張玲玲,周 珊,黨 璇,安 寧,孫文利,張 勇

（1.空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 a.輸血科;b.檢驗科，西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學人體解剖與組織胚胎學教研室,西安 710032）

單采血小板（apheresis platelets）是使用血細胞分離機在完全封閉的條件下自動將符合健康體檢要求的獻血者血液中的血小板分離并懸浮于一定量血漿內(nèi)的單采成分血。單采血小板最大的優(yōu)點是收集的血小板濃度高、純度高、輸注劑量易于掌握，受血者只需接受1位獻血者捐獻的血小板即可達到治療量。重要的是，其還可降低發(fā)生人類白細胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）同種免疫反應和輸血傳染病的風險。由于具有以上眾多優(yōu)點，單采血小板倍受臨床醫(yī)生和患者的青睞[1-2]。同時，捐獻單采血小板對獻血者身體健康的影響也受到越來越多輸血醫(yī)學工作者的關注[3-5]。目前普遍認為，捐獻單采血小板后獻血者體內(nèi)紅細胞（RBC）和白細胞（WBC）的損失量較少，機體短期內(nèi)很快代償恢復，不會影響獻血者的造血及凝血系統(tǒng)[6-8]。但也有學者認為，多次捐獻單采血小板對獻血者的平均血紅蛋白濃度（Hb）、紅細胞比容（HCT）、大血小板比率（P-LCR）、網(wǎng)織紅細胞（RET%）、血清鐵蛋白（SF）等指標均有不同程度的影響[9-11]。對此，國內(nèi)外文獻報道結論不一，仍需進一步研究[12-13]。本課題旨在研究義務獻血者固定捐獻單采血小板對外周血血細胞檢測部分參數(shù)的變化，以期為無償獻血的健康可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取本站2018年6月～2019年9月期間捐獻單采血小板20次及以上的固定獻血者20例作為觀察組，其中男性15例，女性5例，年齡18～60周歲，平均年齡42.0±13.2歲，每次捐獻間隔期不少于2周，不大于24次/年；同期選取本站無既往獻血史、首次捐獻單采血小板的獻血者20例作為對照組，其中男性15例，女性5例，年齡18～55周歲，平均年齡36.0±12.6歲；所有捐獻者獻血前體格檢查及健康征詢均嚴格按照《獻血者健康檢查要求》(GB18467-2011)[14]，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有參與者均知情同意。

1.2 試劑和儀器 全自動血液分析儀XN-3000及其配套試劑購自日本SYSMEX(希森美康)株式會社；單采血小板采集使用美國 Fenwal Amicus 血細胞分離機及其配套的一次性封閉式耗材。

1.3 方法 對照組在首次捐獻單采血小板前對獻血者的血液樣本進行采集，固定獻血者在末次捐獻單采血小板前對獻血者的血液樣本進行采集。采集后2h內(nèi)使用全自動血細胞分析儀對血液樣本進行WBC，HCT，RDW，PDW，MPV，RBC，Hb，LYM%，RET#，PLT，P-LCR和RET%等各項參數(shù)的檢測。所有實驗操作均嚴格按照標準操作規(guī)程和試劑說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 GraphPad Prism 6.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，試驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。將對照組與研究對象相關血液指標進行兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組外周血血細胞檢測部分參數(shù)比較 見表1。與對照組相比，固定獻血者外周血WBC，HCT，RDW，RBC，Hb，LYM%以及血小板相關參數(shù)PLT，MPV，PDW，P-LCR(%)等均無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；固定獻血者外周血RET%，RET#等網(wǎng)織紅細胞參數(shù)略有升高，但在正常參考值范圍內(nèi)，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 對照組與觀察組外周血血細胞檢測部分參數(shù)比較（±s）

表1 對照組與觀察組外周血血細胞檢測部分參數(shù)比較（±s）

項目 對照組 觀察組 t P WBC(×109/L) 6.37 ± 0.27 6.02 ± 0.41 0.71 0.479 RBC(×1012/L) 4.93 ± 0.09 4.69 ± 0.09 1.92 0.062 Hb(g/L) 146.80 ± 3.10 138.50 ± 3.08 1.90 0.065 HCT(L/L) 0.42 ± 0.01 0.40 ± 0.01 1.82 0.076 LYM(%) 32.66 ± 1.19 28.97 ± 1.55 1.89 0.066 RDW(fl) 41.24 ± 0.61 41.72 ± 0.58 0.57 0.573 RET(%) 0.91 ± 0.08 1.17 ± 0.10 2.07 0.055 RET#(×1012/L) 0.05 ± 0.01 0.06 ± 0.01 1.34 0.198 PLT(×109/L) 247.30 ± 7.01 271.90 ± 11.16 1.86 0.071 PDW(fl) 12.50 ± 0.37 12.59 ± 0.48 0.15 0.885 MPV(fl) 9.92 ± 0.25 10.50 ± 0.25 1.65 0.117 P-LCR(%) 24.40 ± 1.78 20.65 ± 1.52 1.60 0.121

