程勇謀，莫耀良，譚 靜，周 增，林 敏

(茂名市中醫(yī)院外一科，廣東 茂名 525000)

膀胱癌屬于泌尿外科疾病，是惡性腫瘤之一，膀胱癌疾病發(fā)生率較高，在膀胱癌患者中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占66%～71%，而且非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)率高[1]。臨床中，對(duì)此類患者多選擇手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法對(duì)機(jī)體損傷較大，影響預(yù)后效果，還可增加腹部種植率。近年來，醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)應(yīng)用率逐漸升高，已經(jīng)成為膀胱癌疾病首選治療方案。筆者對(duì)24例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016—2018年茂名市中醫(yī)院收治的48例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者，按手術(shù)方式不同分為研究組與對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組男14例，女10例；年齡(58.90±1.55)歲。研究組男15例，女9例；年齡(58.96±1.57)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；2)患者簽訂此次研究同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1)中途退出者；2)精神障礙者；3)聽力障礙者；4)傳染性疾病患者；5)合并其他惡性腫瘤患者；6)對(duì)麻醉等藥物過敏者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放性膀胱部分切除手術(shù)：調(diào)整患者為仰臥位姿勢(shì)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，在機(jī)體恥骨上方做一個(gè)切口，切開膀胱，使其完全暴露出來，在腫瘤周邊膀胱壁切除腫瘤周邊2～3 cm，正常膀胱壁也切除，并將粘連腹膜也切除。如果腫瘤在輸尿管口處，將輸尿管下段、輸尿管口切除，把輸尿管殘端再次移植到無腫瘤的膀胱壁上，留置雙J管。

研究組實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療：調(diào)整患者為截石位后，根據(jù)實(shí)際情況選擇全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉，選擇等滲液為沖洗液，設(shè)定司邁等離子電切系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)。消毒鋪巾，用電切鏡通過尿道置入，觀察腫瘤具體位置、大小、數(shù)量以及與輸尿管間距等。若腫瘤偏小，將腫瘤、基底部膀胱壁切除，一定要切除到肌層。如果腫瘤偏大，建議逐步切除膀胱壁突出的腫物，清除干凈后再將基底腫瘤切除，也應(yīng)切除到膀胱壁肌層，并切除病灶周邊1～2 cm范圍的膀胱黏膜及肌層組織。如果腫瘤在輸尿管口，應(yīng)立刻快速切除，減少電凝切割次數(shù)。針對(duì)多發(fā)性腫瘤，先切除小的再切除大的，先切除容易，再切除有難度的，最后將側(cè)壁腫瘤切除。手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并觀察血尿情況，如出現(xiàn)明顯血尿則行膀胱沖洗。

2組術(shù)后如無膀胱穿孔及明顯血尿，手術(shù)結(jié)束時(shí)立即應(yīng)用鹽酸吡柔比星30 mg與0.9%氯化鈉溶液40 mL混合溶解后進(jìn)行膀胱灌注化療30 min；然后每間隔7 d膀胱灌注化療1次，共8次，再改每月膀胱灌注化療1次，共10次，期間定期隨訪，給予患者針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)治療情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)治療情況比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較對(duì)照組均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

膀胱癌中多數(shù)患者為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，此疾病具有復(fù)發(fā)率高，多發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]，需多次實(shí)施手術(shù)治療。但手術(shù)治療是侵入性操作，多次手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷，選擇安全性高，可靠性強(qiáng)以及高效的手術(shù)方案對(duì)膀胱癌患者預(yù)后有著積極作用。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響機(jī)體康復(fù)速度，不易于患者接受。近年來，微創(chuàng)手術(shù)不斷完善，應(yīng)用率也有所提升，特別是針對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療效果理想，對(duì)機(jī)體損傷程度較低，利于機(jī)體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及留置導(dǎo)尿管時(shí)間較傳統(tǒng)開放性膀胱部分切除手術(shù)均顯著縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較傳統(tǒng)開放性膀胱部分切除手術(shù)均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)臨床治療價(jià)值確切，該手術(shù)操作都是在膀胱內(nèi)進(jìn)行，從而對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的損傷性較小，還可控制腫瘤組織擴(kuò)散，不會(huì)對(duì)膀胱功能產(chǎn)生影響。術(shù)中，將病灶徹底清除可達(dá)到止血效果，減少術(shù)中出血量。此外，此手術(shù)方法沒有組織凝塊，手術(shù)操作視野清晰，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少膀胱穿孔與痙攣情況，手術(shù)安全性較高。

但為保證手術(shù)效果，在實(shí)際操作中需注意幾點(diǎn)：1)若腫瘤偏大，可對(duì)瘤體逐層切除，將基底完全暴露后再?gòu)氐浊谐?，不可在瘤體表層操作太多，以免增加術(shù)中出血量[3]；2)如果腫瘤在膀胱前壁，切除鏡無法靠近，膀胱處于未完全充盈情況，可對(duì)下腹部適當(dāng)增加壓力，再逐漸靠近瘤體[4-5]。3)如果腫瘤在膀胱側(cè)壁，醫(yī)師操作要多加小心，電切時(shí)點(diǎn)狀踩踏電源開關(guān)，并降低電刀的工作電壓，維持電凝功率在40～60 W，如為腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)加予閉孔神經(jīng)阻滯[6-7]，以免發(fā)生閉孔神經(jīng)反射情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果腫瘤在輸尿口，不可應(yīng)用電凝切割，以免發(fā)生瘢痕組織而導(dǎo)致輸尿口狹窄情況。