劉秀莉

（桂林市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護室，廣西 桂林 541000）

小兒重癥肺炎（Severe pneumonia，SP）是由于致病微生物引起的，因幼兒呼吸系統(tǒng)、生理功能等并未發(fā)育成熟，SP除出現(xiàn)肺泡、肺間質(zhì)等表現(xiàn)外，并伴有呼吸衰竭等系統(tǒng)功能障礙[1]。如果患兒伴有急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率較高。本研究針對SP患兒入院后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎性介質(zhì)，分析以上因子對SP并發(fā)ARDS的預(yù)測價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸分析我院兒科入院的SP并發(fā)ARDS患兒為研究組（30例），其中，男性、女性分別為16例、14例，年齡（1～5）歲，平均年齡（2.8±0.9）歲；并選取同一時期SP患兒作為對照組（30例），男性、女性包含18例、12例，年齡（1～6）歲，平均年齡（3.0±1.1）歲。對比發(fā)現(xiàn)，兩組患兒基礎(chǔ)資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異，有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

在患兒入院后1 d、5 d空腹采集靜脈血5 ml，對血清進行分離后取上清液在-20oC下凍存待檢，利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗對患兒的IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測。同種方法采集3 mL血樣，利用散射比濁發(fā)檢測CPR值；另抽取3 mL血樣，不實施抗凝分離血清，取上清液在-20℃環(huán)境下保存，通過電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平。

急性生理和慢性健康評分，包含急性生理評分、慢性健康評分等內(nèi)容，在患兒入院后1 d、治療后5 d展開評估，總分為71分，分?jǐn)?shù)越高，證實患兒器官功能障礙更嚴(yán)重，考慮到患兒與成年人不同，去除年齡、慢性健康狀態(tài)評分這兩項，分別為6分、5分，本研究采用簡化的評分表進行評估，總分60分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

由表1可知，隨著治療時間延長，對照組患兒CRP、IL-6等指標(biāo)評分逐步降低；研究組患兒TNF-α、IL-6這兩項指標(biāo)評分逐步下降，但PCT、ApacheII評分及CRP水平逐步上升。研究組治療后5d各炎性因子水平以及ApacheII評分均比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）

表1 不同時間各炎癥因子水平及ApacheII評分情況（±s）

表1 不同時間各炎癥因子水平及ApacheII評分情況（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05.

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3 討 論

小兒SP作為兒科比較常見的危急重癥，患兒的免疫系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，無法有效清除病原微生物，如果病原菌數(shù)量大于機體承載量，可經(jīng)擴散、血行播散促使病情逐漸惡化[2]。而尋找敏感性、特異性較高的指標(biāo)對患兒病情程度進行評估，成為調(diào)整治療方案醫(yī)生關(guān)注的重點。近些年，PCT用于全身性炎癥反應(yīng)診斷中具有較高的診斷價值，其變化情況與感染程度、病區(qū)預(yù)后情況存在密切的關(guān)系。CRP作為IL-6誘導(dǎo)肝臟合成的急性期非特異性蛋白，也是急性炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)記物，其半衰期是24 h，如果發(fā)生感染或組織受到損傷，血漿濃度明顯上升，24～72 h達到峰值[3]。此外，CRP能激活補體，出現(xiàn)大量的炎癥介質(zhì)并釋放一定的氧自由基，在一定程度上加劇炎性反應(yīng)[4]。如果感染得到有效的控制，能夠在48 h快速下降，因此，臨床當(dāng)做判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評價標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果表明，研究組患兒治療后5 d的CRP、PCT等炎癥因子及ApacheⅡ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，ApacheⅡ評分、CRP、IL-6、PCT等指標(biāo)水平對于早期判定重癥肺炎病情程度意義重大，動態(tài)監(jiān)測以上指標(biāo)，尤其監(jiān)測PCT、CRP變化情況可以更好的預(yù)測SP患兒是否合并ARDS發(fā)展趨勢，對評估治療方案的有效性發(fā)揮著重要的作用。