流產(chǎn)禁忌證；9)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并心腦血管疾病以及貧血者；2)存在生殖道炎癥者；3)對手術(shù)不耐受者；4)存在慢性或者急性傳染性疾病急性發(fā)作期者；5)合并盆腔炎、陰道炎以及重度宮頸糜爛等生殖器官炎癥者；6)合并酸中毒者；7)術(shù)前4 h內(nèi)體溫在37.5 ℃以上者；8)合并子宮肌瘤者；9)對麻醉藥物過敏者；10)有高危因素患者，如年齡<20歲、半年內(nèi)終止妊娠次數(shù)在2次以上、接受多次人工流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)、帶環(huán)妊娠等。

1.3 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)人流吸宮手術(shù)治療：術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，適度充盈膀胱之后以常規(guī)負(fù)壓吸宮法進(jìn)行治療，手術(shù)醫(yī)師首先根據(jù)患者的宮壁粗糙感吸凈妊娠組織，之后采用刮匙對宮腔周圍進(jìn)行輕刮，檢查吸出物，若吸出物存在蛻膜組織以及絨毛，并且吸出量與妊娠月數(shù)一致，則表示手術(shù)成功[4]。

觀察組在陰道B超監(jiān)視下進(jìn)行人流吸宮手術(shù)：術(shù)前處理同對照組，實(shí)施手術(shù)所選用的儀器為EMP5600型數(shù)字化超聲陰道宮腔手術(shù)儀，將超聲探頭的頻率設(shè)置為C080-10B，讓患者排空膀胱之后進(jìn)行陰道B超檢查，對子宮內(nèi)膜厚度、子宮位置、孕囊大小以及孕囊附著部位進(jìn)行明確之后，通過陰道B超引導(dǎo)，選用合適套管的電動負(fù)壓吸引器在可視狀態(tài)下吸引孕囊部位。手術(shù)結(jié)束后通過B超觀察患者宮腔內(nèi)壁的規(guī)整，查看抽取物，若抽出物完整則手術(shù)成功，術(shù)后第2周以及患者第1次月經(jīng)來潮之后進(jìn)行復(fù)查[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)前后血壓與心率的變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效為治療后妊娠物完全吸出，無殘留，未出現(xiàn)子宮穿孔以及宮腔粘連等并發(fā)癥；有效為治療后妊娠物部分吸出，存在輕微殘留，無子宮穿孔以及宮腔粘連現(xiàn)象；無效為治療后妊娠物吸出不全，存在漏吸現(xiàn)象，部分出現(xiàn)子宮穿孔以及宮腔粘連等并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。血壓與心率指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(R)、心率(HR),通過計(jì)算各指標(biāo)手術(shù)前后差值(△=手術(shù)后-手術(shù)前)，比較其變化幅度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間較對照組顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)治療指標(biāo)比較

2.2 血壓、心率變化

觀察組△SBP、△DBP、△R、△HR值均較對照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血壓與心率指標(biāo)變化幅度比較

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對照組(97.14%比82.35%，χ2=5.005、P=0.041)，見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(5.71%比23.52%，χ2=4.416、P=0.035)，見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

近年來，接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者越來越多，手術(shù)以及藥物流產(chǎn)均為人工流產(chǎn)的方式，并且在臨床應(yīng)用較為廣泛，但手術(shù)過程中以及手術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥對患者有一定危害，所以選擇安全有效且痛苦較小的手術(shù)方式至關(guān)重要，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量[7]。臨床實(shí)施人工流產(chǎn)的手術(shù)方式主要有鉗刮術(shù)與負(fù)壓吸引術(shù)，鉗刮術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，且術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床一般選用負(fù)壓吸引術(shù)治療，對于剖宮產(chǎn)再次妊娠的患者來說，之前術(shù)后粘連會導(dǎo)致子宮活動受限以及子宮過度前傾等現(xiàn)象，會增加手術(shù)難度，而在B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)可擴(kuò)大手術(shù)視野，減輕對患者的創(chuàng)傷[8]。

終止妊娠的最佳時(shí)間為懷孕45 d左右，若在此時(shí)間段妊娠囊在1.5 cm以下采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)方式會增加漏吸率以及不完全流產(chǎn)率，可見傳統(tǒng)手術(shù)僅適用于妊娠囊在2 cm以上的患者，但傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)僅依靠醫(yī)生的感覺與經(jīng)驗(yàn)判斷子宮中孕囊的吸刮效果，所需要的手術(shù)時(shí)間相對較長，并且所使用的金屬材料吸管口徑較大，強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸會損傷宮頸，還會增加手術(shù)中出血量，出現(xiàn)漏吸、流產(chǎn)失敗以及子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率[9]。在陰道B超監(jiān)視下實(shí)施的人流吸宮手術(shù)可明確孕婦子宮的傾屈程度以及位置，進(jìn)而有效判斷孕囊的具體位置與大小，手術(shù)器械在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)入宮腔可直接并準(zhǔn)確吸刮孕囊，進(jìn)而有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，還可減輕對孕婦的創(chuàng)傷，該種手術(shù)方式全程均在可視狀態(tài)下進(jìn)行，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)存在的缺陷，保證手術(shù)安全性[10]。另外，陰道B超監(jiān)視下人流吸宮術(shù)具有直觀性特點(diǎn)，可對孕婦宮腔內(nèi)的變化情況進(jìn)行動態(tài)觀察，進(jìn)而更加準(zhǔn)確地進(jìn)行操作，還可對吸刮物的干凈程度進(jìn)行檢測，觀察術(shù)后的子宮情況，保證在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。對于子宮瘢痕妊娠以及縱隔子宮或者雙角子宮等子宮解剖畸形的患者來說，采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)可能會將套管插入無妊娠囊的一側(cè)，不但會延長手術(shù)時(shí)間，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，而通過B超引導(dǎo)可對宮腔內(nèi)的特殊解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辯，可有效避免對患者造成誤傷，有助于減輕痛苦，還可降低宮內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)慢性盆腔炎癥或者導(dǎo)致不孕[11]。研究中采用陰道B超監(jiān)視下人流吸宮手術(shù)效果較好，患者月經(jīng)恢復(fù)速度較快，對其機(jī)體的損傷較小，并發(fā)癥較少，這與李永麗等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在陰道B超監(jiān)視下實(shí)施人流吸宮手術(shù)效果較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量及陰道流血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，有助于穩(wěn)定血壓及心率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。