馬 諾，趙 睿，曾志強

（禪城區(qū)中心醫(yī)院乳腺醫(yī)學部，廣東 佛山 528000）

肉芽腫性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎中的一種，1972年由Kessler和Wolloch報道，是一種病因尚未明確的乳腺良性病變。2016年7月《中國實用外科》雜志上，中華預防醫(yī)學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組，發(fā)表了“非哺乳期乳腺炎專家診治共識”一文。其中建議，對于診斷為肉芽腫性乳腺炎的患者，建議口服激素：甲潑尼龍片治療，必要時可兼用免疫抑制劑MTX甲氨蝶呤。然而激素治療存在較多的副作用。

既然免疫抑制劑治療有效，且作為乳腺局部發(fā)作疾病，是否可以選擇局部治療的方式。故選擇常用局部注射類免疫抑制類藥物：曲安奈德，對病灶進行局部注射治療。對比同期接受口服激素治療患者比較。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院就診斷刺確診為肉芽腫性乳腺炎患者，隨機分為兩組組：A、B兩組，其中A組為曲安奈德研究組，B組為對照組口服甲潑尼龍片，若者經(jīng)過曲安奈德或者激素治療后病灶完全消失不見，則病灶消失組進行組間比較。病灶出現(xiàn)縮小穩(wěn)定不變后，則均接受手術切除，手術切除組再進行組間比較。根據(jù)兩組間數(shù)據(jù)比較，探索曲安奈德局部注射治療的治療效果。

1.2 治療方法

治療組A組：曲安奈德局部注射組：20 mg曲安奈德+0.9%氯化鈉5 ml（必要時可加用利多卡因鎮(zhèn)痛）。B超引導下多點狀注射于病灶基地及其周圍部位。每周一次，并根據(jù)局部癥狀及B超下病灶情況進行調(diào)整，直至病灶穩(wěn)定或消失。對照組B組：口服甲潑尼龍片組，起始劑量20 mg/d每1～2周逐漸減量至16、12、8、4 mg/d。直至病灶穩(wěn)定或者消失，維持治療1月。治療過程中患者病灶逐漸縮小并且穩(wěn)定不變，則采取手術治療，進入二期對比組。手術方式采取病灶擴大切除術。（藥物治療及手術均依據(jù)：中華預防醫(yī)學會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學組，發(fā)表了“非哺乳期乳腺炎專家診治共識”一文）。

2 結 果（見表1）

3 討 論

近年來，越來越多的學者認為肉芽腫性乳腺炎是一種自身免疫性疾病，而非細菌性炎癥。Lacambra M等也認為肉芽腫性乳腺炎由于乳腺小葉內(nèi)分泌物外滲刺激乳腺組織所導致乳腺免疫反應。此次收集了選取2015年1月～2017年12月我院就診斷刺確診為肉芽腫性乳腺炎患者，分為口服激素組和局部注射組進行比較。局部多點注射曲安奈德組患者病灶完全消失，無需行手術治療者達到66.7%，口服激素甲潑尼龍組病灶完全消失，無需行手術治療者，達到63.16%，兩組P值＞0.05，無明顯差異[1]。但是局部激素多點注射組達到病灶完全消失的時間平均33.5天，較口服激素組53.5天，明顯縮短，兩組P值＜0.05，有統(tǒng)計學差異。在疾病復發(fā)方面，曲安奈德組有2例患者出現(xiàn)治療后復發(fā)，復發(fā)時間在治療后3月，遂改為口服激素+手術治療，觀察半年后未見病灶復發(fā)。口服激素治療組存在1例復發(fā)患者，因發(fā)現(xiàn)早，采取手術切除，再次口服激素治療，觀察半年后未見病灶復發(fā)。根據(jù)數(shù)據(jù)對比結果，兩組治療效果無明顯差異[2]。

表1 兩組間治療效果比較

曲安奈德曲安奈德作為一種長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用。可抑制B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞，干擾體液免疫；增加肥大胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，對纖維母細胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成。

綜上所述，曲安奈德局部多點注射治療肉芽腫性乳腺炎不失為一種可行的治療方案，并且相對激素口服治療，其全身副作用小，操作簡易，可以作為肉芽腫性乳腺炎患者的一種治療選擇。當然此次入組患者數(shù)量少，仍需更大數(shù)據(jù)患者入組得出更為科學的結論。