陳 實(shí)，姜亞飛*

（江蘇省濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224541）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢肺阻（COPD），是一種具有破壞性的肺部疾病，該疾病的特征是以不完全可逆的氣流受限，通常氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，并且是與肺對(duì)有害顆粒，或者是氣體的異常炎癥反應(yīng)[1]。臨床研究表明[2]：慢性阻塞性肺疾病是一種患病率較高，具有嚴(yán)重危害的疾病。但慢性阻塞性肺疾病我們可以采取措施預(yù)防，也能夠采取治療措施。慢肺阻患者因肺功能受到損傷，肺功能進(jìn)行性減退，導(dǎo)致患者的勞動(dòng)能力以及患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。發(fā)展而來(lái)，但是臨床癥狀更加嚴(yán)重，能引起抽搐發(fā)作、昏迷，增加肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。既往研究表明[3]：慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期聯(lián)合吸入抗膽堿藥物能夠改善患者的肺功能，提高降低患者呼吸困難評(píng)分，增加6 min步行距離，但在慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療，對(duì)患者的肺功能影響研究較少。因此，本文以慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺患者，該治療方法對(duì)患者肺功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡（41～78）歲，平均（60.24±11.56）歲；病程（4～25）年，平均病程（11.29±5.38）年；體質(zhì)量指數(shù)（20～23）kg/m2，平均（23.11±0.72）kg/m2。觀察組50例，男26例，女24例，年齡（42～80）歲，平均（63.09±7.71）歲；病程（3～26）年，平均病程（11.43±4.57）年。體質(zhì)量指數(shù)（21～24）kg/m2，平均（23.66±0.72）kg/m2。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)和慢性阻塞性肺疾病研究組，慢性阻塞性肺疾病的初步診斷和治療指南（2018）[4]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者均能夠接受吸入治療，并對(duì)本研究中的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他肺部疾病及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（2）患有支氣管哮喘病史、自身免疫性疾病者；（3）近1個(gè)月有其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法

觀察組和對(duì)照組的患者都進(jìn)行吸氧治療，給予兩組患者平喘治療及抗炎治療等常規(guī)治療。對(duì)照組：給采用藥物布地奈德福莫特羅，進(jìn)行吸入治療。取160ug/4.5ug的布地奈德福莫特羅（生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140458）吸入，每天吸2次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨吸入治療。取18 ug的噻托溴銨（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060454）使用進(jìn)行吸入治療，使用的工具是吸入器，藥物吸入治療每天進(jìn)行一次，吸入治療后，用清水沖洗，兩組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）呼吸困難評(píng)分情況、6 min步行距離測(cè)試。運(yùn)用呼吸困難量表（mMRC）進(jìn)行評(píng)分，0-5分制，無(wú)氣促表現(xiàn)為0分；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出氣促分值為1分；登樓或者進(jìn)行爬坡時(shí)表現(xiàn)氣促分值為2分；與同齡人相比，走路時(shí)，他們感到呼吸急促，得分為3分；走路100米后，患者因哮喘被迫停止活動(dòng)，得分為4分；患者不能離開(kāi)房間，穿衣服感覺(jué)到氣促，分值為5分。6 min步行距離（6MWD）：在室內(nèi)50 m長(zhǎng)的道路進(jìn)行測(cè)定2次6 min步行距離試驗(yàn)，取最佳值；（2）肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。 記錄兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血?dú)庵笜?biāo)：記錄兩組患者的血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較呼吸困難評(píng)分和兩組之間的6 min步行距離

治療前兩組呼吸困難評(píng)分和步行距離均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，6 min步行距離高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸困難評(píng)分及6 min步行距離比較（±s）

表1 兩組呼吸困難評(píng)分及6 min步行距離比較（±s）

?

2.2 比較兩組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前肺功能及血?dú)庵笜?biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后肺功能改善情況好于對(duì)照組，動(dòng)脈氧分壓高于對(duì)照組，血二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05，與治療前相比，bP＜0.05

?

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防、可治療的常見(jiàn)疾病，該疾病主要是由炎癥引起的，氣道和肺部結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，最終導(dǎo)致出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限情況。疾病種類包括慢性支氣管炎、肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘等疾病[5]。根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的總患病率大8.2%，但該疾病的危害性在我國(guó)還未被的到充分的認(rèn)識(shí)，因此慢阻肺的病死率呈上升趨勢(shì)。

近年來(lái)，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療在慢性阻塞性肺疾病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，6 min步行距離高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療能夠降低患者呼吸困難評(píng)分，增加患者6 min步行距離。本研究中，觀察組治療后肺功能改善情況好于對(duì)照組，動(dòng)脈氧分壓高于對(duì)照組，血二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅能夠該患者肺功能及患者血?dú)庵笜?biāo)。布地奈德、福莫特羅是布地奈德福莫特羅粉的主要成分，布地奈德是糖皮質(zhì)激素，對(duì)哮喘癥狀有減輕作用，能夠阻緩病情加重；福莫特羅是一種長(zhǎng)效，高效，選擇性β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶擴(kuò)張慢性阻塞性肺病患者的痙攣性支氣管。還能夠增加糖皮質(zhì)激素的抗炎作用[6]。噻托溴銨是一種特異、選擇性抗膽堿藥物，對(duì)毒蕈堿受體亞型MI～M5相似的親和力，支氣管擴(kuò)張通過(guò)抑制平滑肌M3受體起到作用。且噻托溴銨還能夠減少起到內(nèi)的繁密無(wú)，進(jìn)而抑制肺上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅能夠改善患者呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)還改善了肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，慢阻肺患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療能夠緩解患者呼吸困難癥狀，有助于改善患者的肺功能，提高患者的動(dòng)脈分壓，降低血二氧化碳分壓，值得推廣應(yīng)用。