吳葉歡，李 霞，毛中英，黃冬梅，歐宛新，鄭楊鵬，丘文樣

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院a.產(chǎn)科； b.婦?？?； c.婦科； d.中醫(yī)科，廣東 佛山 528200)

隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策及二孩政策的開放，高齡產(chǎn)婦人數(shù)亦不斷上升，而隨著年齡的增加，肌肉及各個(gè)系統(tǒng)功能均在退化，對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言盆底功能的恢復(fù)尤為重要[1]。盆底肌肉松弛會(huì)造成子宮脫垂、尿失禁等一系列盆底問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦日常生活，因此需盡早進(jìn)行盆底康復(fù)以促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[2]?；诖?，本研究旨在探討高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施穴位埋線聯(lián)合盆底肌鍛煉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年3月于佛山市南海區(qū)婦幼保健院分娩并于分娩后6周回院復(fù)診的高齡產(chǎn)婦160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組，年齡35～42歲，平均(38.47±2.41)歲；文化程度：初中及以下26例，高中、中專38例，大專及以上16例；孕周37～40周，平均(38.41±0.65)周；盆底肌力：1級(jí)30例、2級(jí)29例、3級(jí)21例。對(duì)照組，年齡36～41歲，平均(38.32±2.39)歲；文化程度：初中及以下27例，高中、中專39例，大專及以上14例；孕周37～41周，平均(38.78±0.61)周；盆底肌力：1級(jí)32例、2級(jí)30例、3級(jí)18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌力檢測(cè)盆底肌力≤3級(jí)；單胎足月順產(chǎn)；無急性感染癥狀，意識(shí)清晰；患者知曉并同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他妊娠合并疾??；盆底肌力≥4級(jí)；合并泌尿系統(tǒng)感染、高血壓或糖尿??；存在皮膚疾病者；患有認(rèn)知障礙者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周(即產(chǎn)后42 d)惡露干凈，產(chǎn)婦回院復(fù)診時(shí)測(cè)定盆底肌力，并開始盆底肌鍛煉干預(yù)。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)指導(dǎo)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、盆底肌力康復(fù)器訓(xùn)練，確認(rèn)產(chǎn)婦完全掌握。產(chǎn)婦于家中進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、盆底肌力康復(fù)器訓(xùn)練。1)凱格爾運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦做縮緊肛門動(dòng)作，每次收縮時(shí)間不少于3 s，然后放松，連續(xù)做15～30 min，每天2～3次；或每日做縮肛運(yùn)動(dòng)150～200次，持續(xù)6周。2)盆底肌力康復(fù)器(俗稱“陰道啞鈴”)訓(xùn)練：仰臥姿勢(shì)將康復(fù)器放入陰道，距陰道口2 cm位置，做縮肛運(yùn)動(dòng)，感到球體上升，再放松，適應(yīng)階段做50組，然后嘗試坐、行走、爬樓梯、下蹲等動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，每次15～20 min，每天1～2次，持續(xù)6周。3)生物反饋電刺激治療：使用PHENXUSB型盆底康復(fù)治療儀(法國(guó)杉山)，于患者側(cè)臥位下將治療電極置入陰道，深度以電極表面處于陰道口為宜，刺激頻率5～50 Hz，電流強(qiáng)度8～20 mA，以脈沖電刺激使患者盆底肌有效收縮，但無疼痛感為宜?；颊咭勒諆x器屏幕上的盆底肌電曲線進(jìn)行盆底肌主動(dòng)收縮(盡可能抬高肌電曲線)，并維持最高位肌電值10 s左右，隨后放松15 s(盡可能降低肌電曲線)，交替進(jìn)行盆底肌收縮、舒張，30 min·d-1，1 次·d-1，每周至醫(yī)院治療5 d后休息2 d，持續(xù)6周。

觀察組在對(duì)照組盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位埋線。1)穴位埋線方法：取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、中極、子宮(雙)及足三里(雙)，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，進(jìn)針，將腸線埋于相應(yīng)的穴位，再使用敷料敷貼針孔，每15 d治療1次，3次為一周期。2)注意事項(xiàng)：穴位埋線的針具及腸線均為一次性物品，一人一針、一人一線，不可重復(fù)使用，以免造成交叉感染；埋線后出現(xiàn)局部酸脹等感覺為正?，F(xiàn)象，會(huì)自行消退；埋線后局部皮膚6～8 h內(nèi)不可沾水，保持局部皮膚干燥，避免發(fā)生感染；埋線后應(yīng)注意保暖，避免風(fēng)寒刺激；若埋線部位出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。2組均持續(xù)干預(yù)6周。

1.4 觀察指標(biāo)

2組均在干預(yù)6周后進(jìn)行盆底肌最大電位、盆底肌力功能恢復(fù)及安全性評(píng)價(jià)。

1)盆底肌最大肌電位比較：采用盆底肌壓力檢測(cè)儀對(duì)盆底肌最大肌電位進(jìn)行檢測(cè)，肌電位正常值為1～30 μV。電壓越高，盆底肌肉收縮力越大。

