韓冬野

視神經(jīng)發(fā)炎是一種危險(xiǎn)的致盲性眼病。因?yàn)榛忌线@種病，十來(lái)天的時(shí)間，陳先生就逐漸喪失了視力，這場(chǎng)飛來(lái)橫禍讓他備受折磨。而他的經(jīng)歷，也給很多正在透支身體的人敲響了警鐘。

在網(wǎng)絡(luò)公司上班的陳先生是80后，身體一直不錯(cuò)。就診10天前，他在轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)有一側(cè)突感明顯疼痛;就診6天前，這一側(cè)的眼睛看東西“像蒙了一層白霧”;就診4天前，視力開(kāi)始下降，視物不清。意識(shí)到問(wèn)題不簡(jiǎn)單的他，從繁忙的工作中抽出身來(lái)，到醫(yī)院就診。

清華長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科急診值班醫(yī)師司山成接診后，為陳先生安排了系列檢查。經(jīng)檢測(cè)，陳先生患側(cè)眼睛的視力已下降至“數(shù)指/20厘米”，即在20厘米的距離能夠數(shù)得清手指?jìng)€(gè)數(shù)，但看不清視力表中的第一行，換算成小數(shù)視力大概為0.004。這一視力已遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于法定單眼盲（視力低于0.05）的標(biāo)準(zhǔn)。

視神經(jīng)炎到底是種什么病？

人們對(duì)于無(wú)外傷的視力喪失會(huì)想到青光眼，想到黃斑病變，但很少有人會(huì)想到視神經(jīng)炎。根據(jù)陳先生的兩個(gè)典型癥狀，可以初步診斷為視神經(jīng)炎。一個(gè)癥狀是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)感到疼痛，“很多人用眼過(guò)度后，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球也會(huì)感覺(jué)疼痛，但患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球產(chǎn)生了明顯刺痛感，已經(jīng)達(dá)到流淚的程度?！彼旧匠烧f(shuō)。另一個(gè)癥狀是患者的視力在三四天逐漸下降，如果是視神經(jīng)缺血，患者會(huì)突然喪失視力，而視神經(jīng)炎往往表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降。

為確診視神經(jīng)炎，司山成還為陳先生進(jìn)行了以下醫(yī)學(xué)專業(yè)檢查：

色覺(jué)檢查：患側(cè)眼睛與正常眼睛所見(jiàn)顏色有色彩偏差，且看到紅色等鮮明顏色會(huì)感到刺眼。

瞳孔檢查：患側(cè)眼睛瞳孔反應(yīng)變遲鈍。

眼底照相：患側(cè)眼睛視盤(pán)處視神經(jīng)呈腫脹狀態(tài)，基本可判斷發(fā)病的部位為視神經(jīng)。

眼部增強(qiáng)磁共振：可見(jiàn)視神經(jīng)信號(hào)異常增強(qiáng)。

由此，可以明確診斷陳先生患了視神經(jīng)炎。

臨床上，視神經(jīng)炎是視神經(jīng)任一部位發(fā)炎的總稱，泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。隨著臨床研究的不斷深入，目前將視神經(jīng)炎分為四種亞型，包括視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、特發(fā)脫髓鞘性視神經(jīng)炎、非典型視神經(jīng)炎、MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎。

司山成介紹，經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)，患者陳先生MOG抗體呈陽(yáng)性，排除常見(jiàn)病原微生物感染后，確定他所患的是MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎。

為何視神經(jīng)會(huì)發(fā)生病變？

視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，就像一條條電纜。視網(wǎng)膜把光信號(hào)轉(zhuǎn)換為視覺(jué)電信號(hào)，然后通過(guò)視神經(jīng)傳輸給大腦，形成了人體對(duì)外界環(huán)境的感知。視神經(jīng)炎，就是視神經(jīng)因?yàn)榘l(fā)炎而產(chǎn)生病變。

“據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，視神經(jīng)炎在20～50歲的中青年群體里尤其高發(fā)。”司山成說(shuō)，導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)炎的確切病因尚不可知，但臨床上有一些因素被認(rèn)為是誘發(fā)疾病的高危因素。

比如，MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病這兩類視神經(jīng)炎占總發(fā)病率的62.8%，兩者都與免疫功能紊亂導(dǎo)致特異性抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)。當(dāng)工作、生活壓力大時(shí)，人體的免疫力會(huì)減弱，此時(shí)更加容易遭到病毒的攻擊。為了抵御病毒，人體內(nèi)的漿細(xì)胞（效應(yīng)B細(xì)胞）會(huì)分泌大量的抗體，這種抗體在人體內(nèi)就像一支護(hù)衛(wèi)隊(duì)，它們通過(guò)識(shí)別特定病原微生物的獨(dú)特特征，認(rèn)準(zhǔn)攻擊目標(biāo)。不幸的是，有時(shí)候視神經(jīng)也會(huì)被特異性抗體錯(cuò)誤識(shí)別，從而遭到攻擊。陳先生很可能就是因?yàn)檫@種情況而發(fā)病的。

神經(jīng)炎發(fā)生是由于中青年人體內(nèi)分泌了過(guò)多的特異性抗體，導(dǎo)致“免疫功能過(guò)強(qiáng)”。此外，結(jié)核、梅毒等病原微生物感染，也可導(dǎo)致視神經(jīng)炎的發(fā)生。

激素治療用足療程，否則易復(fù)發(fā)

陳先生被確診為MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎后，立即接受了激素治療。不到一周的時(shí)間，他的視力重新回到1.0。

視力恢復(fù)了，陳先生的食欲也跟著大增，體重隨之增加，主要原因是激素的使用會(huì)使得脂肪重新分配，從而致胖，尤其是面部、背部的脂肪積累得更多。司山成稱，這也讓很多患者在發(fā)現(xiàn)視力有好轉(zhuǎn)后，就擅自減量、擅自停藥。但這種做法恰恰是導(dǎo)致視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。

在治療的過(guò)程中，患者必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持按療程服藥，服用激素的同時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣元素，并注意控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。這不僅僅是為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，還能避免低鉀血癥、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

除了使用激素治療外，視神經(jīng)炎的治療方式還有使用免疫抑制劑、單克隆抗體，以及血漿置換等，具體情況根據(jù)患者病情而定。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，第一次發(fā)病且不是很?chē)?yán)重，單用激素就可以了。對(duì)復(fù)發(fā)病例一般加用免疫抑制劑，甚至單克隆抗體。對(duì)病情嚴(yán)重的病例，在使用激素及聯(lián)合免疫抑制劑和單克隆抗體后仍然效果欠佳的情況下，可以再聯(lián)合應(yīng)用血漿置換。