倪嬌文， 干玲紅， 許 育， 朱 旻， 林東昉

病床隔簾是醫(yī)院內(nèi)常見的醫(yī)用織物，使用頻率較高，容易沾染患者的血液、體液和排泄物；醫(yī)護人員接觸病床隔簾后遺忘或未及時進行手衛(wèi)生，從而攜帶上病原菌[1]，整理患者床鋪帶起的揚塵也極易附著在隔簾表面，這均可成為醫(yī)院感染的重要傳播媒介[2]，病床隔簾在一定程度上可成為醫(yī)院感染的媒介或源頭，影響醫(yī)護人員和患者的健康。本研究以病床隔簾作為研究對象，對其表面進行采樣送檢，定期監(jiān)測病床隔簾表面細菌污染量，了解其衛(wèi)生狀況和表面細菌污染趨勢，并提出相應的感染管理措施，為醫(yī)院各病區(qū)病床隔簾的更換清洗頻率提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2018年7－12月在本院呼吸科、感染性疾病科、胸外科、外科、ICU內(nèi)用隨機數(shù)法各抽取6個病床隔簾，一共30床。前4個科室在清洗后使用的0 d、1周、2周、3周、1個月、1.5個月、2個月、3個月、4個月、5個月時連續(xù)采集樣本；ICU在使用第1周內(nèi)的第2天和第4天增加了檢測頻次，并依次編為0 d、2 d、4 d、1周、2周、3周、1個月、1.5個月、2個月、3個月、4個月、5個月組?？偣彩占?12份標本。

1.2 采樣方法

參照《醫(yī)用織物消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508-2016），將病床隔簾兩側(cè)面同時暴露，在其兩面暴露部位的中央或隔簾邊緣約25 cm2的面積范圍內(nèi)，點燃乙醇燈消毒采樣管口后取下管塞，用1個浸濕無菌采樣液（0.9%NaCl溶液）的棉拭子在隔簾上往返各涂擦5次，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個點（各采樣點不應重復采?。?，共采集100 cm2。將采集好的棉拭子放入裝有0.9%NaCl溶液 10 mL采樣液的尖底離心管內(nèi)，折斷棉簽上手接觸的部分，再次用乙醇燈消毒管口后蓋緊送檢[3]。

1.3 檢驗方法

將裝有采集好的棉拭子的采樣管充分震蕩過后，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿上，每份樣品接種1個全平皿，培養(yǎng)48 h后，計數(shù)菌落數(shù)。

1.4 判斷標準

依據(jù)《醫(yī)用織物消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508- 2016）要求，以清潔織物表面細菌菌落總 數(shù)≤200 CFU/100 cm2，并且不得檢出金黃色葡萄球菌及大腸菌群等致病菌為合格。

1.5 統(tǒng)計方法

對實驗所得數(shù)據(jù)整理后，應用Excel建立數(shù)據(jù)庫；使用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的描述采用中位數(shù)（四分位數(shù)）進行整體描述，分析采用Shapiro-Wilk、非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用頻率表示，采用卡方檢驗等統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各科病床隔簾染菌量與使用時間的關(guān)系

使用不同時間段病床隔簾染菌量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），大部分科室在1.5個月時細菌菌落總數(shù)的中位數(shù)達到峰值。見表1。

2.2 各科室病床隔簾細菌菌落總數(shù)超標率比較

參照國家清潔織物標準（≤200 CFU/ 100 cm2），有75件病床隔簾樣本細菌菌落總數(shù)超出標準，合格率為75.96%，超標率為24.04%；感染性疾病科病房的病床隔簾細菌菌落總數(shù)超標率為31.67%，呼吸科病房為30.00%，略高于外科病房（28.33%）和胸外科病房（28.33%），而ICU的超標率最低，僅為5.56%，不同科室病床隔簾細菌菌落總數(shù)超標率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.726，P=0.001）。見表2。

2.3 不同科室分組病床隔簾細菌菌落總數(shù)的檢測結(jié)果比較

2.3.1 內(nèi)、外科病床隔簾細菌菌落總數(shù)的檢測結(jié)果比較 兩組科室的細菌菌落總數(shù)均不滿足正態(tài)分布（P均＜0.05）；內(nèi)科病床隔簾細菌菌落總數(shù)的中位數(shù)小于外科，但兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3.2 普通病房與ICU病床隔簾細菌菌落總數(shù)的檢測結(jié)果比較 兩組科室的細菌菌落總數(shù)均不滿足正態(tài)分布（P均＜0.05）；普通科室病床隔簾細菌菌落總數(shù)的中位數(shù)大于ICU，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

