常 晶

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

化膿性肉芽腫是一種皮膚科常見(jiàn)的良性腫瘤，多因?yàn)樾律?xì)血管結(jié)節(jié)狀增生和擴(kuò)張形成息肉狀的損傷。由于，供血豐富，常易發(fā)生出血，好發(fā)部位為手足以及頭面部，可發(fā)生于任何年齡的人群?；撔匀庋磕[最常發(fā)生的原因主要是受到外傷，皮膚受損，消毒不當(dāng)，并發(fā)細(xì)菌感染[1]。傷口早期出現(xiàn)紅色丘疹，而后繼續(xù)擴(kuò)大形成息肉狀結(jié)節(jié)，表面光滑，很難自愈，需要進(jìn)行治療。目前，治療化膿性肉芽腫主要有激光治療、液氮冷凍治療、外科切除等等[2]。每種治療方法都有其利弊，一般都有較好的治療效果。在臨床中，鈍剝聯(lián)合治療化膿性肉芽腫有較理想的臨床療效。特此，筆者選取60例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行話題的探究。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年2月期間收治的化膿性肉芽腫的患者，總計(jì)60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組男15例，女15例，年齡18～67歲，平均（42.4±4.2）歲，病程1周～1年，平均病程8周；研究組男16例，14例，年齡19～65歲，平均（42.8±4.4）歲，病程2周～1年，平均病程7周。排除凝血功能障礙的，血管性疾病的，以及并發(fā)嚴(yán)重感染的。兩組患者的一般資料有可比性（P＜0.05），病人與家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采取CO2激光治療。先對(duì)傷口及其周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，皮膚表面干燥之后，設(shè)定相關(guān)參數(shù)后，調(diào)整激光束的范圍，將治療部位與機(jī)器保持適當(dāng)?shù)木嚯x，垂直進(jìn)行照射，照射過(guò)程中發(fā)生出血，則進(jìn)行壓迫止血，1次/d，直至結(jié)痂。照射結(jié)束后，用2%的碘伏進(jìn)行消毒，并用無(wú)菌紗布包扎[3]。治療后囑咐患者保持傷口干燥，切勿抓撓。研究組：采取鈍性剝離聯(lián)合電離子止血進(jìn)行治療?；颊弑３盅雠P位，常規(guī)消毒和麻醉，方法同對(duì)照組?；颊呷缬休^大的皮損先進(jìn)性冷凍治療2周后在進(jìn)行鈍性剝離，如皮損較小則不需要進(jìn)行冷凍處理。鈍性剝離的操作如下：采用鈍剝器，先將化膿性肉芽腫的基底部分離，將大部分的肉芽組織去除，過(guò)程中發(fā)生出血用電離子進(jìn)行止血[4]。殘余的肉芽組織再慢慢剝離，直至無(wú)參與的肉芽組織和血管。術(shù)后可服用抗生素預(yù)防感染，每天都進(jìn)行換藥，保持傷口干燥。兩組患者均每一個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：完全治愈：傷口愈合，皮損完全消失，6個(gè)月后原發(fā)部位無(wú)肉芽組織。部分治愈：皮損消失達(dá)到一半以上，6個(gè)月后原發(fā)部位無(wú)肉芽組織。無(wú)效：皮損仍然存在，肉芽腫復(fù)發(fā)。（總治愈率=完全治愈率+部分治愈率）。

2 結(jié) 果

經(jīng)比較，研究組患者的總治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n，%）

研究組的術(shù)中的出血量為1～2 ml，術(shù)后傷口愈合的時(shí)間為7.45±1.37 d。對(duì)照組的術(shù)中出血量為為3～7 ml，術(shù)后的傷口愈合時(shí)間為8.14±1.26 d。研究組的術(shù)中出血量以及術(shù)后傷口的愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

化膿性肉芽腫是一種增生性病變，新生的毛細(xì)血管形成肉芽腫性病變，生長(zhǎng)迅速，以手足部多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡，一般自行消退比較困難，需要干預(yù)治療?；撔匀庋磕[的發(fā)生多繼發(fā)于皮膚有外傷，且處理不當(dāng)造成感染所引起的。擠壓肉芽時(shí)腫可有膿性液體，由于組織血管豐富，容易發(fā)生出血[5]?；撔匀庋磕[的病程較長(zhǎng)，一次治療很難痊愈，需要進(jìn)行多次的治療，往往遷延不愈，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上治療化膿性肉芽腫的方法有很多，如：激光治療、液氮冷凍治療以及外科切除。CO2激光是較常運(yùn)用的治療方法之一，通過(guò)利用激光的能量，設(shè)定作用的范圍，能夠有效地破壞深層的靶向組織，控制其過(guò)度地增生。CO2激光治療的優(yōu)勢(shì)在于同時(shí)具有切割和止血的功能。但是，激光能量易被血液吸收，導(dǎo)致能量的分布不均衡，常不能及時(shí)地進(jìn)行止血，術(shù)中出血較大，且易損傷周圍正常的組織，傷口面積較大，影響到預(yù)后，術(shù)后恢復(fù)較慢，并且激光治療需要設(shè)備，成本較高，對(duì)于一些基層醫(yī)院較難開(kāi)展。本次研究中，采取鈍剝聯(lián)合治療。當(dāng)患者的皮損較大時(shí)，先通過(guò)冷凍治療，2周后再用鈍剝器進(jìn)行剝離，同時(shí)在術(shù)中用電離子控制出血，而對(duì)于皮損較小的部位，則不需要冷凍處理，直接行鈍剝。該種方法，無(wú)需大型設(shè)備，鈍剝器是主要的操作器材。用鈍剝器進(jìn)行剝離時(shí)，可以有效地控制操作范圍，減少傷口的面積，損傷小。同時(shí)術(shù)前冷凍和術(shù)中電離子止血都能有效地控制出血，治療效果也較理想。相較于激光所需的費(fèi)用，鈍剝離聯(lián)合治療所需費(fèi)用更低，病人更能接受。且無(wú)需大型設(shè)備，易于在基層醫(yī)院開(kāi)展。在本次研究中也能看出，鈍剝離相較于激光治療在術(shù)中的出血量更少，創(chuàng)面愈合快，治愈率高。

綜上所述，鈍剝聯(lián)合治療化膿性肉芽腫具有損傷范圍小，預(yù)后好，治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。