3 討論

由于受生活環(huán)境和飲食習慣等因素的影響,血液病和惡性腫瘤發(fā)生率逐年升高,這些使臨床對單采血小板制品的需求日益增加。同時就需要越來越多的獻血者加入到單采血小板捐獻的隊伍中來，捐獻血小板對獻血者健康的影響受到越來越多的醫(yī)務工作者，尤其是輸血醫(yī)學工作者的關注，《血站技術操作規(guī)程（2019版）》重點強調(diào)，要關愛無償獻血者，保護獻血者健康權益[15]。

本研究表明,長期固定單采血小板捐獻者各項相關血液指標如WBC，RBC，PLT，Hb和Hct等都在正常參考范圍內(nèi)，差異均無統(tǒng)計學意義。該研究結果與大多數(shù)報道一致[6-7,16-18]，表明獻血者只要遵守體檢標準并按照規(guī)定時限短期內(nèi)捐獻單采血小板，相關血細胞檢測指標都能夠較快恢復到正常生理水平，不會影響獻血者的身體健康。這是由于獻血后人體具有強大的生理調(diào)節(jié)功能，獻血后體內(nèi)儲存于脾臟、肝臟等內(nèi)的血液迅速釋放入外周血，經(jīng)1～2h即可恢復血容量。RBC，WBC及Hb的恢復大概需要10天左右，PLT 的壽命約7～9天，生存期較短，更新代謝快，恢復也更快[19]。另外，《獻血者健康檢查要求》（GB 18467-2011）規(guī)定，單采血小板采后計數(shù)應≥100×109/L,這足以維持機體的正常生理功能。不過，王波等[20]對7年內(nèi)捐獻單采血小板50次及獻血100個治療量以上的20名獻血者進行觀察評估，發(fā)現(xiàn)獻血次數(shù)與PLT計數(shù)呈正相關。GANSNER等[21]研究發(fā)現(xiàn)頻繁捐獻血小板的獻血者由于血細胞分離機的去白過程，致使CD4+,CD8+T淋巴細胞輕度降低。各報道結論不盡一致，我們推斷這可能是由于觀察時間長短、觀察對象性別、獻血間隔、獻血次數(shù)、獻血總量、區(qū)域差異、血細胞分離機的廠家及程序設置等不同所致。由于一些客觀原因，本次研究的例數(shù)有限，單采血小板捐獻者各項外周血細胞檢測參數(shù)變化是否與其性別、日常活動及飲食習慣等有關還有待進一步研究。

網(wǎng)織紅細胞是介于晚幼紅細胞與成熟紅細胞之間的過渡細胞，從骨髓釋放到外周血以后仍具有合成血紅蛋白的能力，1～2天后，便可成為成熟紅細胞。它是反映骨髓紅系造血功能及判斷是否貧血的重要指標。全自動血細胞分析儀可以檢測并計算出網(wǎng)織紅細胞參數(shù)，各參數(shù)在貧血早期診斷中具有非常重要的地位，可以更好地評價骨髓的造血能力[22]。本研究發(fā)現(xiàn)長期固定單采血小板捐獻者外周血網(wǎng)織紅細胞百分率和絕對值計數(shù)有所升高,但差異無統(tǒng)計學意義。這與趙宏祥等[23]研究結果大致相同，他們選取了21例捐獻≥5次獻血者，每次捐獻間隔期≥1個月，結果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞百分比、網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)接近正常參考值范圍的上限。究其原因，可能是按規(guī)定時限多次捐獻單采血小板時，每次捐獻都會或多或少丟失一部分紅細胞，對骨髓產(chǎn)生負反饋作用，刺激骨髓造血能力增強。對此，我們有對獻血者進行健康征詢及一般情況檢查，并沒有觀察到對獻血者的健康有負面影響。目前，單采血小板獻血者骨髓造血及外周血網(wǎng)織紅細胞的長期動力學尚不清楚，或許固定獻血者這類特殊人群外周血中網(wǎng)織紅細胞具有一個新的臨床無害的“調(diào)定點”，這還有待通過大規(guī)模、多中心、多方位的動態(tài)監(jiān)測及聯(lián)合實驗進一步研究。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)嚴格按照獻血體檢標準及規(guī)定獻血間隔捐獻單采血小板，由于機體自身及骨髓造血的代償調(diào)節(jié)作用，其外周血血細胞檢測大部分參數(shù)均無明顯變化，對機體并無明顯不利影響。