研究顯示，各科室病床隔簾的細菌菌落總數(shù)污染超標率不同，以感染性疾病科（31.67%）和呼吸科（30.00%）的污染程度相對較嚴重，其次是外科（28.33%）和胸外科（28.33%），ICU（5.56%）最輕，說明病床隔簾的污染程度與不同科室環(huán)境有關(guān)，尤其與收治患者的疾病種類以及疾病性質(zhì)相關(guān)。原因可能是感染性疾病病房主要收治感染患者，各類感染患者通過不同途徑播散細菌至周圍環(huán)境，在接觸周圍物體時（如拉扯隔簾）會把細菌一并附著在上面，從而導致隔簾上污染程度較嚴重；呼吸科收治較多呼吸道感染患者，咳嗽、咯痰使空氣中形成含有較多的微生物氣溶膠[4]，同時病床隔簾的織物材質(zhì)又容易吸附這些微粒，使得污染程度較高；外科患者并發(fā)手術(shù)后感染僅占少數(shù)，相比感染性疾病科患者排出的細菌較少；ICU盡管存在相當比例的感染患者，但ICU環(huán)境相對普通病房更加密閉，人員流動少，區(qū)域相對獨立，病床密度較低，床間距更大且設置有單間病房，工作人員醫(yī)院感染防控培訓嚴格，加上消毒更加頻繁，因此污染相對輕 微。

表1 不同時間段病床隔簾染菌量比較 Table 1 Number of bacteria on bedside curtain over time（CFU/100 cm2）

表2 不同科室病床隔簾染菌量超標率Table 2 Percentage of samples beyond limit of bacterial colonies on bedside curtain in different departments

表3 內(nèi)、外科病床隔簾染菌量的檢測結(jié)果Table 3 Number of bacteria on bedside curtain compared between internal medicine and surgery wards

表4 普通科室與ICU病床隔簾染菌量的檢測結(jié)果Table 4 Number of bacteria on bedside curtain compared between non-ICU wards and ICU

本研究結(jié)果表明，醫(yī)院的呼吸科、感染性疾病科、胸外科、外科、ICU這5個科室內(nèi)病床隔簾上檢出的細菌菌落總數(shù)增長情況各有不同。內(nèi)科與外科病房病床隔簾細菌菌落總數(shù)差異較小，差異無統(tǒng)計學意義；普通病房病床隔簾細菌菌落總數(shù)的中位數(shù)高于ICU，并且大部分科室在隔簾使用1.5個月時細菌菌落總數(shù)達到峰值，超過國家清潔織物的標準（＞ 200 CFU/100 cm2）。因此為降低病床隔簾細菌菌落總數(shù)超標可能帶來的醫(yī)院感染隱患，不同科室需結(jié)合具體情況制定合理的更換周期，不宜統(tǒng)一各科室的病床隔簾更換頻率。金惠敏等[5]研究顯示，病床隔簾細菌菌落總數(shù)與使用時間成正相關(guān)，建議病床隔簾60 d進行一次換洗為妥。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果不一致，其可能原因為，上述研究中，其病床隔簾樣本全部來自一個科室，并且各采樣時間點間隔較散（15、30、60 d和＞6個月），再者參照的是2012年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（GB 15982—2012）要求，將普通病房列為Ⅲ類環(huán)境，其物體表面的帶菌標準為細菌數(shù)≤10 CFU/cm2[6]。本研究參照的是2016年頒布的《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 508—2016），該規(guī)范對醫(yī)用織物表面帶菌標準有新要求，應以清潔織物表面細菌菌落總數(shù)≤200 CFU/100 cm2作為參考標準。

本研究結(jié)果提示，為改善醫(yī)院病床隔簾的污染狀況，必須落實好各病區(qū)管理的措施，加強病房空氣消毒，物體表面消毒，保持病區(qū)總體環(huán)境清潔度[7]。醫(yī)務人員在進行診療活動時應重視手衛(wèi)生，勤洗手，在整理床鋪和生活護理后，可用消毒毛巾擦拭病床隔簾表面。增強控制醫(yī)院感染的意識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，也有利于醫(yī)護人員的自我防護。另外，使用防污染材質(zhì)的隔簾也可減少醫(yī)院感染的機會。

本研究也存在不足，由于病床隔簾的衛(wèi)生標準尚未制訂，本研究結(jié)果的判定采用了《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 508—2016）中消毒后醫(yī)用織物的判定標準，且菌落總數(shù)超標與醫(yī)院感染發(fā)生的直接關(guān)系目前仍缺乏證據(jù)支持，需要進一步的大數(shù)據(jù)研究支持?？傊?，針對醫(yī)院感染個體與醫(yī)院環(huán)境的相關(guān)性，包括醫(yī)用織物，進一步追蹤病原體的來源與傳播途徑，將為減少醫(yī)院感染提供更為有效的防控方法。