賈燕麗

（嘉祥街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 272400）

隨著當(dāng)前兒童預(yù)防工作的不斷開(kāi)展、兒童疫苗使用種類的不斷增多以及人們對(duì)于疫苗接種工作的認(rèn)知程度加深[1]。兒童進(jìn)行疫苗接種以控制其傳染病的發(fā)生并避免異常反應(yīng)產(chǎn)生也越來(lái)越受關(guān)注和重視[2]。通過(guò)疫苗接種有助于控制傳染疾病發(fā)生與疾病傳播。但臨床對(duì)兒童使用的疫苗也并非絕對(duì)安全，仍存在兒童疫苗接種疑似異常反應(yīng)的發(fā)生，臨床上觀察并預(yù)防此類不良反應(yīng)具有積極意義。臨床上及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疫苗接種不良反應(yīng)，可有效提高兒童疫苗接種的安全性。研究以探討分析兒童疫苗接種疑似異常反應(yīng)的發(fā)生情況、預(yù)防與護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年1月～2018年12月本中心進(jìn)行接種疫苗且疑似發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）患兒38例作為該次研究對(duì)象。本次納入男童20例、女童18例；患兒年齡范圍1～7歲，平均（2.9±0.9）歲。納入患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且均簽署知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法

依據(jù)兒童預(yù)防接種的《過(guò)敏性紫癜等6種疾病診療指南》（2010版）、《副反應(yīng)監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作指南》要求，若兒童預(yù)防接種后發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理與及時(shí)上報(bào)，若發(fā)現(xiàn)患兒在疫苗接種后疑似發(fā)生異常反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告對(duì)應(yīng)轄區(qū)的疾控中心。

1.3 觀察指標(biāo)

兒童進(jìn)行預(yù)防免疫接種時(shí)或免疫接種后，可能發(fā)生接種反應(yīng)并導(dǎo)致受種兒童的機(jī)體組織功能方面遭受損傷，此類反應(yīng)癥狀與免疫接種相關(guān)，臨床上此類不良反應(yīng)被稱之為AEFI。AEFI分可成一般反應(yīng)及異常反應(yīng)、接種差錯(cuò)事故、疫苗質(zhì)量差錯(cuò)事故、心因性反應(yīng)、偶合癥及不明原因等6類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，患兒疑似不良反應(yīng)分型數(shù)據(jù)采用百分率形式描述，數(shù)據(jù)比較行x2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

本次納入38例患兒接種的疫苗類型主要包括百白破疫苗20例、麻疹疫苗11例及乙腦減毒活疫苗7例；患兒異常反應(yīng)類型包括過(guò)敏性皮疹21例、熱性驚厥11例、無(wú)菌性膿腫4例及暈厥2例；患兒過(guò)敏性皮疹發(fā)生率相比其他類型異常反應(yīng)明顯更高（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 38例患兒異常反應(yīng)類型情況分析

3 討 論

預(yù)防免疫接種是當(dāng)前預(yù)防并控制傳染疾病的一種經(jīng)濟(jì)且高效的措施。自2008年起，國(guó)家兒童免疫規(guī)劃接種的接種疫苗種類多達(dá)15種。且隨著當(dāng)前接種疫苗的種類以及劑次的不斷增多，AEFI疑似反應(yīng)的病例基數(shù)也相應(yīng)有所上升。臨床要求預(yù)防免疫接種人員需增強(qiáng)對(duì)兒童AEFI的預(yù)防意識(shí)，接種過(guò)程時(shí)刻保持警覺(jué)，針對(duì)疑似發(fā)生預(yù)防接種AEFI應(yīng)積極進(jìn)行正確處理，若發(fā)現(xiàn)疑似發(fā)生異常反應(yīng)病例，臨床應(yīng)按有關(guān)的要求進(jìn)行處理與上報(bào)，此外，還要求接種人員在進(jìn)行接種的過(guò)程中主動(dòng)予以受種兒童相關(guān)的護(hù)理措施，以預(yù)防兒童發(fā)生接種異常反應(yīng)。