2)盆底肌力功能恢復(fù)情況：盆底肌力分為0—5級(jí)，0級(jí)檢查者手指感覺不到收縮；1級(jí)檢查者手指感覺到顫動(dòng)或搏動(dòng)；2級(jí)檢查者手指感到擠壓感；3級(jí)檢查者手指感到擠壓感并伴有會(huì)陰體內(nèi)收；4級(jí)檢查者手指感到阻力；5級(jí)檢查者手指感到強(qiáng)大阻力。干預(yù)效果：以患者盆底肌力功能提高3級(jí)及以上為顯效；1級(jí)≤盆底肌力功能提高<3級(jí)為有效；未見提高為無效?？傆行?顯效率+有效率。

3)記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌最大肌電位

干預(yù)前2組盆底肌最大肌電位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組盆底肌最大肌電位高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組盆底肌最大肌電位比較

2.2 盆底肌肌力恢復(fù)情況

觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組盆底肌肌力恢復(fù)情況比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療期間出現(xiàn)輕微紅腫、瘀青各1例，經(jīng)熱敷、按揉等處理后均有效緩解，未出現(xiàn)發(fā)熱、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠及分娩均會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉出現(xiàn)松弛，功能退化等情況，從而造成盆底功能失調(diào)，若不加以干預(yù)，孕產(chǎn)期的盆底損傷會(huì)形成永久性的損傷，嚴(yán)重影響日常生活。而高齡產(chǎn)婦由于其自身的特點(diǎn)，盆底功能障礙的發(fā)生率高于年輕產(chǎn)婦，應(yīng)盡早對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉，以促進(jìn)其盆底功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[3]。

盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練可有效減少盆腔器官脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、使用“陰道啞鈴”等措施可有效改善其恥骨-尾骨肌群等盆底肌群的主動(dòng)收縮能力，減少盆底組織位置與功能異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。生物反饋電刺激可依據(jù)患者具體情況對(duì)頻率、強(qiáng)度等進(jìn)行調(diào)整，患者依據(jù)儀器的反饋信號(hào)了解生理變化過程，并提高對(duì)盆底肌肉活動(dòng)的控制能力；同時(shí)脈沖電刺激能夠?qū)ε璧准∪杭跋嚓P(guān)的神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激，促進(jìn)盆底肌充分收縮，從而改善尿道橫紋肌及盆底各肌群的功能，進(jìn)而有效支撐膀胱頸組織與尿道[5]。

穴位埋線聯(lián)合盆底肌鍛煉通過中西結(jié)合的方式促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，其中穴位埋線是依據(jù)針灸原理而出現(xiàn)的一種新型治療技術(shù)，通過刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽的目的，以改善產(chǎn)后婦女盆底功能，降低產(chǎn)婦痛苦。穴位埋線是利用針灸的原理，將腸線埋在相應(yīng)的穴位內(nèi)，以達(dá)到疏通經(jīng)脈、平衡血?dú)狻⒄{(diào)整陰陽、治療疾病的目的，還可起到補(bǔ)腎健脾、調(diào)節(jié)臟腑、標(biāo)本兼治之效。該療法相比針灸療法可減少產(chǎn)婦多次針灸痛苦，減少對(duì)機(jī)體損傷，并且起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)；穴位埋線后，腸線或藥線在15 d內(nèi)被人體吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)期刺激，可刺激周圍神經(jīng)興奮，提高盆底肌群收縮能力，以達(dá)到疏通氣血，促進(jìn)肌力恢復(fù)的目的[6]。穴位埋線可直接刺激皮膚感受器，刺激該穴位，使該穴位功效長(zhǎng)期釋放，起到刺激肌肉、傳導(dǎo)電流的作用，促使患者自主控制盆底肌的收縮及舒展，并形成條件反射，進(jìn)而提高盆底肌功能；同時(shí)該療法通過對(duì)穴位的刺激可誘發(fā)盆底肌肉的收縮，再配合上盆底肌鍛煉，可改善盆底功能，減少盆底障礙性疾病的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組盆底肌最大肌電位高于對(duì)照組，肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后使用穴位埋線聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高盆底肌最大肌電位及盆底肌肌力，有效改善盆底功能。魏兆蓮等[8]研究表明，針灸與康復(fù)理療聯(lián)合使用有利于盆底功能的恢復(fù)，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，與本研究結(jié)果基本相符合。另外，本研究觀察組治療期間，未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕微紅腫與瘀青患者經(jīng)熱敷、按揉等處理后均有效緩解，提醒此方法具有較高的安全性。此外，值得注意的是，應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦了解盆底肌鍛煉的重要性，并將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為訓(xùn)練技能，提高其對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而達(dá)到盆底功能康復(fù)的目的。

總之，對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行穴位埋線聯(lián)合盆底肌鍛煉，可提高其盆底肌最大肌電位及盆底肌肌力，有效改善盆底功能，提高生活質(zhì)量。