羅金秀，鄒海珊，祝少鳳，胡新年，龍 輝

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院 a.優(yōu)生與遺傳實(shí)驗(yàn)診斷中心；b.檢驗(yàn)科,廣東清遠(yuǎn) 511500）

急性呼吸道感染(acute respiratory infection，ARI)是兒科常見的呼吸道傳播疾病[1-2]，嚴(yán)重威脅兒童健康，其中呼吸道病毒是ARI常見的病原體，以呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)和腺病毒(adenovirus，ADV)最為常見。而病毒的流行具有一定的地域、季節(jié)、年齡分布[3],已有大量報(bào)道[4-6]提示不同地域病毒檢出情況存在差異，其中有相當(dāng)數(shù)量的患兒感染兩種以上病毒，即混合感染，以ADV+PIV類型最常見[7],但大部分報(bào)道[8-10]都是檢測(cè)病原體的抗原或抗體。本文采用核酸雙擴(kuò)增法[double amplification method (DAT) 是目前最新的呼吸道病原體檢測(cè)方法，直接檢測(cè)病原體RNA，檢出率高、準(zhǔn)確性好]對(duì)三項(xiàng)病毒進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年3月1日～2019年2月28日清遠(yuǎn)市婦幼保健院呼吸道疾病患兒7 007例，年齡1個(gè)月～14歲，男性4 393例，女性2 614例。

1.2 試劑與儀器 試劑采用武漢中幟生物科技有限公司研發(fā)的三項(xiàng)呼吸道病原體核酸檢測(cè)試劑盒。儀器為CLIA 200全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，生物安全柜，PCR擴(kuò)增儀。

1.3 方法 采用核酸雙擴(kuò)增法（DAT）同時(shí)檢測(cè)呼吸道疾病患兒咽拭子標(biāo)本中的RSV RNA，PIV RNA和ADV RNA，當(dāng)陰性對(duì)照熒光值＜1 000時(shí)，標(biāo)本熒光值大于陰性10倍，判斷為陽(yáng)性；陰性對(duì)照熒光值≥1 000時(shí)，標(biāo)本熒光值大于陰性5倍，判斷為陽(yáng)性。具體操作按試劑盒說明書。對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)分年份、季度、性別、不同年齡組、不同疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017年與2018年三項(xiàng)呼吸道病毒RNA陽(yáng)性檢出率結(jié)果 見表1。2017年和2018年（按農(nóng)歷）三項(xiàng)呼吸道病毒RNA檢測(cè)總陽(yáng)性率達(dá)25.09% (1 758/7 007)，RSV RNA陽(yáng)性率最高（11.06%,775/7 007),PIV RNA次之(8.58%,601/7 007)，AID RNA最低（3.67%,257/7 007)。兩年比較三項(xiàng)病毒RNA陽(yáng)性檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），混合感染陽(yáng)性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

2.2 三項(xiàng)呼吸道病毒RNA四季陽(yáng)性檢出率結(jié)果 見表2。本研究按農(nóng)歷劃分四季，春（3，4，5月）、夏（6，7，8月）、秋（9，10，11月）和冬（12，1，2月），RSV在冬季陽(yáng)性率最高（16.85%），春季次之（10.46%），四季陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；PIV和ADV病毒RNA四季陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三項(xiàng)呼吸道病毒RNA兩年陽(yáng)性檢出率結(jié)果[n（%）]

表2 三項(xiàng)呼吸道病毒RNA四季陽(yáng)性率檢出結(jié)果[n（%）]

2.3 三項(xiàng)呼吸道病毒RNA不同性別陽(yáng)性檢出率結(jié)果 見表3。三項(xiàng)呼吸道病毒RNA及混合感染不同性別陽(yáng)性檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)。

表3 三項(xiàng)呼吸道病毒RNA不同性別陽(yáng)性率檢出結(jié)果[n（%）]

2.4 三項(xiàng)呼吸道病毒RNA不同年齡段陽(yáng)性檢出率結(jié)果 見表4。RSV 0～1歲陽(yáng)性率最高（15.41%），PIV 6～9歲陽(yáng)性率最高（11.89%），ADV 3～6歲最高（6.38%），三項(xiàng)病毒各年齡段陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，不同年齡段混合感染陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