針對(duì)AEFI出現(xiàn)的原因，相關(guān)研究認(rèn)為與接種疫苗特性、接種劑量、兒童體質(zhì)、接種技術(shù)以及接種部位等因素相關(guān)[3]。研究分析納入38例患兒接種的疫苗類型主要為百白破疫苗、麻疹疫苗及乙腦減毒活疫苗；異常反應(yīng)類型為過(guò)敏性皮疹。

臨床預(yù)防AEFI的發(fā)生需要做好圍接種期各項(xiàng)干預(yù)工作：（1）免疫接種前干預(yù)：接種人員需檢查并仔細(xì)核對(duì)受種兒童的各項(xiàng)基本信息，且嚴(yán)格按接種相關(guān)程序?qū)和M(jìn)行疫苗接種操作；接種人員需評(píng)估受種兒童具體健康狀況，向受種兒童及其家屬詢問(wèn)具體健康狀況以及相關(guān)接種禁忌，當(dāng)兒童處于健康狀態(tài)，疫苗接種的安全性才達(dá)到最高；要求兒童接種前需行體格檢查，當(dāng)患兒體溫處于正常范圍方可進(jìn)行接種；接種人員需詳細(xì)詢問(wèn)兒童的疫苗接種史，并了解過(guò)往進(jìn)行免疫接種過(guò)程兒童異常反應(yīng)發(fā)生情況；接種人員需熟悉免疫接種的相關(guān)禁忌癥，如針對(duì)百白破疫苗等禁忌癥種類等；對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行接種健康知識(shí)宣教，通過(guò)書(shū)面形式指導(dǎo)受種者家屬了解疫苗品種、應(yīng)用價(jià)值及相關(guān)注意事項(xiàng)等。（2）接種過(guò)程干預(yù)：接種人員需詳細(xì)復(fù)查受種者各項(xiàng)信息，進(jìn)行接種操作前仔細(xì)核對(duì)信息無(wú)誤后，依據(jù)相關(guān)的操作規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行免疫接種；接種使用疫苗需保證質(zhì)量好，結(jié)合實(shí)際情況推行聯(lián)合疫苗；若兒童需同時(shí)進(jìn)行兩種以上的疫苗接種，接種人員應(yīng)選兒童不同部位接種，避免疫苗混合注射；進(jìn)行接種前需完善疫苗基本信息檢查，若疫苗安瓿出現(xiàn)損壞則不可使用該疫苗，注意進(jìn)行注射前需搖勻疫苗安瓿；（3）接種后干預(yù)，接種人員需告知受種者及其家屬在現(xiàn)場(chǎng)留觀30 min，做好接種后兒童狀態(tài)記錄與下次預(yù)約工作。（4）異常反應(yīng)護(hù)理。針對(duì)研究納入38例患兒，在發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等其他異常反應(yīng)，立即針對(duì)異常反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理；暈厥（暈針）患兒往往在注射后的數(shù)分鐘內(nèi)突發(fā)胸悶、頭暈眼花、手足冰涼以及臉色蒼白等癥狀，部分癥狀嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)瞳孔放大、失去知覺(jué)及呼吸減弱。針對(duì)此類患兒予以放平，經(jīng)皮下注射適量鹽酸腎上腺素，接種人員注意觀察患兒的呼吸頻率及心率等體征變化，并及時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作；患兒接種過(guò)程發(fā)生過(guò)敏性休克，需立即保持放平狀態(tài)，予以注射鹽酸腎上腺素、地塞米松等藥物，并對(duì)患兒進(jìn)行抗過(guò)敏休克治療；發(fā)生皮疹患兒可予以地塞米松治療，患兒均經(jīng)護(hù)理干預(yù)后處理后癥狀消失且順利出院。

綜上所述，兒童接種疫苗受多因素影響，接種人員需進(jìn)行高度重視，并做好圍免疫接種前預(yù)防與干預(yù)處理，針對(duì)發(fā)生疑似異常反應(yīng)患兒予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效保障疫苗接種的安全性。