李瑞青 杜稼苓 陳潔靜

病人，男性，44歲。因發(fā)現(xiàn)左胸壁副乳44年入院。體格檢查:雙乳分布于正常位置，乳頭、乳暈大小相等、與正常無異，乳暈2.0 cm，乳頭0.5 cm。左乳頭下方2.0 cm處有一副乳，外形與左乳頭相似，乳暈、乳頭分別為0.5 cm、1.5 cm，表面皮膚無紅腫破潰，未觸及腫塊(圖1)。診斷:左側(cè)副乳，局麻下行左側(cè)副乳切除術(shù)，術(shù)后病理示左側(cè)副乳腺(圖2)。術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)。

討論副乳腺又稱多乳腺癥，其定義為有或沒有乳頭乳暈的附屬乳腺組織[1]。副乳腺可發(fā)生于自腋窩延伸到腹股溝的乳線上的任何部位，一般位于腋前或者腋下，多發(fā)于女性。副乳腺發(fā)生在上臂，較罕見[2-3]。副乳腺的發(fā)生率為0.22%～5.6%[1]，其發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過高有關(guān)，其他因素包括遺傳、營養(yǎng)狀況和飲食結(jié)構(gòu)等。男性副乳腺多在青春期發(fā)育，本例病人自訴出生時即有，與遺傳有關(guān)，遺傳方式為常染色體顯性遺傳[4]。根據(jù)副乳腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)通常分為3種類型：(1)有乳頭但無乳腺組織；(2)有乳腺組織但無乳頭；(3)既有乳頭也有乳腺組織。前兩種形態(tài)又稱為不完全型副乳腺，第三種形態(tài)又稱為完全型副乳腺。本例屬于第三種完全型副乳腺。對于副乳腺的治療，目前尚無統(tǒng)一意見，副乳有可能經(jīng)歷良性和惡性的轉(zhuǎn)變，所以必須定期觀察其變化。有學(xué)者報道，副乳腺并發(fā)肉芽腫性小葉性乳腺炎，行手術(shù)治療[5]。因任何引起乳腺癌的因素都可以引發(fā)副乳腺的癌變，最常見的是浸潤性導(dǎo)管癌，其次是髓樣癌和小葉癌[6]。有學(xué)者主張對副乳腺作預(yù)防性切除，尤其35歲以上者，以預(yù)防副乳腺癌的發(fā)生[7-8]。對于副乳腺較小且無癥狀的病人應(yīng)定期進(jìn)行隨訪觀察[9-10]。已發(fā)生副乳腺腫瘤的病人，其惡變率為24%～63%，故對有癥狀且影響外觀的副乳腺腫瘤可行預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。我們認(rèn)為，切除副乳的決定應(yīng)該在個案基礎(chǔ)上進(jìn)行，結(jié)合病史及查體結(jié)果綜合考慮。對于每一個有副乳腺的病人，解決他們的主要問題很重要。本例是1例40歲男性病人，他覺得他的前胸壁不雅觀，要求手術(shù)切除。副乳腺的手術(shù)方法，目前普遍認(rèn)為良性副乳腺，應(yīng)行包括全部副乳腺組織在內(nèi)的局部切除術(shù)。而副乳癌的治療應(yīng)以根治性切除為主，手術(shù)方式為腫瘤擴(kuò)大切除加同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況規(guī)范地輔以適當(dāng)?shù)幕煛⒎暖煛?/p>