2.5 三項(xiàng)呼吸道病毒RNA不同呼吸道疾病中的陽(yáng)性檢出率結(jié)果 見表5。在不同呼吸道疾病中三項(xiàng)病毒RNA陽(yáng)性率檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。肺炎R(shí)SV陽(yáng)性率最高（14.68%）,支氣管炎PIV陽(yáng)性率最高（10.49%）,上呼吸道感染ADV陽(yáng)性率最高（10.98%），肺炎三項(xiàng)病毒RNA總陽(yáng)性率最高（29.03%，1 386/4 774），支氣管炎次之（25.84%，69/267)。

表5 不同疾病三項(xiàng)呼吸道病毒RNA陽(yáng)性檢出率結(jié)果[n（%）]

3 討論

RSV是全球嬰幼兒最重要的急性下呼吸道病毒病原體，流行面廣，發(fā)病率高，是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原體,我國(guó)每年都有數(shù)千萬(wàn)因RSV感染住院的嬰幼兒，其癥狀有支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎，且病毒有復(fù)發(fā)性高、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。PIV主要引起下呼吸道感染，因感染后免疫力低，易反復(fù)感染，其致病性僅次于RSV。ADV感染癥狀是咳嗽、鼻塞和咽炎，同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉痛等，嬰幼兒患腺病毒肺炎，病情重，病死率高，無特效治療，做好給患者早期診斷和治療尤為重要。

本文兩年的流行病學(xué)分析：三項(xiàng)病毒2017年與2018年陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),與氣候和醫(yī)院防御措施有關(guān)；RSV是有季節(jié)性的，易于在冬天和早春感染并引起長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月的流行期，與報(bào)道相似[11-12]，因?yàn)榍暹h(yuǎn)市屬亞熱帶季風(fēng)氣候,雨水資源豐富，PIV和ADV四季陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三項(xiàng)病毒不同性別陽(yáng)性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與報(bào)道相同[13]；RSV陽(yáng)性率0～1歲嬰幼兒最高,陽(yáng)性率隨著年齡的增大而減少，是因?yàn)閶胗變涸?歲之前免疫系統(tǒng)不完善，PIV陽(yáng)性率6～9歲兒童最高，可能與這年齡段免疫系統(tǒng)有關(guān)，ADV陽(yáng)性率3～6歲兒童最高，與這階段兒童幼兒園生活有關(guān)；肺炎R(shí)SV陽(yáng)性率最高，與RSV復(fù)發(fā)性高有關(guān)，支氣管炎PIV陽(yáng)性率最高，上呼吸道感染ADV陽(yáng)性率最高；混合感染在重癥肺炎中最常見，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

清遠(yuǎn)市保健院是清遠(yuǎn)地區(qū)最具規(guī)模的兒童醫(yī)院，每年都有大量的呼吸道感染患兒前來就醫(yī)，收集2017年RSV,PIV和ADV的檢測(cè)結(jié)果，通過本研究得到了數(shù)據(jù)后，2018年對(duì)各病毒進(jìn)行了有效的預(yù)防和控制工作，使得三項(xiàng)病毒陽(yáng)性率都得到下降，疾病也得到了在早期診斷和早期治療。所以，通過對(duì)地區(qū)兒童RSV,PIV和ADV流行情況分析，可以準(zhǔn)確地了解三項(xiàng)呼吸道病毒在該地區(qū)流行特點(diǎn)，為臨床提供科學(xué)的數(shù)據(jù)資料，更好地做好治療和預(yù)防工作。但本研究時(shí)間還不夠長(zhǎng)，今后還要繼續(xù)進(jìn)行下去，為臨床提供更多的資料。

綜上所述，各地區(qū)因所處的地理位置、氣候、環(huán)境等因素不同，RSV，PIV和ADV陽(yáng)性率在不同地區(qū)存在差異和不同的流行特點(diǎn)，因此，對(duì)該地區(qū)的RSV，PIV和ADV流行情況進(jìn)行分析對(duì)于呼吸道感染疾病的治療和預(yù)防都非常重要。