程璇璇

（新沂市鐵路醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年1月～2019年9月行腹腔鏡手術(shù)的96例患者進(jìn)行研究，將根據(jù)接受不同麻醉方法的患者分為對(duì)照組和研究組，每組各48例。研究組中，男25例，女23例；年齡22～65歲，平均年齡（43.50±5.19）歲；對(duì)照組中，男22例，女26例；年齡21～68歲，平均年齡（44.39±5.23）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），故具可比性。

1.2 麻醉方法

研究組采用全靜脈麻醉，術(shù)前30 min給予患者常規(guī)肌肉注射苯巴比妥納0.1 mg、阿托品0.3 mg。麻醉誘導(dǎo)：采用靜脈注射，藥物使用劑量標(biāo)準(zhǔn)為（芬太尼3 μg+丙泊酚2 mg）×體重（kg），同時(shí)，右美托咪定以1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過(guò)10分鐘。麻醉維持：藥物持續(xù)微泵泵入，標(biāo)準(zhǔn)為（瑞芬太尼10 μg+丙泊酚5 mg+右美托咪定0.5 μg）×小時(shí)（h）×體重（kg），氣管插管后連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，參數(shù)調(diào)節(jié)為吸呼比為1:2，氧濃度100%、呼氣末二氧化碳保持在30～40 mmHg之間，呼吸頻率12～15次/min，麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)定潮氣量8～12 ml/kg，二氧化碳?xì)飧箟毫刂圃?4～15 mmHg。

對(duì)照組予靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈推注咪達(dá)唑侖2 mg，待患者入睡后使用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚1.5 mg/kg+阿曲庫(kù)銨5 mg/kg進(jìn)行麻醉，待肌松完全起效時(shí)氣管插管，連接麻醉機(jī)設(shè)置機(jī)械通氣模式。手術(shù)中保證雙頻腦電譜儀值為50～60。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在手術(shù)前（T0）、氣管插管后（T1）、建立氣腹后（T2）、及手術(shù)后（T3）Glu和Cor的濃度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中各時(shí)間段兩組患者的Cor以及Glu濃度對(duì)比

兩組患者在T 0 的G l u 以及C o r 濃度無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組在T1～T3時(shí)段所表現(xiàn)出的波動(dòng)幅度較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Cor以及Glu濃度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的Cor以及Glu濃度對(duì)比（±s）

?

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但是在建立氣腹時(shí)腹腔氣壓增高會(huì)使機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激，從而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多致機(jī)體交感神經(jīng)興奮。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生消極的影響，使機(jī)體合成激素減少，分解激素增多，導(dǎo)致心跳加快，血糖增高，血壓增高，同時(shí)會(huì)影響患者疾病的預(yù)后。手術(shù)中建立的二氧化碳?xì)飧故菍?dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的首要原因，對(duì)人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均造成一定的影響。因此選取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄒ种茟?yīng)激反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程起到至關(guān)重要的作用。

本次研究顯示，采用全靜脈麻醉方法的研究組患者在T1～T3的Glu以及Cor濃度比采用靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)照組患者波動(dòng)幅度更低，對(duì)機(jī)體影響較小，對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)抑制起到更為有效的作用，值得推廣使用。