魯旭輝

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病。病人發(fā)病后會出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛，部分伴有坐骨神經(jīng)疼。腰椎間盤突出癥病情容易反復遷延，嚴重損害病人的身心健康。臨床上多采用手術治療，能夠有效根除病灶，幫助病人恢復健康。因此病人術后的護理和康復十分關鍵，直接影響病人的預后效果，本文重點介紹腰椎間盤手術患者的護理和康復。

術前護理

1.術前體位指導。護理人員要讓病人在硬板床上休息，病人的手術體位為俯臥位。術前，根據(jù)病人腰椎間盤突出情況，護理人員指導病人進行適量的俯臥位鍛煉，每次持續(xù)時間為15～20分鐘，每日進行2次，之后可逐漸延長鍛煉時間，以便病人能夠更好地適應手術體位。

同時，護理人員要指導病人在床上練習大小便，雖然大部分病人不習慣在病床大小便，但是腰椎間盤手術術后需要患者至少臥床5～7小時，若病人在病床上排便體位不當或者不適應，極易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥。為避免不良情況的發(fā)生，護理人員要在術前2天指導病人掌握臥位排尿的方法，同時讓病人學會軸式翻身。

2.心理護理。部分病人對手術較為擔憂甚至恐懼。此時，護理人員需要密切關注病人的情緒變化，引導疏解病人的心理障礙，并給患者介紹幾個成功案例，以此鼓勵、支持病人，幫助其樹立手術信心。護理人員還可利用視頻等方式向患者詳細介紹腰椎間盤突出癥的病因、癥狀以及預防保健知識，讓其了解手術治療的過程，增加其對醫(yī)護人員的信任，提高患者的自我管理能力并調(diào)整其心理狀態(tài)，積極配合手術治療。

3.加強生命體征監(jiān)護。護理人員要密切觀察病人的病情變化情況，特別是患者雙下肢的感覺功能和運動功能情況。在術前2天，護理人員要叮囑患者減少進食牛奶、雞蛋等容易產(chǎn)氣的食物，術前1天幫助病人做好手術部位的皮膚準備，術前10小時提醒病人禁食。

術后護理

1.術后體位及飲食。護理人員將病人從手術室轉(zhuǎn)運回病房后，應去掉患者的枕頭，讓其平臥2～3小時，然后再協(xié)助患者進行軸式翻身，且每隔2～3小時進行1次翻轉(zhuǎn)，預防病人出現(xiàn)壓瘡。針對手術切口部位，護理人員應用沙袋進行壓迫，以達到切口止血的目的。護理人員要經(jīng)常詢問病人的感受，告知病人及家屬術后6小時可適當進食流質(zhì)食物，術后次日可改為普食。

2.生命體征的監(jiān)護。病人回到病房后，護理人員要每隔1小時進行一次生命體征監(jiān)測情況。這種監(jiān)測頻率需要持續(xù)到術后6小時，然后根據(jù)病人的實際情況進行調(diào)整。同時，護理人員要多關注病人的面色和四肢體溫情況，及時檢查輸液管，保持暢通。術后2～6天，若患者出現(xiàn)突然性的腰部及臀部疼痛，且存在體溫升高的情況，護理人員應警惕手術部位感染的可能，立即告知醫(yī)生對癥處理。

3.切口觀察與護理。通常術后24小時內(nèi)，病人切口滲血較多。護理人員要密切觀察病人切口敷料滲血情況，針對滲血嚴重的患者，應及時進行止血處理，同時注意觀察滲血顏色。若患者滲出的血成淡紅色且病人有頭痛情況，則表示患者可能存在腦脊液滲漏情況，護理人員需要立即告知醫(yī)生進行處理。

4.大小便護理。腰椎間盤切除術通常采用硬膜外麻醉，加上手術造成的創(chuàng)傷或?qū)θ梭w自主神經(jīng)產(chǎn)生影響，病人術后極易出現(xiàn)腹脹、便秘以及排尿困難等情況。護理人員要給予病人必要的飲食指導?；颊唢嬍骋饲宓子谙?，在確保營養(yǎng)的同時多進食富含纖維素的食物，忌生冷堅硬的食物。護理人員可適當幫助病人按摩腹部，促進患者腸胃蠕動。若病人排尿困難，護理人員可熱敷病人膀胱部位，或用手按壓膀胱上腹部幫助其順利排尿，若以上措施無效，需要給病人留置尿管。

功能康復護理

術后早期，護理人員需要指導病人進行直腿抬高訓練，以防神經(jīng)根發(fā)生粘連。具體鍛煉的時間為術后3天，病人初次鍛煉時，抬腿幅度為30度。之后根據(jù)病人傷口疼痛情況逐步提高抬腿幅度和鍛煉時間。每天鍛煉3次，每次進行20～50遍。若病人術后7天沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，則可適當進行腰背肌鍛煉。具體鍛煉方法為飛燕點水式，隨著病人身體狀況的好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為五點支撐法，持續(xù)鍛煉7～14天，之后可轉(zhuǎn)為三點支持法，每天堅持進行3～4次，根據(jù)病人自身的情況循序漸進地進行鍛煉，持續(xù)進行6個月以上。

出院指導

病人出院時，護理人員要叮囑其3個月內(nèi)盡量臥床休息，最好選擇硬板床，日?；顒訒r盡量帶腰圍，同時注意活動姿勢，以防幅度過大或過快增加腰椎負荷?；颊咝g后半年以內(nèi)不可提重物。另外，除了腰背肌鍛煉方法外，散步、逆行活動也能提高腰背肌功能。